吉安市中心人民醫院,水痘的護理查房兒科黃玲,welcome,MY,SHOW,TO,.,1,感染類型,水痘90%或以上為顯性感染,2,特點,是以全身出皰疹為特征，多見于兒童，具有高度的傳染性，易造成小區域的流行，愈后可獲終身免疫,3,定義,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的經呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病,水痘的相關知識,水痘,吉安市中心人民醫院,.,病情介紹,患兒，59床，曾嘉怡，女，1歲因發熱、皮疹3天入院。入院診斷：水痘、手足口病患兒入院前3天前無明顯原因出現發熱、皮疹。發熱為不規則熱，體溫波動于38-39度之間，下午明顯，皮疹為雙手、雙足、顏面、軀干、臀部、口腔皰疹、斑丘疹及痂疹，半透明，周圍有紅暈，稍伴瘙癢，無驚跳、惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉等癥狀。外院就診治療未見好轉，于10月13日12時收住入院。既往身體健康，無重大疾病史。足月順產，發育與同齡兒相仿。,.,入院檢查,T:37.5P:120次/分、R：30次/分Wt：10Kg血常規檢查WBC814.6109/L,N49.9.9%,RBC4.471O9/L.HGB119g/L.生化檢查無異常手足口病病毒檢查CV16、EV71均為陰性,.,治療要點,1，抗感染哌拉西林舒巴坦鈉2，抗病毒喜炎平3，營養心肌磷酸肌酸鈉4，輸液補液，維持水電解質平衡5，病房隔離,.,病史介紹,1.患兒于10月13日12點入院，入院時37.5，精神可，雙手、雙足、顏面、軀干口腔均可見皮疹，主要是完善三大常規、肝腎功能、電解質檢查，以及輸液、維持水電解質平衡等對癥支持治療。注意體溫的監測。2.14日-15日，患兒無發熱，無寒顫，無惡心嘔吐，精神尚可，繼續予以喜炎平抗病毒，哌拉西林舒巴坦抗感染，磷酸肌酸鈉營養心肌治療，并注意監測體溫，精神狀況。3.16日，患兒無發熱，皮疹漸退，部分結痂，食欲精神都很好，醫生開醫囑出院，有不適，隨診。并做好出院宣教及用藥指導工作。,.,1.患兒入院第一天，臨床表現：T:37.5P:120次/分、R：30次/分,神志清楚，精神軟，雙手、雙足、顏面、軀干口腔皰疹、斑丘疹及痂疹，半透明，有紅暈，伴瘙癢。護理診斷：1皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及皮膚瘙癢有關2有交叉感染的危險：與水痘的傳染性有關護理目標：1患兒皮疹消退，皮膚完整無破損，無發生皮膚黏膜感染2患兒住院期間無其他人員感染水痘護理措施：1（1）室內溫度適宜，保持衣被清潔，避免過厚加重皮疹瘙癢引起不適。（2）剪短患兒指甲，戴連指手套，避免搔破皮疹。若有汗應擦干并及時更換內衣，保持皮膚清潔、干燥,.,（3）皰疹若無破潰，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，已破潰者、有繼發感染者、局部用抗生素軟膏4，做好口腔護理，可用鹽水漱口，清淡易消化飲食，多喂溫開水。2行病房隔離，交待家屬不可帶患兒去公共場所，并且接觸患兒前后要洗手，病房經常通風，并保持病房的整潔干燥，患兒用物器具做好消毒。效果評價：1患兒皮膚黏膜無破損，住院期間沒有新皮疹繼續長出，皮疹逐漸消退。2無其他人員感染水痘,患兒沒有感染其他疾病。,.,住院第二天，T:37P:115次/分、R：30次/分,無發熱，無寒顫，無惡心、嘔吐。神志清楚，精神軟，食欲稍差，雙手、雙足、顏面、軀干、口腔仍有皰疹，伴有瘙癢。部分結痂，無破損。患兒家屬有些焦慮，擔心皮膚結痂會留下印記。