




免費預覽已結束,剩余36頁可下載查看
下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
第五節(jié)肝硬化病人的護理護理教研室:張紅葉,第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理,肝纖維化,肝硬化,肝癌,正常肝臟,肝纖維化,肝硬化,肝癌,正常肝組織,一、疾病概要,發(fā)病機制,各種原因肝細胞彌漫變性壞死,肝小葉纖維支架塌陷纖維組織增生、肝細胞結節(jié)狀再生(再生結節(jié))損傷與修復反復交替,肝小葉結構改建形成假小葉肝血管受擠壓、肝血液循環(huán)途徑改建,肝變形、變硬門靜脈高壓癥、肝功能不全,病理改變,病因分類:,病毒性肝炎乙型丙型丁型重疊感染,酒精中毒攝入乙醇80g/d,10年以上,降低肝對毒物的抵抗力,病因分類:,非酒精性脂肪性肝炎20%左右可發(fā)展為肝硬化70%左右不明原因肝硬化的可能病因,病因分類,膽汁淤積,循環(huán)障礙,慢性心衰、縮窄性心包炎、,肝淤血缺氧,肝細胞壞死、纖維化,淤血性肝硬化,代謝紊亂,營養(yǎng)障礙(),免疫紊亂,血色病(鐵質沉著),肝豆狀核變性(銅沉積),病因分類:,自身免疫性肝炎,工業(yè)毒物(四氯化碳、砷、汞)或藥物(四環(huán)素)中毒性肝病,KF環(huán),代謝紊亂,營養(yǎng)障礙(),免疫紊亂,血色病(鐵質沉著),肝豆狀核變性(銅沉積),自身免疫性肝炎,工業(yè)毒物(四氯化碳、砷、汞)或藥物(四環(huán)素)中毒性肝病,血吸蟲病性肝纖維化,原因不明隱源性肝硬化,病因分類,病理分類,大結節(jié)性肝硬化D:3mm見于肝炎后,小結節(jié)性肝硬化D:3mm最常見,病理分類,大小結節(jié)混合性,二、護理評估,病毒性肝炎,酒精中毒,病因,疾病,工業(yè)毒物,乙型肝炎是主要病因,酗酒,瘀血性肝硬化膽汁性肝硬化血吸蟲性肝硬化,藥物,(1)肝功能代償期癥狀輕,缺乏特異性。最主要癥狀:乏力、食欲減退伴隨:腹脹、惡心、腹痛、腹瀉特點:間歇性,勞累或伴發(fā)病而出現,休息后緩解。(易延誤病情!)肝、脾輕度腫大。肝功化驗正常或輕度改變,2、身體狀況評估,(2)肝功能失代償期肝功能減退癥狀門脈高壓表現,兩大臨床表現,重點掌握,臨床表現:失代償期,全身癥狀,肝功能減退的臨床表現,消化道癥狀,消瘦,乏力,肝病面容,惡心嘔吐,納差食欲不振,臨床表現:失代償期,貧血、出血傾向,肝功能減退的臨床表現:凝血因子減少,脾功能亢進,鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸道紫癜,臨床表現:失代償期,內分泌紊亂,肝功能減退的臨床表現,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,皮膚色素沉著,(1)脾大:脾功能亢進(2)側支循環(huán)的建立和開放:食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴張(3)腹水:是最突出的臨床表現,門靜脈高壓的臨床表現,臨床表現:失代償期,門脈高壓癥,脾大:晚期可出現脾亢WBC、PLT、紅細胞計數減少,側支循環(huán)的建立與開放,門靜脈系的構成及其與腔靜脈系之交通,臨床表現:失代償期,門脈高壓癥,腹水:是肝硬化最突出的表現,腹水、臍疝形成,B超:液性暗區(qū),肝硬化腹水形成的機制,門靜脈壓力增高,組織液回吸收減少漏入腹腔。低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低,血液外滲。淋巴液生成過多,超過胸導管引流能力漏入腹腔抗利尿激素及繼發(fā)性醛固酮分泌增多,引起水鈉重吸收增加。有效循環(huán)血容量不足,致腎血流量減少,腎小球濾過率降低,排鈉和排尿量減少。其中門靜脈高壓是使水分潴留在腹腔的主要原因,血清清蛋白減少是引起腹水的重要因素。,2、身體狀況評估,肝臟體征早期:肝臟增大,表面平滑,質地稍硬。晚期:縮小,表面呈結節(jié)狀,質地堅硬;一般無壓痛,在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。早期腫大晚期縮小,(3)并發(fā)癥上消化道出血:最常見。可誘發(fā)肝性腦病。肝性腦病:最嚴重,也是最常見的死亡原因。感染:肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。肝腎綜合癥:功能性腎衰竭。原發(fā)性肝癌:若肝臟進行性增大、肝表面出現腫塊,持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等,應懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。電解質和酸堿平衡紊亂。,角色適應不良,失代償期易產生焦慮、緊張、抑郁及恐懼,因病程漫長,療效不佳,預后不良,且長期治療,家庭經濟負擔逐漸加重,常使病人及家屬出現悲觀失望等不良情緒。,家屬的關心和支持及醫(yī)療費用等不足,會使病人產生抑郁、絕望等心理。