1 消化內科教學查房 長江大學 2 Contents 查房十知道 Contents1 Contents2 3 基本情況徐海兵 男 34歲 22床 住院號0000709005 職業公司職員 漢族 已婚 家住武漢市卓刀泉南路保利淺水灣 移動電診斷潰瘍性結腸炎 UC 4 潰瘍性結腸炎 UC 潰瘍性結腸炎與克羅恩病都屬于炎癥性腸病 IBD 這兩種疾病都是以反復發生的腸道潰瘍為特征 患者常表現為腹瀉 粘液血便及腹痛 并且癥狀很相似 所以有些時候 即使是醫生也很難明確作出診斷 兩者不同的是 克羅恩病可能影響到消化道的各個部分 如食管 胃 小腸 結腸 而潰瘍性結腸炎的影響常局限于大腸 5 癥狀 體征主要有 腹瀉 血便 腹痛及腸外表現 眼睛紅和癢脹 口腔潰瘍 關節腫痛 皮膚腫塊及其他損傷 骨質疏松 腎結石等 鑒別診斷 首先是患者有腹瀉或粘液血便的病史 體格檢查往往并無特征性體征 化驗檢查糞潛血 血沉 C反應蛋白常有異常 多數患者血常規有貧血 由于潰結是粘膜層即腸壁表面的病變 因此腸鏡檢查很重要 6 藥物治療 手術治療 水楊酸類藥物 柳氮磺胺吡啶 口服后腸內細菌的幫助下分解為5 氨基水楊酸發揮治療作用 糖皮質激素 口服制劑強的松 重癥患者也可短期使用靜脈制劑 但副作用較多 免疫調節劑 硫唑嘌呤 6 MP 環孢霉素 通過抑制機體的免疫系統來控制炎癥的繼續發展 生物治療 最新的治療炎癥性腸病的藥物藥物起效快 能達到粘膜的長期修復 減少復發 可以幫助類固醇撤藥 也是緩解期的維持用藥 因為潰瘍性結腸炎病變主要局限于結腸 因此切除整個結腸 該病可完全治愈 這點與克羅恩病不同 但由于手術的并發癥較多 在選擇手術時無論是患者還是醫生都較為慎重 并發癥主要包括潰瘍導致的嚴重出血 腸穿孔 中毒性巨結腸 潰瘍癌變等 7 病情 患者于今年7月19日步行入院 主訴間斷粘液血便7年余 患者于7年前無明顯原因解粘液膿血便 為鮮血帶粘液糊狀稀便 3 4天 偶伴腹痛腹脹 排便后腹痛緩解 不伴發熱等其他不適 并于我院多次治療 一直服用美沙拉嗪顆粒 彼得斯安緩釋片治療 8 我院診查腸鏡顯示 潰瘍性結腸炎 左半結腸型活動期 內痔 今為求進一步診治遂來我院 門診以 潰瘍性結腸炎 收入我科 起病來患者神志清楚 精神可 睡眠好 大便如上 小便正常 體力體重稍下降 9 特殊檢查 1 血液常規檢查 基本正常2 血漿生化分析 基本正常3 免疫分析檢查 4 腸鏡檢查 10 治療 消化內科常規護理二級護理少渣飲食藥物灌腸 11 患者一直積極配合各項治療及護理操作 心態積極樂觀 沒有不良情緒 大專以上文化程度 常留居地在武漢 家有一男二女 父母健在 享有省外異地醫保 心理及家庭狀況 12 護理措施 13 飲食護理 食上要攝入高熱量 高營養 少纖維 低脂肪易消化的食物 易食用大米 雞蛋 果汁 菜湯等 易少食多餐 不宜吃可疑不耐受的食物 如蝦蟹花生等應避免食用 牛奶可導致腹瀉加重 應避免服用牛奶及奶制品 忌食刺激性及纖維素多的食物 如辣椒 芥末等辛辣食物以及白薯 蘿卜 芹菜等多渣食物 疾病發作時應忌食生蔬菜 水果及刺激性蔥姜蒜等調味品 刀工要細 要經常用碎肉 肉丁 肉絲 肉末 雞蛋羹和煮雞蛋等形式 14 盡量限制食物纖維 如韭菜 蘿卜等 禁食冰凍生冷食物 戒煙酒 提供足夠的能量 蛋白質 無機鹽和維生素 盡可能避免出現營養不良性蛋白血癥 腹瀉時不宜吃多油及油炸食物 烹調各種菜肴應盡量少油 并盡量采用蒸 煮燜 燉等方法 慎吃海鮮 海產品中的蛋白質不同于我們平常所吃的蛋白質 某些異種蛋白質易引起過敏 加重炎癥反應 所以潰瘍性結腸炎患者一定要慎食海鮮 15 平時觀察生命體征及腹痛腹瀉情況 警惕下消化道大出血 中毒性結腸擴張或腹膜炎的發生觀察大便性狀 顏色 量 有無血便 用藥期間觀察藥物療效及有無副作用 定期復查血象 應用糖皮質激素者不可隨意停藥 口服彼得斯安時不可嚼碎 重癥人臥床休息 緩解期適當活動 病情觀察 16 灌腸護理 灌腸前排空大小便 取左側臥位 灌腸后太高臀部10CM 盡量保持2小時 注意保護肛周皮膚 每日用溫水擦洗臀部及肛周皮膚后 在肛周處涂油保護 小量保留灌腸壓力宜低插管深度15 20CM 灌腸速度不宜過快 17 遵醫囑用思密達粉 志康膠囊 復