;.精神障礙mental disorders是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害真性幻覺genuine hallucination來自于外部客觀空間，通過自己感覺器官而獲得的幻覺。假性幻覺pseudo-hallucination存在于自己的主觀空間內，不通過感覺器官而獲得的幻覺。思維破裂splitting of thought思維的連貫性障礙，聯想概念之間缺乏必要的聯系。思維不連貫incoherence of thought在意識障礙背景下出現的言語支離破碎和雜亂無章狀態。原發性妄想primary delusion沒有發生基礎的妄想，表現為不能理解，無法用既往經歷、當前處境及其他心理活動解超價觀念overvalued idea在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發生一般有事實依據，但片面而偏激，影響患者的行為及心理活動。虛構confabulation在遺忘的基礎上，患者以想象的、為曾親身經歷的事件來填補記憶缺損。錯構paramnesia在遺忘的基礎上，患者對過去所經歷的事件，在發生地點、情節、特別是在時間上出現的錯誤回憶。精神發育遲滯mental retardedation指先天或發育成熟以前，由于各種原因影響只能發育所造成的智力低下和社會適應困難狀態癡呆dementia智力發育成熟以后，由于各種原因損害原有智力所造成的智力減退狀態。剛塞綜合征ganser syndrome心因性假性癡呆，表現為對簡單問題給予近似而錯誤的回答，往往給人以開玩笑的感覺。注意attention個體精神活動集中指向一定對象的心理過程。定向力orientation 一個人對時間、地點、人物和自身狀態的認識能力。情感affection與人的社會性需要相聯系的體驗情緒emotion 與人的自然性需要相聯系的體驗。心境mood 一種較微弱而持續的情緒狀態，是一段時間內精神活動的基本背景。焦慮anxiety指在缺乏相應的客觀刺激情況下出現的內心不安狀態。情感倒錯parathymia情感表現與其內心體驗或處境明顯不相協調。木僵stupor指動作行為和言語活動被完全抑制?；颊弑憩F為不語、不動、不飲、不食，肌張力增高。意志volition是人自覺確定目標，并根據目標調節自身的行動，實現預定目標的心理過程。意識consciousness是指個體對周圍環境、自身狀態感知的清晰程度及認識的反應能力。自知力insight 又稱領悟力或自省力，患者對自己精神狀態的認識和判斷能力。器質性精神障礙organic disorders 由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。譫妄delirium 是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙。遺忘綜合征amnestic syndrome又稱柯薩可夫綜合征，由腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。癡呆dementia指較嚴重的、持續的認知障礙血管性癡呆vascular dementia,VD指腦血管病變導致的癡呆自動癥epileptic automatisms指發作時或發作剛結束時出現的意識渾濁狀態精神活性物質psychoactive substance指具有成癮性并在社會上禁止使用的化學物質依賴dependence 是一組認識、行為和生理癥候群濫用abuse 是一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果耐受性tolerance 藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果戒斷狀態withdrawal state停止使用藥物或減少使用劑量后所出現的心理生理癥候群脫毒detoxification通過軀體治療減輕戒斷癥狀瓦解癥候群disorganization symptoms包含思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為以及不適當的情感心境障礙mood disorders由于各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變為主要特征的一組疾病廣泛性焦慮障礙general anxiety disorder,GAD以焦慮為主要臨床表現的精神障礙心理因素相關生理障礙physiological