.,光學相干斷層成像術（OCT）在眼科臨床檢查中的應用,中山眼科中心劉杏,.,簡介,OCT新的影像學檢查方法非創傷性、非接觸性高分辨率橫截面成像圖像直觀、清晰可進行微米級的定量分析,.,原理,類似B超，但使用光波參照光短脈沖光源干涉物理現象光敏探測儀測量光眼內組織分光鏡,.,超聲波與OCT比較,超聲波OCT分辨率10MHz150m1020m測量原理高頻聲波經眼內不同微結構的光經眼內不同光學特性的組織交界面被反射，探頭接受反射層面被反射和散射，不同組織聲波，通過對不同回聲的時間結構的距離和大小可通過測量的測量得出眼內不同層面的距光線在不同的縱軸上的反射和離散射回所需的“回音”操作與眼睛直接接觸無需與眼睛接觸,.,儀器,Zeiss-Humphrey2000OCT成像儀低相干光干涉儀眼底攝象機監視器計算機及圖像顯示器,.,參數及檢查方式,光源：840nm近紅外光掃描深度：2mm掃描寬度：隨病變范圍而調整圖像像素：500500掃描方式：環形、放射狀、線性、重復注視方式：內注視、外注視,.,.,.,圖像顯示,二維黑白圖像偽彩色、標準彩虹順序最強反射由紅色或白色表示（-50db)最弱反射由藍色或黑色表示(-100db),.,正常眼底結構的OCT圖像,視網膜前后界兩個高發射層面（紅白色）視網膜神經纖維層（RNFL）、色素上皮與脈絡膜毛細血管層低反射層面（暗區）光感受器外節、內外顆粒層中等反射層面（黃綠色）內外叢狀層中心凹較薄,.,.,.,.,.,正常RNFL的OCT圖像,視乳頭周圍RNFL幾乎占全視網膜厚度圖像從左側開始展開紅白色光帶為RNFL，藍色為光感受器層，較窄的紅白色光帶為RPE脈絡膜毛細血管層上方和下方RNFL較厚，其次為顳側，鼻側最薄,.,正常視乳頭的OCT圖像,經視乳頭掃描可見視乳頭邊緣略隆起，中央一凹陷經視乳頭連續放射狀掃描，可比較不同平面的視乳頭凹陷的大小垂直掃描中見上、下象限RNFL較厚，幾乎占視網膜全層水平掃描見鼻、顳象限RNFL較薄,.,正常RNFL厚度,我國正常人RNFL厚度：顳側90.0910.81m上方140.2710.60m下方140.279.70m鼻側85.036.08m與性別、眼別無關與年齡有關,.,.,眼底異常結構的OCT圖像,厚度改變厚度增加：視網膜水腫、視網膜囊腫、視網膜滲出、視網膜前膜形成厚度變薄：局部或彌漫視網膜萎縮、瘢痕形成、遺傳性黃斑變性RNFL變薄：青光眼、某些視神經病變RNFL增厚：有髓鞘神經纖維、視神經水腫,.,眼底異常結構的OCT圖像,反射性改變反射性增強：炎癥滲出、纖維化、硬性滲出、出血、新生血管膜、反射性減弱：視網膜水腫、視網膜色素沉著不足、屈光間質混濁,.,眼底病變的OCT圖像,特發性黃斑裂孔1期裂孔：即將發生的黃斑裂孔2期裂孔：小裂孔350m，有蓋貼附3期裂孔：全層裂孔，有蓋或無蓋4期裂孔：全層裂孔，玻璃體后脫離板層黃斑裂孔部分神經上皮丟失假性黃斑裂孔中心凹成陡峭改變,.,眼底病的OCT圖像,黃斑水腫及囊樣水腫黃斑水腫正常中心凹輪廓消失，神經上皮層間暗區或中心凹隆起囊樣水腫黃斑區隆起，多個暗區被組織分割成數個小囊腔中心性漿液性脈絡膜視網膜病變神經上皮層隆起、色素上皮層隆起、神經上皮與色素上皮隆起,.,眼底病的OCT圖像,視網膜中央動脈阻塞發病2周：神經上皮