精品課件 1 如何保護患者合法權益及相關知識培訓 精品課件 2 權利是指法律賦予人實現其利益的一種力量 義務 指政治上 法律上 道義上應盡的責任 包括作為義務與不作為義務 精品課件 3 維護患者合法權益相關制度 為了踐行醫院 以患者為中心 的核心價值觀 為患者提供優質 高效 便捷 經濟的醫療服務 特制定維護患者合法權益制度 一 患者的權益是指患者在患病就醫期間所擁有的而且能夠行使的權利和應該享受的利益 醫務人員應當尊重和維護患者的合法權益 二 醫務人員應依法維護患者最基本的權益即有權獲得適宜的醫療診治 三 患者的合法權益 一 享受平等醫療權 凡患者不分性別 國籍 民族 信仰 社會地位和病情輕重 都有權受到禮貌周到 耐心細致 合理連貫的診治服務 精品課件 4 維護患者合法權益相關制度 二 享受安全有效的診治 有權在安全的醫療環境下接受診療照護 凡病情需要 有助于改善健康狀況的診斷方法 治療措施 護理條件 都有權獲得 三 享有知情權 有權了解病情 病因 診斷 治療計劃和預后情形 有權知曉手術原因 手術成功率 可能發生的并發癥及手術風險 替代治療方案 有權知曉藥物的療效 副作用和使用方法 四 享有選擇權 有權參與醫療護理過程 并且決定接受或拒絕診療或手術 五 享有隱私權 未經同意 醫務人員不得無故泄露病情資料 也不應和無關人員討論 患者的病情資料與記錄均由醫院妥善保管并保密 精品課件 5 維護患者合法權益相關制度 六 享有獲得權 有權獲得正確的醫療資訊 包括病情 診斷 治療計劃 用藥 飲食和護理指導咨詢 有權申請自己的病歷復印件 醫療費用明細表 七 享有投訴權 如果對醫院的醫療服務有任何意見或不滿意 有權撥打投訴專線進行投訴 四 醫務人員應尊重患者自由選擇和拒絕治療的權利 一 患者有權根據醫療條件或自己的經濟條件選擇醫院 醫護人員 醫療及護理方案 二 患者在法律允許的范圍內 精神病 傳染病患者的某些情況屬不允許范圍 可拒絕治療 也有權拒絕某些實驗性治療 但醫生應說明拒絕治療的危害 精品課件 6 維護患者合法權益相關制度 三 在不違反法律規定的范圍內 有權自動出院 但必須自行承擔由此引起的一切后果和責任 并簽字為據 五 醫務人員應尊重和維護患者的隱私權 一 患者在醫療過程中 對由于醫療需要而提供的個人信息或隱私 有要求保密的權利 醫務人員應嚴守私密 不得向外人泄漏 二 患者對接受檢查的環境有權要求具有合理的聲音 形象方面的隱蔽性 由異性醫務人員進行某些部位的體檢治療時 有權要求第三者在場 三 在進行涉及床邊會診 討論時 有權要求非醫療人不得參與 有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監督病案質量的人閱讀 精品課件 7 維護患者合法權益相關制度 六 患者有監督自己的醫療及護理權益實現的權利 一 患者有權監督醫院對自己所實施的醫療護理工作 如果患者的正當要求沒有得到滿足 或由于醫護人員的過失造成患者身心的損害 患者有權向醫院提出質疑或依法起訴 二 患者在接受治療的過程中 有權審查其支付的帳單 并有要求解釋權 七 醫務人員應充分尊重患者的知情同意權 嚴格遵守我院知情同意制度的有關規定 履行告知義務 八 醫務人員應主動了解患者的民族和有無宗教信仰 尊重患者的民族風俗習慣和宗教信仰 對患者提出的關于民族風俗習慣和宗教信仰的要求 在客觀條件允許和不影響治療的前提下 應充分配合 盡量滿足 精品課件 8 維護患者合法權益相關制度 九 患者權利和義務告知與公示1 對于門診患者 采用公告公示的方法 2 對于住院患者以書面文件形式 將 患者入院須知 發至每一位患者 3 對于特殊檢查和治療的患者 由責任醫生實事求是地提供診療信息 做到與患者家屬有效溝通 履行書面文件簽署并存檔 精品課件 9 知情同意與告知義務 精品課件 10 病人權利vs 醫師義務 病人權利 醫師義務醫師的法定義務醫師的注意義務醫師的說明義務醫師的守密義務其他義務 親自診察義務 法定急救義務 病歷制作義務 傳染病通報義務 診斷書開立義務等 精品課件 11 醫療傷害 故意 過失 無故意或過失 可預期 不可預期 并發癥 副作用 