氣管、支氣管、肺,組織胚胎學,氣管與主支氣管,管璧由內向外依次分為粘膜、粘膜下層和外膜三層。,1.粘膜,由上皮和固有層組成。上皮為假復層纖毛柱狀，由纖毛細胞、杯狀細胞、刷細胞、基細胞和小顆粒細胞組成,(1)纖毛細胞,最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛。纖毛向咽部快速擺動，將粘液及其站附的塵埃、細菌等推向咽部咳出，凈化吸入的空氣。,(2)杯狀細胞,較多，形態(tài)與腸道杯狀細胞相同。分泌的黏蛋白與混合性腺的分泌物在上皮表面構成粘液性屏障，可數附空氣中的異物顆粒，溶解吸入的S02等有毒氣體。,(3)刷細胞,呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛形如刷狀。刷細胞的功能尚未定論。有報道，在刷細胞基部有與感覺神經末梢形成的突觸，故認為該細胞可能有感受剌激的作用。,(4)小顆粒細胞,數量少，錐形，單個或成團分布在上皮深部。胞質內有許多分泌顆粒，含5-羥色胺等物質，可調節(jié)呼吸道平滑肌的收縮和腺體的分泌。,(5)基細胞,呈錐形，位于上皮深部，為干細胞，可增殖分化為上皮中其他各類細胞。,上皮與固有層之間，在光鏡下可見明顯的基膜。固有層結締組織中有較多彈性纖維，也常見淋巴組織，具有免疫防御功能。其中的漿細胞與上皮細胞聯(lián)合分泌sIgA，釋放入管腔，對細菌、病毒有殺滅作用。,2.黏膜下層,為疏松結締組織，與固有層和外膜無明顯界限內有較多混合性腺。,3.外膜,較厚，主要含16-20個C字形透明軟骨環(huán)。軟骨環(huán)之間以彈性纖維構成的膜狀韌帶連接它們共同構成管壁的支架。軟骨環(huán)的缺口處為氣管后壁，內有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束。咳嗽反射時平滑肌收縮，使氣管腔縮小，有助清除痰液。,主支氣管,主支氣管壁的結構與氣管相似，隨著管腔變小管壁變薄三層分界不明顯。環(huán)狀軟骨逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨片，而平滑肌纖維逐漸增多，呈螺旋形排列。,肺,肺表面被覆漿膜(胸膜臟層)。肺組織分實質和間質兩部分。間質包括結締組織及血管、淋巴管、神經等。實質即肺內支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡。,從主支氣管(第1級)至肺泡大約有24級分支。主支氣管經肺門進入肺內，順序分支為葉支氣管(第2級)、段支氣管(第3-4級)、小支氣管(第510級)、細支氣管(第1113級)、終末細支氣管(第1416級)、呼吸性細支氣管(第1719級、肺泡管(第2022級)、肺泡囊(第23級)和肺泡(第24級),因主支氣管的反復分支呈樹枝狀，故稱支氣管樹。從葉支氣管到終末細支氣管為肺的導氣部。呼吸性細支氣管以下各段均出現了肺泡，為肺的呼吸部。,每一細支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉(pulmonarylobule)。肺小葉呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面，小葉之間有結締組織間隔，在肺表面可見肺小葉底部輪廓，直徑1-2.5crn。每葉肺有50-80個肺小葉，它們是肺的結構單位。臨床上稱僅累及若干肺小葉的炎癥為小葉性肺炎。,(一)肺導氣部,1.葉支氣管至小支氣管,管壁結構與主支氣管相似，但隨管徑變小，管壁變薄，三層分界不明顯。上皮仍為假復層纖毛柱狀，但逐漸變薄;杯狀細胞、腺體和軟骨片都逐漸減少;平滑肌纖維相對增多，呈現為不成層的環(huán)行平滑肌束,2.細支氣管和終末細支氣管,細支氣管管徑小于5rnm，上皮由假復層纖毛柱狀漸變成單層纖毛柱狀，杯狀細胞、腺體和軟骨片很少或消失，環(huán)行平滑肌更為明顯，黏膜常形成皺襞。,終末細支氣管的上皮為單層柱狀。杯狀細胞、腺體和軟骨片全部消失，有完整的環(huán)行平滑肌。細支氣管和終末細支氣管壁中的環(huán)行平滑肌可在自主神經的支配下收縮或舒張調節(jié)進入肺小葉的氣流量。,終末細支氣管上皮中的主要細胞為無纖毛的克拉拉細胞(Claracell)，這種細胞在小支氣管即已出現然后逐漸增多。細胞為柱狀，游離面呈圓頂狀凸向管腔，胞質染色淺;電鏡下，其頂部胞質內有較多低電子密度的分泌顆粒。克拉拉細胞可分泌糖蛋白在上皮表面形成一層保護膜。