disorders related to psychological factors指由于社會、心理因素為主要發病原因，以生理障礙為主要臨床表現的一類疾病總稱進食障礙eating disorders 指在社會、心理因素及特定文化因素的交互作用下導致的進食行為異常應激相關障礙stress related disorders 強烈而持久的心理因素直接刺激而引起的一組功能性精神障礙急性應激障礙acute stress disorders,ASD指以急劇、嚴重的精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后立即發病創傷后應激障礙post traumatic stress disorders,PTSD是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙適應障礙adjustment disorders指在明顯的生活改變或環境變化時產生的、短期的和輕度的煩惱狀態和情緒失調自殺suicide指故意傷害自己生命的行為危機crisis是一種個體運用自己尋常的方式，不能應對所遭遇的內外擾時的反應心境穩定劑mood stabilizers是治療燥癥以及預防雙相障礙的燥或抑郁發作，且不會誘發燥或抑郁發作的一類藥物簡述真性幻覺與假性幻覺的鑒別答：真性幻覺：體驗來自于客觀空間，被認為是通過感官獲得的，形象鮮明，清晰生動，不能隨意志轉移消長，會向外界“投射”。其主觀體驗常不易與知覺區別，故而堅信不移，多支配行動。假性幻覺：體驗來自于主觀空間，而不是通過感官獲得的，形象不夠鮮明，也不隨意志消長，但不向外界“投射”，堅信程度則與真性幻覺一樣，但很少支配行動。若幻覺來源于感覺領域以外（域外幻覺），亦屬于假性幻覺。思維遲緩和思維貧乏的鑒別(1)思維遲緩：思維聯想速度減慢、數量減少和轉換困難。表現為語量少、語速慢、語音低和反應遲緩，多見于抑郁發作。(2)思維貧乏：指聯想概念與詞匯貧乏，患者感到腦子空空蕩蕩，沒有什么思想，表現為寡言少語，談話時言語內容空洞單調或詞窮句短，多見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙及精神發育遲滯。簡述妄想的特征持續一周以上的堅定信念，不接受事實與理性的糾正。堅信的內容與現實相違背，與個人切身利害關系密切，總包含著“我”的核心判斷。個人獨特的、與文化背景不相干、非任何集體所共有的信念，但常伴有濃厚的時代色彩。試述真性癡呆與假性癡呆的鑒別要點真性癡呆假性癡呆起病情況多數是逐漸起病，難確定起病確切日期多較突然，能確定起病日期智能損害符合心理學規律，并與其平日行為表現相協調智能損害結構與其平日行為之間充滿矛盾對疾病態度主動訴說比較少，內容模糊，顯得不關心；有試圖掩飾或縮小認識功能障礙，行動上竭力完成任務，并依靠各種方式（如筆記）以保持其認識功能狀態。對疾病有強烈痛苦感，常主動、詳盡、強調地訴說功能喪失的情況，但在行動上不力圖去恢復其喪失的認識功能。病程時間上具有持久性時間不持久簡述行為障礙的分類精神運動性興奮：動作和行為的增加。協調性興奮：又稱躁狂性興奮，核心是情感的高漲影響并支配其行為。認知、情感、意志各過程之間以及與周圍環境基本保持協調。目的明確，具有可理解性。不協調性興奮：認知、情感、意志各心理活動過程之間互不協調，與周圍環境不協調，缺乏目的意義，難以理解。青春性興奮：表現出幼稚、愚蠢、裝相、作態和戲謔等，讓人無法理解。常有本能意向增強的色情行為，見于青春型精神分裂癥。緊張性興奮：常突然發作，持續時間短，具有沖動性，也可表現刻板單調或無端的攻擊性行為。無明顯原因，無確切指向和目的性，可與緊張型木僵交替發作，見于緊張型精神分裂癥。器質性興奮：存在不同程度智能、定向和意識障礙，下午或晚上有加重趨勢，見于腦器質性精神障礙。精神運動性抑制：言語、動作和行為的減少。木僵狀態：抑郁性木僵：常由急性抑郁引起，多見為亞木僵。心因性木僵：一般持續時間短，有輕度意識障礙，由突發嚴重而強烈的精神創傷引起，伴有自主神經系統癥狀。緊張性木僵：意識清晰，木僵解除后能夠回憶當時狀況，表現為不同程度少動或完全不動。嚴重木僵甚至含涎、大小便潴留。器質性木僵：存在意識和智能障礙，大小便失禁而非潴留，見于腦器質性精神障礙。違拗癥：拒絕執行且表現出相反動作為主動性（陽性）違拗，拒絕執行而不表現為相反動作稱為被動性（陰性）違拗。緘默癥：見于癔病及精神分裂癥緊張型。簡述自知力在臨床上的意義答：自知力的喪失是診斷精神疾病的重要依據之一，從而與非精神疾病有所區別。