護理診斷：1焦慮：與家長缺乏對疾病的正確認識以及預后有關2知識的缺乏：與對疾病相關知識不了解有關護理目標：1家長能積極配合治療，住院期間減輕焦慮2家屬對疾病及相關知識有一定的了解護理措施：1向家屬解釋水痘的治療方案、護理注意事項及疾病的自然轉歸過程，使之能得到有關知識，減輕心理壓力及焦慮情緒。,.,2為患兒制定適宜的床上的娛樂活動，多給患兒精神安慰，以減少其精神刺激和不安，并建議家長也參與其中。3，指導及配合家屬參與患兒的飲食喂養、皮膚護理及其他生活護理。針對家屬對疾病知識的缺乏通過講解，提供該病的臨床表現、癥狀、主要治療方法、服藥注意事項及飲食等方面的知識，及時解答患兒家屬的相關困惑，解除家屬的疑慮，在出院前做好出院指導工作效果評價1家長了解并掌握該病的基本護理相關知識。家屬仍有輕度焦慮，對患兒病情及預后的擔心，但能積極配合治療。,.,15日，患兒住院第三天，T:36.8P:98次/分、R:24次/分,患兒無發熱，無惡心、嘔吐，精神尚可，食欲稍差，身上皮疹皰疹有所減少，口唇紅潤，繼續觀察病情。護理問題：潛在的并發癥：皮膚繼發細菌性感染、腦炎、肺炎護理目標：無并發癥發生護理措施;1隔離，隔離至全部皰疹結痂或出疹后7天止，易感兒接觸后觀察隔離3周，保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜。2積極治療皰疹，防止破損、潰爛發生。3加強營養，增強機體抵抗力。4監測體溫變化，病房保持清潔干燥,.,5密切觀察生命體征變化，精神神志情況，有無惡心嘔吐情況，如有異常，及時通知醫生處理并做好記錄.6免疫力低下或缺陷者，接觸水痘患兒后立即使用減毒活疫苗，其保護率達85%以上，并可持續10年以上。效果評價：患兒住院期間，無并發癥發生。10月16日，患兒T:36.8P:98次/分、R：24次/分,精神可，食欲正常，遵醫囑出院。,.,出院指導,1，家里室內溫度適宜，開窗通風，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免造成患兒不適增加癢感。2，保持患兒雙手清潔，勤洗手，勤剪指甲。3，繼續隔離，隔離至皰疹全部結痂或出疹后7日。4，給予患兒清淡易消化飲食，多喂溫開水，多吃水果。5，出院帶的口服藥遵醫囑服用。6，發現患兒高熱，咳嗽，頭痛，煩躁不安，嗜睡等情況應立即就醫。,.,嚴密觀察神志、生命體征和瞳孔的變化，準確記錄24h出入水量，及時做好護理記錄。,病情觀察,3,患兒入院時神志不清，呼之不應，立即采取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，低流量持續吸氧，治療、護理操作盡量集中，減少對患兒的刺激，備齊各種搶救藥品及物品，防止抽搐再次發生,昏迷護理,2,入院后立即遵醫囑執行呼吸道隔離，直至全部水痘結痂，治愈出院。病室保持溫度1820，相對濕度50%60%，每日定時通風，空氣消毒劑地面噴灑消毒，每日2次，并指導家中其他兒童服用板藍根等抗病毒沖劑預防感染,消毒隔離,1,做好皮膚、口腔、眼部護理，每2h翻身拍背1次，按摩受壓部位，及時清理尿便，保持皮膚清潔干燥；眼部用生理鹽水每日擦洗后涂紅霉素眼膏；口腔護理每日2次，口唇涂甘油，防止開裂,基礎護理,4,水痘并發腦炎患兒的護理,水痘為小兒常見的急性傳染病，特征是分批出現的皮膚黏膜的斑、丘、皰疹及結痂，傳染性很強，雖為自限性疾病，輕重癥水痘均可并發水痘腦炎，其發生率約為1%，而病死率可達15%,吉安市中心人民醫院,.,潛伏期,兩周,1,前驅期,1天，有低熱或中度發熱、頭痛、全身不適、食欲不振等,2,出疹期,紅色斑丘疹-橢圓形水滴樣小水泡，紅暈-水泡內容物混濁，易破潰-結痂。（皮疹陸續分批出現：病后3-5天內，瘙癢感明顯）粘膜皮疹：口腔、結膜、生殖器等處，淺潰瘍。