泌尿系統超聲檢查,重慶醫科大學第一附屬醫院超聲科李玲,腎臟解剖概要,腎門,腎竇,實質,皮質,髓質,輸尿管,腎臟正常聲像圖,包膜：光滑的線狀強回聲實質：腎周邊的中低回聲竇區：腎中心光點粗大的高回聲,長100120mm,寬5060mm,厚3040mm,腎臟常見病超聲表現,腎積水（nephrohydrosis),病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張臨床表現：慢性腎積水多表現為患側腰部脹痛，急性腎積水常表現為患側腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿,超聲表現腎竇光點分離，為大小及形態不一的無回聲占據彩色多普勒顯像：無回聲內不能探及血流信號重度積水時常有腎臟增大，腎實質變薄可伴同側輸尿管積水,腎結石（nephrolith),臨床表現：腎結石臨床上多無癥狀，結石較多或伴腎積水時可有患側腰部脹痛超聲表現：1、腎竇區內一枚或多枚大小不等的強回聲團，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水,腎占位性病變,囊性囊腫，多囊腎實性良性：錯構瘤惡性：腎細胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細胞瘤,腎囊腫（renalcyst),病理：發病機理不清，可能與老年退行性變有關，囊壁由具分泌功能的上皮細胞構成，內為澄清液體臨床表現：多無臨床癥狀，較大時可有患側腰部酸脹不適,.,超聲表現,實質內異常回聲區，圓形或類圓形，壁薄而光滑內呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強壁及內部不能探及血流信號,多囊腎（multicystickidney),病理：為先天性腎發育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實質內充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現：成人型者多于40歲以后發病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現,超聲表現雙腎明顯增大，常測值困難外形不規則，可呈分葉狀腎正常結構消失，不能區分實質與竇區滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據，呈蜂窩狀或網絡狀,腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于腎實質的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構成，與正常腎實質有明確分界臨床表現：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現腰部脹痛，低熱等表現,超聲表現,腎實質內異常中強回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內部不能探及或僅見星點狀血流信號,腎細胞癌（renalcellularcarcinoma),病理：起源于腎實質，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。臨床表現：1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛,超聲表現腎實質內異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見，欠均質，大者中心部可出現不規則無回聲較大腫瘤內部血流信號不豐富，多表現為星點狀，小者相對較豐富，可呈抱球狀可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結腫大等表現,移植腎超聲檢查,正常移植腎超聲表現,二維：1、較正常非移植腎稍大2、因位置表淺，皮髓質分界、實質與竇區分界更清3、竇區飽滿，可輕度分離彩色多普勒：與正常非移植腎表現相同頻譜多普勒：與正常非移植腎表現相同（腎動脈RI約0.630.08,PI約1.230.39),移植腎常見并發癥,急性腎排異慢性腎排異腎積水腎周積液（血腫、尿瘺、積膿）,急性腎排異超聲表現,腎臟增大，以厚徑為甚，橫切面呈球形錐體增大，回聲降低皮質回聲增強竇區縮小，可見腫大錐體產生的壓跡腎彩色血流信號明顯減少腎動脈阻力指數增高（RI=0.810.18),慢性腎排異超聲表現,腎臟漸進性增大，后來反而縮小腎錐體回聲降低腎皮質回聲增強或降低腎結構紊亂，皮髓質分界不清，實質與竇區分界模糊腎血流信號輕度減少腎動脈阻力指數增高或正常,超聲在腎移植中的價值,二維超聲可觀察移植腎大小、形態及回聲改變，以及有無腎周積液，腎積水等常見并發癥彩色及頻譜多普勒可觀察移植腎血供情況及血流動力學改變超聲引導下穿刺，可明確移植腎周積液的性質，并可引流或注藥,.,對腎積水者，可在超聲引導下行腎盂穿刺造瘺，引流積液超聲在急性腎小管壞死和急性腎排異的鑒別上，在局限性腎排異的診斷上有一定困難,輸尿管正常解剖及聲像圖,.,正常解剖：輸尿管上端于腎門處續于腎盂，終止于膀胱，內徑最寬約6mm，分三段。有三個狹窄部，結石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細，故正常情況下不易顯示,輸尿管結石(ureterolith),病理：輸尿管結石多由腎結石落入輸尿管而不能下行所致臨床表現：未發病時無任何表現，發病時患側腰部或下腹部絞痛伴血尿,3,.,超聲表現：擴張的輸尿管腔內強回聲團，其后伴有聲影結石近段輸尿管擴張多伴同側腎積水,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸縮性較大大小及形態因充盈程度而異充盈時壁厚約23mm,檢查前準備,必須適當充盈膀胱,膀胱正常聲像圖,壁光滑，呈曲度自然的線狀強回聲腔內為無回聲，透聲好,膀胱正常聲像圖,膀胱結石(urinarybladderstone),病理：可原發，亦可繼發于腎或輸尿管結石臨床表現：排尿時突發疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿,.,聲像圖：膀胱內可見單個或多個強回聲，后伴聲影改變體位可見結石向重力方向移動（“滾石征”）多不伴腎及輸尿管積水,強回聲,聲影,膀胱腫瘤(urinarybladdertumor),病理：98%起源于膀胱上皮細胞，多為惡性，可發生于任何位置