自知力是判斷精神障礙患者好轉程度極其重要的標志。自知力完全恢復是精神疾病痊愈的重要指標之一。簡述AD與VD的鑒別要點血管性癡呆VD阿爾茨海默病AD起病相對較急，常有卒中史隱匿病程波動或呈階梯性惡化緩慢進展早期癥狀有神經衰弱癥狀個性改變精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆，人格保持相對完整，自知力保持較久。全面性癡呆，人格改變突出，即喪失自知力神經癥狀神經系統體征較多，常有失語、失用常無或晚期出現臨床表現多出現夜間精神錯亂，人格改變少見，早期自知力存在記憶障礙、認知障礙，伴隨思維、心境、行為等精神障礙、智能損害頭CT多發性腔隙性梗塞皮質性腦萎縮和腦室擴大，伴溝裂增寬簡述AD的病理改變和病程分期病理改變：腦重量常減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大。SP和NFT大量出現于大腦皮之中，是診斷AD的兩個主要病理依據。病程分期：早期：一般13年，以近記憶障礙、學習新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現。生活自理或部分自理。中期：病程繼續發展，智能與人格改變日益明顯，出現皮質受損癥狀，如失語、失用和失認，也可出現幻覺和妄想。神經系統可有肌張力增高等錐體外系統癥狀。生活部分自理或不能自理。后期：呈明顯癡呆狀態，生活完全不能自理。有明顯肌強直、震顫和強握、摸索及吸吮反射、大小便失禁，可出現癲癇樣發作。酒精所致精神障礙 (一)急性酒中毒：即普通醉酒，醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度關系密切，主要表現為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調、步態不穩、眼球震顫、面色發紅、嘔吐等表現。如果中毒較深可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。四步曲：輕聲細語、豪言壯語、胡言亂語、不言不語 。(二)戒斷反應：長期大量飲酒者停止或減少飲酒量出現的一系列心理生理反應。1單純性戒斷反應：在停酒數小時后出現手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數病人可有短暫性幻覺或錯覺。2震顫譫妄：大約在突然斷酒48小時后出現震顫譫妄，表現為意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。3、癲癇樣發作：多在停飲后1248小時后出現，多為大發作。 (三)記憶及智力障礙1、柯薩可夫（ Korsakoff）綜合征：酒精依賴者神經系統的特有癥狀之一，主要表現為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現。2、酒精性癡呆：指在長期、大量飲酒后出現的持續性智力減退，表現為短期、長期記憶障礙，抽象思及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現，如失語、失認、失用等。酒精性癡呆一般不可逆。(四)其他精神障礙 1、酒精性幻覺癥：酒依賴者突然停飲后(一般在48小時后)出現器質性幻覺，表現為生動、持續性的視聽幻覺。2、酒精性妄想癥： 主要表現為在意識清晰的情況下的妄想狀態，特別是嫉妒妄想。3、人格改變：病人只對飲酒有興趣，變得以自我為中心，不關心他人，責任心下降，說謊等。治 療：1、營養和支持治療2、對癥治療：地西泮、氟哌啶醇、丙戊酸類3、心理治療及戒酒：戒酒硫簡述精神分裂癥的類型和特征答：偏執型：以妄想為主，伴有幻覺，以幻聽較多見。有三種特殊類型的語言幻聽對精神分裂癥有診斷意義：爭論性幻聽、評論性幻聽和命令性幻聽。精神分裂癥的妄想有不斷泛化，荒謬離奇和不肯暴露三個特征。青春型：三亂（思維破裂、情感倒錯和意向倒錯）；兩癥（行為怪異癥、色情癥狀）；一過性（是指患者的幻覺妄想是一過性的）。緊張型：以緊張綜合征為主，緊張性木僵常見，緊張性興奮少見。單純型：陰性癥狀為主，從無明顯陽性癥狀；社會功能嚴重受損，趨向精神衰退；常在青少年期起兵，起病隱襲，緩慢發展，病程至少兩年；未定型：根據陽性、陰性癥狀可進行分型： 型精神分裂癥型精神分裂癥特征以陽性癥狀為特征以陰性癥狀為特征主要表現幻覺、妄想、明顯思維形式上障礙思維貧乏，情感淡漠，意志減退等異常的不自主運動無有時存在推測病理所在D2受體功能亢進腦萎縮或腦結構功能異常對抗精神病藥物反應良好相對較差簡述精神分裂癥的臨床表現、診斷及鑒別診斷（一）臨床表現早期癥狀：前驅癥狀：慢性起病，表現對人冷淡和疏遠，易激惹，少語，呆坐，意志缺乏，以后漸出現陽性癥狀（如幻覺和妄想）。