并發癥 副作用 知情同意 無過失責任 刑事 民事責任 醫療傷害 精品課件 12 案例一 案例事實 一位56歲男性病患罹肺結核 于胸腔科門診治療一段時間后 發燒仍然持續 胸腔科醫師由于懷疑病患是否同時罹患AIDS 因此抽血檢查 發現病患罹患AIDS 檢查結果出來后 胸腔科醫師還沒有機會告訴病患該檢查結果 病患又因為發燒來到急診部 急診部醫師基于好意 在發現病患罹患AIDS后 便將病患罹患AIDS的情況 告知其太太 精品課件 13 爭點一 病患是否有權隱瞞其AIDS病情 1 是 基于病患自主權 病患有權可以拒絕告知2 否 基于醫療行為安全的考量 病患有義務要告知醫護人員其病情 爭點二 醫師高度懷疑病患可能罹患AIDS時 是否可以在未征求病患同意前 為其檢驗AIDS 1 是 基于醫療裁量權 醫師有權利基于醫療需要 為病患檢測AIDS感染狀況2 否 基于病患自主權 在未征求病患同意前 醫師無權為病患檢測AIDS 精品課件 14 爭點三 胸腔科醫師得知病患罹患AIDS后 是否有義務告知病患 1 是 基于病患自主權與醫師的告知義務 醫師應告知病患2 否 基于病患的最佳利益考量 如果告知病患后 可能導致病患拒絕接受治療 醫師未必要告知病患 爭點四 急診部醫師得知病患罹患AIDS后 是否有義務告知病患 1 是 基于病患自主權與醫師的告知義務 醫師應告知病患2 否 如果該病患到急診部求診的病情 與罹患AIDS與否無關時 急診部醫師無告知義務 爭點五 醫師將病患罹患AIDS的情況告知其配偶 其行為是否妥當 1 是 基于保護病患配偶 防止AIDS傳播的考量 醫師應該告知其配偶 其配偶有權知道 2 否 是否罹患AIDS 為病患的權利 只有病患有權利決定是否讓其配偶得知 精品課件 15 知情同意 InformedConsent成立的三個要素 告知 醫師以病患可以理解的方式 提供充分醫療信息能力 病患具有足夠的理解與判斷能力自愿 病患不受身體約束 心理威脅 及信息操控 而自發性的做成意思決定 醫師應該站在協助者的角度 提供充分的醫療信息 讓病患與醫師一起來做醫療決定 醫師與病患之間為一種伙伴關系 但最終的醫療決定應該由病患來做成 說明義務vs 醫療裁量 精品課件 16 知情同意的法律觀點 未得病患同意的醫療行為 醫療行為對于病患的身體結構 生理功能 心理狀態 精神情況 等 產生一定的影響未得患者的同意 刑法上 醫療行為無法阻卻違法民法上 醫療行為將構成 侵權行為 精品課件 17 病患知情同意權 同意權 病患的同意權 屬于 處分行為 為處分之行為人 必須有處分權有效的同意 個別同意事前而持續之同意有效同意書面同意未附條件之同意推定同意 精品課件 18 個別同意 病患之同意 限于個別醫療行為 法益之處分行為 應該依個別情況分別為之 不可概括處分 醫師你就幫我開刀吧 要怎么開 怎么刮我都相信你 病患同意醫師為其進行某特定醫療行為 應僅限于該醫療行為 醫師不可以逾越 例外 當開刀進行中 如果醫師認為開刀結果與當初臨床診斷有所差別 應該當機立斷 依照新的發現而開刀 精品課件 19 事前而持續之同意 事前同意 病患的同意 應該在醫療行為尚未進行前為之刑法上 只有事前同意可以阻卻違法民法上 可以事后承認 而溯及既往 民法 115 持續同意 在醫療行為進行前 該同意必須持續存在 如果病患已經撤回或該同意具有無效原因而不發生同意的效力 該同意失效 精品課件 20 有效同意 有效同意的前提 明確性 病患所為的同意必須明確不明確的同意 無效 真摯性 如果病患的同意出于虛偽 而醫師也知道其同意為虛偽 該同意無效自愿性 病患不受身體約束 心理威脅 及信息操控 而自發性的做成意思決定 精品課件 21 書面同意 同意的形式 同意為 意思表示 原則上 意思表示不拘形式 口頭或書面皆可書面同意 法律規定醫療法 63 手術或麻醉同意書之簽具醫療法 64 侵入性檢查或治療同意書之簽具醫療法 79 人體試驗同意書之簽具 精品課件 22 未附條件之同意 同意的明確性原則 同意必須明確附條件的同意 條件是否成就仍未知 不明確明天如果我兒子從美國回來了 我就愿意開刀附有效期限的同意 有效限制同意的期限 