,3、心理評估,輔助檢查,血常規(guī)檢查,腹水檢查,脾功能亢進時紅細胞、白細胞和血小板計數減少。,失代償期轉氨酶常增高,清蛋白降低,球蛋白增高,清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時間延長。,一般為漏出液,若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結核性腹膜炎或癌變時腹水性質發(fā)生相應變化。,4、輔助檢查,肝功能檢查,影像學檢查,食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。,5、治療要點,病因治療,注意休息和飲食、戒酒,第一,第二,第三,第四,肝移植手術是治療晚期肝硬化的新方法,對癥治療,忌用對肝臟有損害的藥物防治并發(fā)癥,失代償期治療、預防并發(fā)癥,無特效治療,三、護理診斷及合作性問題,上消化道出血、肝性腦病等,與肝功能減退、大量腹水有關。,與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關。,診斷、合作,營養(yǎng)失調低于機體需要量,體液過多,活動無耐力,潛在并發(fā)癥,與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。,四、護理目標,目標二,目標三,目標一,病人能遵循飲食計劃,營養(yǎng)狀態(tài)改善,能遵循休息和活動計劃,活動耐力和自理能力增強。,腹水和水腫減輕,五、護理措施,休息與活動休息可以減少能量的消耗,減輕肝臟代謝的負擔,增加肝臟的血流量,有助于肝細胞修復,改善腹水和水腫。,合理休息,五、護理措施,飲食護理給予高熱量、高蛋白質、高維生素、適量脂肪戒煙酒,避免進食刺激性強,粗纖維多和較硬的食物。熱量以碳水化合物為主,蛋白質以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主,以利于肝細胞修復和維持血漿清蛋白正常水平。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時,應限制或禁食蛋白質,并應選擇植物蛋白,多食新鮮蔬菜和水果。,飲食護理,2、病情觀察,2、腹水護理,(1)記錄出入液體量每周測體重1次。(2)限制水、鈉攝入遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食,食鹽限制在每天1.22.0g;進水量限制在每天1000ml左右。(3)體位輕度腹水取平臥位,大量腹水者可取半臥位。同時應避免使腹內壓突然劇增的因素,如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊,以利水腫消退。(4)皮膚護理黃疸病人皮膚瘙癢時,協(xié)助病人溫水擦浴,囑病人不搔抓皮膚,以免引起皮膚破損、出血和感染。(5)用藥護理主要使用利尿劑(螺內酯和呋塞米)。使用利尿劑時應注意維持水、電解質和酸堿平衡,利尿速度不宜過快,以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。(6)協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸對大量腹水引起呼吸困難、心悸,且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。,4、心理護理,(1)加強溝通,給予病人真誠的安慰和支持。(2)介紹治療有效的病例,以增加治療信心。(3)指導病人家屬在情感上關心和支持病人,減輕病人的心理壓力。(4)對表現出
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- GB/T 44554.3-2025電子憑證入賬要求第3部分:財政電子票據
- LY/T 1853-2024植物新品種特異性、一致性、穩(wěn)定性測試指南杜鵑花屬常綠杜鵑亞屬和杜鵑花亞屬
- JJF(紡織)105-2023恒溫水浴振蕩器校準規(guī)范
- 歷史●廣東卷丨2021年廣東省普通高中學業(yè)水平選擇性考試歷史試卷及答案
- DSA成像質量評價葉靚玲18課件
- 風景園林基礎考研資料試題及參考答案詳解【預熱題】
- 《風景園林招投標與概預算》試題A附參考答案詳解(基礎題)
- 2024年山東華興機械集團有限責任公司人員招聘筆試備考題庫及答案詳解(名師系列)
- 2023國家能源投資集團有限責任公司第一批社會招聘筆試備考題庫含答案詳解(綜合題)
- 2025福建省泉州鳳棲實業(yè)有限責任公司社會招聘17人筆試備考試題附答案詳解(鞏固)
- 建筑企業(yè)輿情應對培訓課件
- 2023年四川省成都市中考數學試卷及答案
- 中級經濟師考試《經濟基礎知識》電子書課件
- 煤礦機電和運輸安全管理
- 畢業(yè)班會主題課件-期末考前動員會-24張幻燈片
- 反假幣制度培訓課件
- 北京玉淵潭中學初一新分班語文摸底試題(附答案)5套
- 學生的公共事務參與和教育
- 社區(qū)獲得性肺炎教學演示課件
- 民事訴訟檢察監(jiān)督制度研究
- 日本旅游路線展示課件
評論
0/150
提交評論