強迫癥狀：常慢性起病，表現為強迫癥狀種類繁多，內容荒謬，自知力不完整，不感痛苦，情感反應不鮮明，反強迫愿望不強烈。無端恐懼怪異行為：常急性起病，通常是在幻覺和妄想支配下出現。臨床癥狀：感知覺障礙：以幻覺最為常見，其中以幻聽為主。思維及思維聯想障礙：妄想，有被動體驗，思維散漫、破裂和邏輯推理等方面障礙。情感障礙：情感平淡、淡漠、倒錯和不協調。意志和行為障礙：意志減退和緊張綜合征。（二）診斷至少有下列兩項：1）反復出現的言語性幻聽；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷， 或強制性思維；4）被動、被控制，或被洞悉體驗；5）原發性妄想或其他荒謬的妄想；6）思維邏輯倒錯,病理性象征性思維,或語詞新作；7）情感倒錯或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志缺乏或減退（三）鑒別診斷依據排除法：（1）軀體疾病、腦器質性疾病所致精神障礙（2）藥物或精神活性物質所致精神障礙（3）某些神經癥性障礙（4）心境障礙（5）妄想性障礙（6）人格障礙躁狂發作的主要臨床表現典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多等“三高”癥狀，可伴有夸大觀念或妄想、沖動行為、睡眠需求減少、食欲亢進和性欲亢進等。發作應至少持續一周，并有不同程度的社會功能損害?；蚪o別人造成危險或不良后果。抑郁發作的主要臨床表現情感低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀，核心癥狀包括：情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀如睡眠障礙和食欲減退、自殺觀念和行為、運動遲滯或激越、焦慮、自責自罪和精神病性癥狀如幻覺和妄想等。發作應至少持續2周，并有不同程度的社會功能損害?；蚪o本人造成危險或不良后果簡述心境障礙的治療方案躁狂發作的治療藥物治療：鋰鹽：常用碳酸鋰，可用于躁狂發作的急性期和維持治療期?？贵@厥藥：主要有卡馬西平和丙戊酸鹽，也可與碳酸鋰合用?？咕癫∷庪姵榇ぶ委煟簩毙灾匕Y躁狂發作或對鋰鹽治療無效的患者有一定治療效果。抑郁發作的治療抗抑郁藥：三環類及四環類抗抑郁藥：單胺氧化酶抑制劑(MAOI)選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)其它抗抑郁新藥。電抽搐治療 有嚴重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一個療程。電抽搐治療后仍需要應用藥物維持治療。心理治療 在藥物治療的同時需合并心理治療，包括支持性心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。簡述鋰鹽（心境穩定劑）適應癥、禁忌癥、不良反應、為何要監測血藥濃度和中毒表現及處理1.適應癥：主要用于雙相障礙，包括躁狂相和抑郁相的治療，快速循環型、混合型的治療，并且用于預防各種形式的復發。對難治性抑郁癥、精神分裂癥的某些類型也可以加用心境穩定劑。2.禁忌癥：急慢性腎炎、腎功能不全、嚴重心血管疾病、重癥肌無力、妊娠頭3個月以及缺鈉或低鹽飲食者。3.不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、多飲、手抖、乏力，心電圖改變等4.該藥治療劑量與中毒劑量接近，易發生中毒，需監測血鋰濃度：急性期血鋰濃度維持在0.6-1.2mmol/l，維持期為0.4-0.8mmol/l，老年患者不超過1.0mmol/l。 5.中毒表現：急性腦病綜合征，有不同程度的意識障礙、共濟失調、構音不清、腱反射亢進。隨病情發展血壓下降、心律失常、少尿、無尿，可出現昏迷、危及生命。6.中毒的處理：立即停藥和清除過多的鋰，以及支持療法和對癥處理；促進鋰鹽的排出，如利尿、大量補液，常用靜脈注射生理鹽水、甘露醇，以利鋰的排出；病情危重者實行血液透析，使血鋰濃度降至1.0mmol/L以下。簡述神經癥的共同特點答：起病常與心理社會因素有關；患者病前常有一定的易患素質和人格特征；癥狀沒有可證實的器質性病變基礎，并與病人的現實處境不相稱；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規范允許的范圍之內；一般沒有明顯或持續的精神病性癥狀；一般自知力完整，有求治要求；病程大多持續遷延。