,(二)肺呼吸部,1.呼吸性細支氣管,管壁上出現少量肺泡，故具有了換氣功能。管壁上皮為單層立方，有克拉拉細胞和少許纖毛細胞。上皮下有少量環(huán)行平滑肌纖維。在肺泡開口處單層立方上皮移行為單層扁平上皮。,2.肺泡管,管壁上有許多肺泡，故其自身的管壁結構很少。在切片上呈現為一系列相鄰肺泡開口之間的結節(jié)狀膨大。膨大表面覆有單層立方或扁平上皮，內部有被橫切的環(huán)行平滑肌束。,3.肺泡囊,實為若干肺泡的共同開口處。相鄰肺泡開口之間無平滑肌，故無結節(jié)狀膨大。,4.肺泡,為半球形的小囊，直徑約200m，開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細支氣管。是肺進行氣體交換的部位構成肺的主要結構。成人肺約有3億-4億個肺泡，吸氣時總表面積可達140m。肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮組成。相鄰肺泡之間的組織稱肺泡隔。,(1)肺泡上皮,由I型肺泡細胞和II型肺泡細胞組成。,I型肺泡細胞,細胞除含核部略厚外，其余部分扁平菲，厚約0.2m，于光鏡下難辨認。I型肺泡細胞覆蓋了肺泡約95%的表面積，是進行氣體交換的部位。電鏡下，胞質中可見較多的小泡，內有細胞吞入的微小粉塵和表面活性物質，小泡能將它們轉運到間質內清除。,肺泡上皮細胞之間均有緊密連接和橋粒，以防止組織液向肺泡內滲入。I型上皮細胞無增殖能力，損傷后由II型肺泡細胞增殖分化補充。,II型肺泡細胞,細胞呈立方或圓形，散在凸起于I型肺泡細胞之間，覆蓋肺泡約5%的表面積。細胞核圓形，胞質著色淺。電鏡下，其胞質富含線粒體和溶酶體，有較發(fā)達的粗面內質網和高爾基復合體。細胞核上方有較多高電子密度的分泌顆粒，因顆粒內含同心圓或平行排列的板層狀結構，故稱板層小體,板層小體,其內容物多為磷脂(主要是二棕櫚毗卵磷脂)。細胞將顆粒內容物釋放后，在肺泡上皮表面鋪展形成一層薄膜，稱表面活性物質(surfactant)，有降低肺泡表面張力穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。,呼氣時肺泡縮小，表面活性物質密度增加，降低了表面張力，可防止肺泡塌陷;吸氣時肺泡擴大，表面活性物質密度減小，肺泡回縮力增大，可防止肺泡過度膨脹。（表面張力是讓細胞縮小的力）,某些早產兒其II型肺泡細胞尚未發(fā)育完善，不能產生表面活性物質，致使嬰兒出生后肺泡不能擴張，呼吸閑難，以致早夭。,(2)肺泡隔,相鄰肺泡之間的薄層結締組織構成肺泡隔，其內有密集的連續(xù)毛細血管和豐富的彈性纖維，其彈性起回縮肺泡的作用。老年人的彈性纖維發(fā)生退化，吸煙可加速退化進程。肺泡彈性降低后，回縮較差，影響呼吸功能;久之，肺泡擴大形成肺氣腫。此外，肺泡隔內還有成纖維細胞、肺巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞毛細淋巴管和神經纖維。,肺巨噬細胞,由單核細胞演化而來，廣泛分布于肺間質，在肺泡隔中最多。有的游走進入肺泡腔。肺巨噬細胞具有活躍的吞噬功能，能清除進入肺泡和肺間質的塵粒、細菌等異物，發(fā)揮重要的免疫防御作用。,吞噬了較多塵粒的肺巨噬細胞稱為塵細胞。吞噬了異物的肺巨噬細胞可沉積在肺間質內，也可從肺泡腔經呼吸道隨黏液咳出，還可進入肺淋巴管再遷移至肺門淋巴結。,(3)肺泡孔,是相鄰肺泡之間氣體流通的小孔，直徑1015m。一個肺泡壁上可有一至數個，可均衡肺泡間氣體的含量。當某個終末細支氣管或呼吸性細支氣管阻塞時肺泡孔起側支通氣作用。肺部感染時肺泡孔也是細菌擴散的渠道。,(4)氣血屏障,是肺泡內氣體與血液內氣體進行交換所通過的結構。包括肺泡表面活性物質層、I型肺泡細胞與基膜、薄層結締組織、毛細血管基膜與內皮。有的部位無結締組織，兩層基膜融合。氣一血屏障很薄總厚度為0.20.5m，有利于氣體迅速交換。,故事,著名丹麥病理學教授彼得森在得知自己的病情后，苦笑著對學生說:你們誰還不會吸煙的，永遠別沾它;已經沾上的，趕快戒掉。彼得森的吸煙史可追溯到他的大學時代，不過年輕時，他喜歡踢足球，身體很棒。中年以后，他屢犯支氣管炎。,他一邊咳嗽一邊說.“我的支氣管里杯狀細胞已經比纖毛細胞還要多了，腺體也增生了，它們分泌了這么多黏液，本來是要幫助清除細菌的，現在倒成了細菌的培養(yǎng)基。那些纖毛細胞太嬌嫩了，被煙熏死了，我只好使勁咳”。他一邊說一邊吸著煙。在一次授課時，他突然失聲了。醫(yī)生一聽到吸煙史，便懷疑晚期肺癌