皮疹結痂后一般不留瘢痕,3,典型水痘,臨床表現,吉安市中心人民醫院,.,發生條件,白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒,1,病癥,高熱，出疹1周后體溫40-41度，全身中毒癥狀，皮疹融合，形成大皰型皮疹，或出血性皮疹，呈離心性分布，常伴有血小板減少而發生爆發性性紫癜,2,重型水痘,臨床表現,吉安市中心人民醫院,.,臨床表現,軀干部面部四肢，呈向心性分布,部位,快慢不一，故而同一時間可見上述形態皮疹同時存在,皮疹演變過程,分批出現、三種皮疹同時存在、向心性分布、粘膜同時受累,水痘皮疹特征,典型水痘,吉安市中心人民醫院,.,流行病學,（-）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1-2天至結痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發生水痘，但少見。（二）傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間傳播。（三）易感人群普遍易感，但學齡前兒童發病最多，6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少。（四）流行特征全年均可發病，冬春季多見，本病傳染性很強，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。,.,發病機制,病毒侵入上呼吸道的上皮細胞內復制，然后進入血流，到達白細胞內復制后大量進入血流形成病毒血癥，病毒散布于全身各器官組織，引起全身病變。皮膚病變主要為棘狀細胞層的細胞水腫變性，胞核分裂成多核巨細胞、核內有嗜酸性包涵體形成，隨后細胞液化，單房性薄壁水皰形成。早期皰疹液標本于電鏡下觀察可見內含大量病毒。由于炎癥細胞增多及混入脫落的組織細胞殘屑，皰疹液可逐漸變得混濁，亦可呈膿皰樣外觀。皰疹周圍及其下部真皮組織充血、形成環繞皰疹基底部的線狀紅暈。晚期皰疹液中的病毒含量減少。由于病變表淺、愈合后一般不遺留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍，但易于愈合。與此同時，水痘患者的多種組織中可發生變態反應性炎癥，包括肺、肝、脾、腎上腺、胃腸道、心肌、胰腺、血管內皮及大腦組織等。水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質性炎癥，有散在灶性壞死炎變區；肺泡可出血，肺泡與細支氣管內含纖維蛋白性滲出物、紅細胞及有包涵體的多核巨細胞。肺間質與細支氣管周圍有單核細胞浸潤。在水痘性腦炎患者，可見腦組織有變性壞死、點狀出血、間質血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細胞浸潤現象。,.,本病無特殊治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢，患者不能上學，大量喝水，注意休息水痘為良性自限性疾病。患病后應隔離患兒，注意護理，預防并發癥，發熱可臥床休息，口服抗組胺藥可控制劇烈瘙癢。有高熱者可酌情給予退熱劑，抗病毒治療。局部外用1%含酚爐甘石洗劑、中醫療法,治療原則,吉安市中心人民醫院,.,預防護理,1，隔離水痘患者水痘患者對兒童傳染性很大，對水痘患者的傳染源管理應包括呼吸道隔離和接觸隔離。患者的隔離期應自出疹開始到出疹后6天，或隔離至全部水痘皰疹干燥結痂為止。可在家隔離，此前不得入托或入學；亦不應出門與其他兒童玩耍接觸，并防止其與易感孕婦接觸。易感者接觸后應檢疫3周(可自接觸后第11天起觀察)2，切斷傳播途徑應加強公共場所的通風換氣，或紫外線照射室內進行空氣消毒。接觸患者后徹底洗手,.,3，保護易感人群易感者的免疫保護措施對于未感染過水痘-帶狀皰疹病毒的孕婦、兒童與免疫功能低下者，應根據不同情況