可保障病患的法益 有效病患要求一定要在農歷七月以前開刀 精品課件 23 推定同意 前提 依推定同意所為之醫療行為 必須有利于病患緊急狀態下 無法事前獲得病患或其法定代理人 配偶 親屬 或其它關系人之同意 精品課件 24 尊重病人知情權和選擇權制度 1 醫師在患者就診后 通過必要的診查 應作出初步診斷 擬出治療進一步檢查的方案 并向病員進行交待 2 因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的 應當將有關情況通知患者近親屬并及時記錄 3 醫務人員實施治療檢查等醫療活動 均應向患者或家屬交待清楚 并征得其同意 如有多種方案可供選擇 應將各種方案的優缺點向患者或家屬交待 由患者或家屬進行選擇 如拒絕治療或檢查 醫務人員應當盡力勸說 解釋 仍堅持拒絕應簽字為憑 4 醫師開具的處方應清晰可辨 使用標準藥名 禁止使用自編代號 除麻醉藥品 精神藥品 醫療用毒性藥品及戒毒藥品外 病員有權持處方選擇到其他醫療 保健機構或藥店購藥 精品課件 25 尊重病人知情權和選擇權制度 5 患者病情變化 應及時告知患者 病危的 應及時開具病危通知單 通知其近親屬 6 涉及各種醫療保險 商業保險的患者使用自費藥品 應征得患者或家屬同意并簽字 7 手術前必須向患者或家屬交待病情及手術的必要性 風險性 麻醉方式及意外 手術并發癥 后遺癥 手術的預后等 征得同意并簽署手術同意書 麻醉同意書 8 對患者實施醫療技術操作時 如腰穿 胸穿 心包穿刺等 或危重病員進行特殊診療操作時 必須對患者或家屬交待操作的必要性 注意事項及可能發生的意外 并發癥等 征得同意并簽署特殊檢查治療同意書 9 以上手術同意書 麻醉同意書 特殊檢查治療同意書等 應征得患者本人同意并簽字 患者因病不能簽署或不具備民事行為能力的 可由患者近親屬或法定代理人或關系人簽字 精品課件 26 患者知情權內容 1 病情了解權通俗的講 病情了解權就是指患者有權力了解自己的身體健康信息 了解自身所患疾病的真實情況和發展趨勢 醫務人員不得隱瞞任何與病人健康有關的信息 但根據 醫療事故處理條例 第11條 醫務人員可以根據具體情況 權衡患者的身體和精神狀況 有選擇性的告知患者病情的相關信息 其目的在于給患者創造良好的心理環境 這有利于維持患者病情的穩定 為治療提供較好的條件 但是患者的真實病情必須被告知給患者的家屬 這是無條件的 精品課件 27 患者知情權內容 2 治療措施的知悉權治療措施的知悉權是指患者為了避免和降低風險有權力知道醫方為患者所提供的治療疾病的方案措施 有權力選擇接受或者拒絕 醫方有義務為患者提供多種有效治療疾病的方案 并將各種方案的利弊客觀的講解給患者聽 而且要做到將各種治療措施的所有環節和內容都如實的告知給患者 不得隱瞞 實事求是 患者可以在醫生的推薦下 權衡利弊 選擇自己認為最佳的治療方案 醫方需尊重患者的選擇 且盡全力認真執行患者自選的治療方案 精品課件 28 患者知情權內容 3 醫療費用知曉權 顧名思義 患者及其親屬有知曉醫療費用的權力 即患者有權掌握自己就醫所應當承擔的各種醫療費用的數額 用途和支出進度等 醫方應該嚴格執行相關法律法規和部門規章制度 如實的為患者提供所需醫療費用信息 醫方應針對患者的實際病情 選擇恰當的醫療器材和藥品 提供適宜的醫療服務 只有在取得患者及其親屬的同意之后方可使用 精品課件 29 醫師的告知義務 醫師法 醫師的告知義務醫師診治病人時 應向病人或其家屬告知其病情 治療方針 處置 用藥 預后情形及可能之不良反應 醫師法 交付藥劑之告知義務醫師對于診治之病人交付藥劑時 應于容器或包裝上載明病人姓名 性別 藥名 劑量 數量 用法 執業醫療機構名稱與地點及交付年 月 日 精品課件 30 醫生對患者應履行的告知義務內容 1 如實向患者或其親屬告知病情和診療計劃 方案 以及擬采取的診療方法的理由 存在的風險 包括診療措施的并發癥 藥物的毒 副作用等 疾病的預后等 但應該避免對患者產生不利后果 2 向患者告知醫院管理制度中與其權益相關的制度 3 詳細向患者告知診療過程中應當履行的配合方式 方法 4 詳細向患者告知手術過程中