試述焦慮癥的基本類型和臨床特點焦慮癥是以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮性神經癥有以下兩種常見類型：廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現形式。緩慢起病，以經?；虺掷m存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔心、緊張、害怕等。臨床表現有焦慮和煩惱、運動性不安、自主神經功能亢進、過分警惕。驚恐障礙：又稱急性焦慮發作。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下，感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。簡述強迫障礙特點1、反復出現的強迫思維或強迫動作；2、患者體驗到觀念或沖動來源于自我，但違反自己的意愿，使自我強迫和反強迫共存；3、患者能意識到強迫的異常性，但無法擺脫。簡述分離性障礙（癔癥）的臨床表現及治療（一）臨 床 表 現1、分離性障礙（癔癥性精神障礙）意識障礙 情感爆發 癔癥性遺忘 癔癥性假性癡呆 癔癥性精神病2、轉換性癥狀運動障礙：感覺障礙： 3、流行性癔癥：即癔癥群體發作，起初為一人發病，而后周圍人在暗示或自我暗示作用下相繼出現類似癥狀短時內爆發流行。（二）治療1、藥物治療：抗焦慮劑、抗抑郁劑2、心理治療：暗示治療（經典方法）、催眠治療、去補償療法簡述應激相關障礙疾病的共同特點心理社會是引起本組精神障礙的直接原因，起主導作用；臨床主要表現與精神刺激因素有關；病因消除或改變環境后，精神癥狀相繼消失；預后良好，無人格方面的缺陷。簡述急性應激障礙ASD臨床表現(1)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲純的精神運動性抑制，如反應性木僵，可有輕度意識模糊。這些癥狀在2448小時后開始減輕，一般持續時間不超過3天，如超過4周，應該考慮“創傷后激障礙”簡述創傷后應激障礙PTSD的主要臨床表現創傷性體驗的反復重現：表現為以各種形式反復體驗創傷的情景（癥狀閃回），令患者痛苦不已。持續性回避：回避創傷，不能回憶起有關創傷的一些重要內容。持續性的警覺性增高：表現為睡眠障礙、易發脾氣、很難集中注意力，易受驚嚇。自殺危險性評估一、自殺的動機二、自殺前的心理特點三、自殺危險性的基本線索： 1通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達過自殺意愿者 2近期遭受了難以彌補的嚴重喪失性事件 3近期內有過自傷或自殺行為 4人格改變 5慢性難治性軀體疾病或者突然不愿接受醫療干預，或突然出現“反常性”情緒好轉，與親友交代家庭今后的安排和打算 6精神疾病簡述危機干預的概念及方法是對處于心理失衡狀態的個體進行簡短而有效的幫助，使他們渡過心理危機，恢復生理、心理和社會功能水平。1.現實接觸、保持聯系，并迅速建立一定的關系2.危機評估，并確保安全3.制定干預目標4.干預措施5.實現目標與隨訪精神發育遲滯臨床表現 （l）輕度：智商為5069，最為多見，占85，但因程度輕，往往不易被識別。軀體一般無異常。語言發育遲滯。（2）中度：智商為3549，能部分自理日常簡單的生活，能做簡單的家務勞動。語言發育差、運動功能受限。成年時期不能完全獨立生活。少數患者伴有軀體發育缺陷和神經系統異常的體征。（3）重度：智商為2034，社會適應能力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護，不知危險和防御。言語發育明顯障礙， 運動功能發育受限，常伴有癲癇、先天畸形。（4）極重度：智商為20以下，較少見。大多數在出生時就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，終生需別人照料，不會講話、不會走路，無法接受訓練。簡述錐體外系反應EPS及其處理措施藥源性帕金森綜合征：最為常見，治療最初12個月發生。表現為肌肉僵硬、震顫、運動不能、自主神經功能紊亂。處理：服用抗膽堿能藥物，如鹽酸苯海索。靜坐不能：表現為不可控制的煩躁不安、不能安定、反復走動或原地踏步。 處理：苯二氮卓類藥物和受體阻斷劑（如普萘洛爾），加服心得安改善。急性肌張力障礙：出現最早，個別肌群持續痙攣，表現為各種奇怪動作或姿勢。 處理：減藥、停藥或使用拮抗藥，如肌注東莨