利托君在臨床的觀察及護理 鹽酸利托君 商品名 安寶規格 注射劑 5ml 50mg 支片劑 10mg 10片 盒藥理作用 是B一腎上腺能受體激動劑的一種 能有效的抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度 延長孕周 阻止早產的藥物 適應癥 預防妊娠20周以后的早產 目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80 以上時的有效性和安全性尚未確立 前置胎盤 宮頸環扎術后發生的宮縮 鹽酸利托君注射液 用法用量 100mg利托君 5 GS500ml 0 2mg ml 糖尿病孕婦可用生理鹽水 密切觀察滴注速度 開始時應控制滴速使劑量為5滴 分鐘 每10分鐘增加5滴 分 直至達到預期效果 通常保持在15 35滴 分 待宮縮停止 繼續輸注至少12 18小時 注 靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用濃度 滴速換算表 利托君靜滴注射液常用濃度 滴速換算表 鹽酸利托君片劑 用法用量 維持治療可采用片劑或遵醫囑 靜脈滴注結束前30分鐘開始口服質量 最初24小時口服劑量為2小時1片 10mg 此后每4 6小時1 2片 10 20mg 每日總劑量不超過12片 120mg 每天常用維持劑量在80 120mg 8 12片 之間 平均分次給藥 只要醫生認為有必要延長妊娠時間 可繼續口服用藥 或遵醫囑 利托君的觀察 不良反應 靜脈輸注常出現孕婦和胎兒心跳速率增加 對健康孕婦心跳速率宜避免超過140次 分 適當減少劑量或停止輸注會很快恢復正常 嚴重不良反應 肺水腫 肺水腫合并心功能不全 白細胞減少 粒細胞缺乏癥 心律不齊 其他不良反應 心血管系統 室上性心動過速 心悸 心動過速 有時出現面色潮紅 胸痛 呼吸困難 肝臟 出現肝功能損害 利托君的觀察 血液系統 罕見血小板減少 精神神經系統 出現振顫 麻木感 頭痛 四肢末端發熱感 無力感 罕見出汗 眩暈 消化系統 惡心感 嘔吐 便秘 伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹 過敏癥 皮疹 瘙癢 罕見紅斑 腫脹 給藥部位 有時會有血管痛 靜脈炎出現 其他 一過性血糖升高 利托君的觀察 注意事項 對于緊急入院的患者 醫生應對子宮頸口的開大 展平及出血情況進行綜合評價 制定安全的給藥方案后 嚴密監護下給藥 應避免不必要的用藥 靜脈滴注時 應密切監測孕婦的血壓 脈搏及胎兒心跳速率 密切關注胎兒情況 特別是用于急性胎兒窘迫時 如果胎兒情況惡化 需立即停藥 胎兒心跳每分鐘可能增加25次以上 但通常很少見 為預防由腔靜脈癥候群引起的低血壓 輸注時應保持左側臥位 滴注藥量超過0 2mg min可能會增加不良反應 應加強監護 利托君的觀察 避免用于心臟病或潛在心臟病人 在延長輸液期間 密切監測有糖尿病人或排鉀利尿病人的生化指標變化 因本品可以升高血糖及降低血鉀 故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎用 停藥后24小時內轉為正常 本品治療后曾有孕婦發生肺水腫的報告 原因包括患有心臟病 持續性心動過速 超過140次 分 子癇以及與皮質類固醇并用 因此要嚴密監測患者 避免體液過多 如發生肺水腫立即停止用藥 鹽酸利托君 禁忌癥 本品禁用于妊娠不足20周的孕婦 禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構成危險的情況 包括 分娩前任何原因的大出血 特別是前置胎盤及胎盤剝落 子嫻及嚴重的先兆子嫻 胎死腹中 絨毛膜羊膜炎 孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況 肺性高血壓 孕婦甲狀腺機能亢進 未控制之糖尿病患者 重度高血壓 對本品中任何成分過敏者 用藥護理原則 遵循護理流程制度嚴格三查七對制度確保用藥安全 利托君使用護理 由于安寶是B一腎上腺能受體激動劑 使用后可導致心率增快 心悸 呼吸困難 一般存在量效關系 即心率達到120次 分左右抑制效果最為明顯 故使用安寶進行保胎治療時 應使用心電監護 嚴密觀察其不良反應 用藥前 監測產婦心率 血壓 穩定孕婦情緒 避免心理負擔過重 解除病人憂慮 講解有關知識 讓病人對病情正確了解 以配合治療 安心保胎 向孕婦及家屬講解用安寶的療效和可能出現的副反應 讓孕婦有充足的心理準備及得到家屬的支持配合 利托君使用護理 用藥過程中 心電監護是必不可少的監測儀器 成為護士有效地觀察病人的方式之一 初始用鹽酸利托君的產婦 應用輸液泵嚴格控制滴速 小劑量5滴 分開始 依病情酌情增加滴速 直至達到能控制宮縮效果 最大滴速不應超過35滴 分 產婦的心率不應大于140次 分 當病人出現心慌 胸悶等不適則給予吸氧 左側臥位 如果病人仍不能耐受則應減慢滴速 直至能控制病人的宮縮以及能耐受 少數產婦心率雖超過140次 分 但未有自覺癥狀也應酌情減緩滴速 對于達到最大耐受滴速 長期保胎 預期良好的孕婦依病情可酌情減少滴速 即一滴一滴地往下減 減緩滴速過程中嚴密觀察病人宮縮情況 利托君使用護理 靜脈留置針護理 由于需長時間輸入保胎藥物 靜脈穿刺應選用密閉式靜脈留置針 因靜脈留置針頭相對較粗 易致短時的血管疼痛 應向病人做好解釋工作 在穿刺時應有計劃地合理選擇血管 嚴格執行無菌操作 每天更換輸液器 常規消毒更換靜脈留置針處敷貼 防止出現靜脈炎 靜脈留置針最長使用時間不應超過7天 必要時3 5天更換一次 飲食指導 應多吃水果蔬菜 少量多餐 攝人易消化 高維生素的食物 保持大便通暢 在床上做適度的活動 以防壓瘡及靜脈血栓 其他 配制輸注液變色 有沉淀物 顆粒物或配制超過48小時 不得使用 提問