化療的基本知識 化療的概念 什么是化療 是化學(xué)藥物治療的簡稱 通過使用化學(xué)物質(zhì)殺滅癌細胞 達到治療目的 化療是一種 玉石俱焚 的治療方法 化療基本機理 藥物進入血流經(jīng)人體到達大多數(shù)組織 藥物可殺滅特定的細胞 尤其是快速增殖的細胞 這意味著腫瘤細胞受化療藥物影響較大 但人體一些正常細胞也會受到不同程度的損傷 化療基本機理 一般來說 化療對正常人體組織的影響是暫時的 由于存在修復(fù)和愈合的正常過程 停藥后可快速恢復(fù) 腫瘤細胞的恢復(fù)是緩慢的且比正常細胞更困難 在下一次化療開始時 人體正常細胞已恢復(fù)而腫瘤細胞還沒有恢復(fù) 因此更多的腫瘤細胞經(jīng)進一步治療被殺滅 基本概念 化療周期 用化療藥物的第一天算起 至 天或 天 即 周稱為一個周期 計算方法 05月26日化療 21天1周期下一周期化療日 26 21 31 16號 體表面積 身高 體重 KG 60100 化療目的 治愈目的延長生命緩解癥狀 化療的方式 輔助化療 輔助化療是提高手術(shù)及放療療效的綜合治療手段之一 包括以根治為目的的放療后的輔助治療和手術(shù)后的輔助治療 輔助化療有助于清除殘余的或亞臨床的微小癌灶 減少復(fù)發(fā) 提高腫瘤治愈率 化療的方式 新輔助化療 又稱誘導(dǎo)化療 是在手術(shù)前的短時間內(nèi)給予輔助化療 一般至少給予3 4個療程左右 姑息性化療 晚期或播散性腫瘤失去手術(shù)機會 或有手術(shù)禁忌癥不能手術(shù)者 目的減輕癥狀 延長生存 改善生活質(zhì)量 特殊途徑化療 化療禁忌癥 1 一般情況差 年老體弱 無法耐受化療者 2 骨髓功能差 嚴重貧血 白細胞和血小板低于正常范圍 3 肝腎功能異常者 4 嚴重心血管 肺功能障礙者 5 以往做過多程化療 大面積放療 高齡 骨髓轉(zhuǎn)移 嚴重感染 腎上腺功能不全 有嚴重病發(fā)癥等慎用或不用化療 體力狀態(tài)評分 國際常用的有Karnofsky活動狀態(tài)評分表 如果Kamofsky氏活動狀態(tài)評分若在60分以下 治療反應(yīng)常不佳 且往往難以耐受化療反應(yīng) 美國東部腫瘤協(xié)作組 ECOG 則制定了一個較簡化的活動狀態(tài)評分表 表1 3 將患者的活動狀態(tài)分為0 5共6級 一般認為活動狀況3 4級的病人不適宜進行化療 體力狀況ECOG 美國東部腫瘤協(xié)作組 評分標準Zubrod ECOG WHO ZPS 5分法 級別體力狀態(tài)0活動能力完全正常 與起病前活動能力無任何差異 1能自由走動及從事輕體力活動 包括一般家務(wù)或辦公室工作 但不能從事較重的體力活動 2能自由走動及生活自理 但已喪失工作能力 日間不少于一半時間可以起床活動 3生活僅能部分自理 日間一半以上時間臥床或坐輪椅 4臥床不起 生活不能自理 5死亡 Karnofsky 卡氏評分 KPS百分法 健康狀況自我評分標準 KPS評分標準 100身體正常 無任何不適90能進行正常活動 有輕微不適80勉強可進行正常活動 有一些不適70生活可自理 但不能維持正常生活或工作60有時需人扶助 但大多數(shù)時間可自理50常需人照料40生活不能自理 需特別照顧30生活嚴重不能自理20病重 需住院積極支持治療10病危 臨近死亡0死亡 化療前檢查 血常規(guī) 白C 4 0 中性C 2 0 血小板 8萬尿常規(guī)肝腎功能胸片超聲心電圖影像學(xué) 乙肝五項 慢性HBV感染患者在接受腫瘤化學(xué)治療或免疫抑制治療過程中 大約有20 50 的患者可以出現(xiàn)不同程度的乙型肝炎再活動 重者可出現(xiàn)急性肝功能衰竭甚至死亡 而且病毒載量越高其發(fā)生相應(yīng)風(fēng)險也就越大 