層水腫、厚度增加，（光感受器層水腫）發病2周后：神經上皮層內層水腫逐漸減輕，光感受器層仍水腫發病1個月后：神經上皮層內層厚度變薄、光感受器層厚度恢復正常,.,眼底病變的OCT圖像,中心性滲出性視網膜炎視網膜或脈絡膜下局限新生血管膜形成年齡相關性黃斑變性干性色素上皮光帶不均勻增強濕性視網膜下或脈絡膜新生血管形成，伴滲出，瘢痕形成時光帶增強,.,眼底病變的OCT圖像,黃斑下脈絡膜新生血管單純黃斑下脈絡膜新生血管黃斑下脈絡膜新生血管伴神經上皮層漿液性脫離黃斑下脈絡膜新生血管伴脈絡膜視網膜滲漏,.,眼底病變的OCT圖像,視網膜前膜視網膜前膜伴期黃斑裂孔形成增殖型視網膜前膜視網膜前膜伴假性黃斑裂孔形成視網膜前膜伴板層黃斑裂孔形成,.,眼底病變的OCT圖像,遺傳性黃斑病變Stargardt病黃斑中心凹神經上皮變薄先天性視網膜劈裂黃斑區囊樣水腫，被橋狀組織分割，后極部視網膜內外層分離視網膜挫傷黃斑區水腫、出血、黃斑裂孔、玻璃體視網膜牽引、黃斑區神經上皮層變薄,.,OCT檢測黃斑疾病的意義,能直觀的展現黃斑疾病的橫截面圖像能鑒別黃斑裂孔是否存在及分期,鑒別假性裂孔與板層裂孔能觀察視網膜前膜的形態,是否與視網膜粘連能進行定量分析能進行手術前后的對照研究,.,視乳頭疾病OCT圖像,先天性視乳頭小坑視盤局部深凹陷或局部篩板組織缺失視網膜神經上皮層脫離視乳頭水腫輕度水腫視乳頭邊緣隆起，可見生理凹陷重度水腫視乳頭高度隆起，生理凹陷消失成隆起狀,.,異常RNFL的OCT圖像,視網膜神經纖維層紅白色光帶減弱或消失局限性減弱或消失彌漫性減弱或消失局限加彌漫性減弱或消失,.,POAG患者RNFL的OCT圖像可分為局限性變薄或缺損、彌漫性變薄、彌漫性變薄并局限性缺損不同時期青光眼，RNFL受類象限不同早期：12個象限占83.9%進展期：12個象限占31.2%，3個象限占39.32%，4個象限占35.9%晚期：4個象限占89.5%,.,不同時期青光眼，RNFL受損類型不同早期：局限性占83.9%進展期：局限性占31.3%、彌漫性占46.8%、彌漫+局限性占21.9%晚期：彌漫性占63.2%POAG早期RNFL損害范圍小，主要局限在上下極，隨著病情發展，RNFL損害范圍擴大，呈彌漫或彌漫并局限性損害。,.,正常人與POAG患者RNFL厚度比較POAG患者顳側、上方、鼻側、下方和平均RNFL厚度均比正常人減少下方減少47.74%、上方減少42.32%顳側減少37.85%、鼻側減少44.72%早期POAG患者顳側、上方、鼻側、下方和平均RNFL厚度均比正常人減少POAG患者RNFL厚度與視野平均缺損相關分析表明RNFL厚度減少，視野缺損增加,.,異常RNFL的OCT圖像,不同時期青光眼RNFL受損的象限與類型有所不同POAG患者RNFL厚度比正常人減少早期、進展期、晚期POAG患者RNFL厚度有差異OCT之RNFL缺損與視野有很好的一致性OCT診斷POAG的敏感性、特異性分別是93.3%和92%,.,能早期發現RNFL變薄對雙眼RNFL相差較大者，即使視乳頭或視野仍屬正常，也應高度懷疑青光眼對可疑青光眼者，定期作OCT檢查，比較定量指標，作出早期診斷對已確診的病人定期檢查，指導藥物或手術治療觀察眼壓已控制的患者RNFL恢復的情況,OCT在青光眼診斷及隨