建議選用強效低耐藥的恩替卡韋 ETV 或替諾福韋 TDF 治療 不推薦拉米夫定等高耐藥藥物 這樣可以明顯降低乙型肝炎再活動 化療停用指標 1 白細胞低于4 0 109或血小板低于80 109 L時 應(yīng)停藥觀察 2 肝腎功能或心肌損傷嚴重者 3 感染發(fā)熱 體溫在38 以上者 4 出現(xiàn)并發(fā)癥 如胃腸道出血或穿孔 肺大咯血 5 用藥兩周期 腫瘤病變惡化 可停用此方案 改用其它方案 療效評價 實體瘤的療效評價標準 RECIST CR 所有目標病灶消失 PR 基線病灶長徑總和縮小30 PD 基線病灶長徑總和增加20 或出現(xiàn)新病灶 SD 基線病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加但未達PD 根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源 烷化劑 氮芥類 如環(huán)磷酰胺等 抗代謝藥 葉酸 嘧啶 培美曲塞 抗腫瘤抗生素 蒽環(huán)類抗生素 絲裂霉素 等 抗腫瘤植物藥 VP 16 伊立替康 紫杉醇 多西他賽 激素 腎上腺皮質(zhì)激素 雌激素 雄激素等激素及其拮抗藥 雜類 鉑類配合物和酶如卡鉑 順鉑等 胃腸道腫瘤常用化療方案為FOLFOX方案 術(shù)后3 4周門診復(fù)查評估病情后可行第一次化療 XELOX方案 奧沙利鉑130mg m2 第1天 卡培他濱1000mg m2 bid第l 14天 每3周重復(fù)1次 卡培他濱 卡培他濱 5 FU類 是一種細胞周期特異性藥 主要為胃腸道反應(yīng) 注意觀察口腔黏膜反應(yīng) 有無腹瀉 及手足綜合癥 飯后半小時用水吞服 奧沙利鉑 1 不宜與氯化鈉配伍 2 用藥期間避免接觸或進食冷的物品 包括冷水和冷空氣 3 奧沙利鉑溶于5 葡萄糖溶液250 500mL中 持續(xù)輸注2 6小時 院外注意事項 由于奧沙利鉑報告的不良反應(yīng)多有骨髓抑制 消化道反應(yīng) 神經(jīng)毒性反應(yīng) 卡培他濱不良反應(yīng)多為消化道反應(yīng) 故患者化療間期在院外應(yīng)密切關(guān)注病情變化 如有異常 及時就醫(yī) 1 骨髓抑制 患者化療間期時應(yīng)密切關(guān)注白細胞波動情況 建議患者出院后每隔3 4日復(fù)查血常規(guī) 若發(fā)現(xiàn)白細胞低于3 0X109 L 或中心粒細胞低于1 5X109 L 應(yīng)及時就診 給予升白治療 同時避免接觸公共場所 以免發(fā)生嚴重全身感染 2 胃腸道反應(yīng) 患者化療期間可能出現(xiàn)惡心 嘔吐等胃腸道反應(yīng) 因此化療間期建議患者飲食規(guī)律 清淡 以防出現(xiàn)惡心 嘔吐等不適癥狀 若出現(xiàn)嚴重嘔吐癥狀應(yīng)及時就診予補液治療 3 神經(jīng)毒性反應(yīng) 以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變 主要表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或 和感覺異常 伴或不伴有痛性痙攣 通常此癥狀遇冷會激發(fā) 據(jù)報告 奧沙利鉑所致的神經(jīng)毒性發(fā)生率達85 95 在治療間歇期 癥狀通常會減輕 但隨著治療周期的增加 癥狀也會逐漸加重 若患者癥狀嚴重 且持續(xù)時間較長 應(yīng)在下一次化療時報告醫(yī)師 當出現(xiàn)疼痛性感覺異常或功能障礙時 給藥量減少25 Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級標準 0級 無 1級