衛(wèi)生事業(yè)管理學概論 社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室吳妮娜Email wunina 2 緒論 1 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 3 我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況 4 衛(wèi)生事業(yè)管理學的研究對象與內(nèi)容 2 衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義 5 衛(wèi)生事業(yè)管理學常用的研究方法 1 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 3 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生事業(yè)是指為增進人民健康所采取的組織體系 系統(tǒng)活動和社會措施的總和 這些組織和活動以追求社會效益為目的 由政府領(lǐng)導并提供必要的經(jīng)費補助 4 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 衛(wèi)生事業(yè)的特點主導 政府目的 維護和增進居民健康對象 整個人群系統(tǒng)性 衛(wèi)生管理體系 衛(wèi)生服務(wù)體系 醫(yī)療保障體系 衛(wèi)生執(zhí)法體系 醫(yī)學教育科研體系等復雜性 人民群眾的巨大需求與衛(wèi)生資源有限性之間的矛盾壟斷性 信息不對稱 5 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 古典主義 ClassicalUniversalism 過去一些福利國家都認為 健康權(quán) 與 生存權(quán) 一樣 都是人民的基本權(quán)利之一 所以 政府應(yīng)該負擔人們所需要的每一種服務(wù) 而且每一項醫(yī)療服務(wù)的財務(wù)負擔也應(yīng)該有政府來負擔 這就是古典普遍主義 最大的問題是沒有認識到 資源的有限性 thelimitsofresource 與 政府的有限性 thelimitsofgovernment 6 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 新普遍主義 newuniversalism WHO1999年年報中積極提倡的觀念 對象 所有的人都有擁有接受醫(yī)療服務(wù)的資格 普適性 服務(wù)范圍 普遍性保障 是指每個人都能夠獲得保障 但不是每一種醫(yī)療服務(wù)都在保障的范圍之內(nèi) 費用負擔 當居民需要使用醫(yī)療服務(wù)時 不應(yīng)由病患者負擔所發(fā)生的全部醫(yī)療費用 提供者 醫(yī)療服務(wù)可由各種類型的提供者來提供 管理者 質(zhì)量標準 qualitystandard 管制與監(jiān)督 專業(yè)團體和政府 7 衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì) 我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè) 8 緒論 1 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 3 我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況 4 衛(wèi)生事業(yè)管理學的研究對象與內(nèi)容 2 衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義 5 衛(wèi)生事業(yè)管理學常用的研究方法 9 衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義 衛(wèi)生事業(yè)管理 政府 衛(wèi)生行政部門及有關(guān)行政部門根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)律和特點 將衛(wèi)生資源進行優(yōu)化配置及時合理的提供給全體人民 并對維護和增進人民健康的組織體系 系統(tǒng)活動和社會措施進行管理 管理主體 政府 衛(wèi)生行政部門及有關(guān)行政部門管理對象 衛(wèi)生資源 組織體系 系統(tǒng)活動和社會措施 目的 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置 維護和增進人群健康 10 衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義 衛(wèi)生事業(yè)管理的方式計劃方式 規(guī)劃 計劃 預算等法律方式 法律 法規(guī)等 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 傳染病防治法 經(jīng)濟方式 財政手段 價格手段 稅收和收費手段等行政方式 政策和行政命令項目方式 近年興起 越來越常用的方式 11 衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義 HealthCareAdministration HealthCareManagement 12 緒論 1 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 3 我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況 4 衛(wèi)生事業(yè)管理學的研究對象與內(nèi)容 2 衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義 5 衛(wèi)生事業(yè)管理學常用的研究方法 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況 取得的成就面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況 取得的成就 15 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況 面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)改的實踐中政府與市場的角色問題 度的把握 公共衛(wèi)生體系尚不健全 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善 醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求 看病難 看病貴等問題突出 公立醫(yī)院公益性如何實現(xiàn) 如何通過社會因素的改變來影響健康 吸煙 環(huán)境等 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 新醫(yī)改的設(shè)計 四梁八柱 焦點訪談 人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 2009 04 06 四位部長解析新醫(yī)改方案 新醫(yī)改的 四梁八柱 四梁 公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系 八柱 管理體制運行機制投入機制價格機制監(jiān)管體制科技與人才保障機制信息支持法律規(guī)章 18 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況 影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素社會制度經(jīng)濟基礎(chǔ)管理水平文化背景人口狀況科技水平生態(tài)環(huán)境 19 緒論 1 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 3 我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況 4 衛(wèi)生事業(yè)管理學的研究對象與內(nèi)容 2 衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義 5 衛(wèi)生事業(yè)管理學常用的研究方法 20 衛(wèi)生事業(yè)管理學 衛(wèi)生事業(yè)管理學 是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律及影響其發(fā)展的因素 用管理科學的理論和方法來探索如何通過最佳衛(wèi)生服務(wù)把衛(wèi)生資源和科學技術(shù)進行合理分配并及時提供給全體人民 最大限度地保障人民健康 21 衛(wèi)生事業(yè)管理學的研究對象 衛(wèi)生事業(yè)管理的基本要素理論方法政策資源組織系統(tǒng)行政績效 22 衛(wèi)生事業(yè)管理學的主要研究內(nèi)容 衛(wèi)生事業(yè)管理的理論衛(wèi)生組織體系衛(wèi)生政策衛(wèi)生行政管理衛(wèi)生事業(yè)管理的方法 衛(wèi)生事業(yè)管理學的主要內(nèi)容 衛(wèi)生事業(yè)管理學的相關(guān)學科 管理學社會學流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計學衛(wèi)生經(jīng)濟學衛(wèi)生法學 綜合性 理論性 實踐性都很強的多學科相交叉的應(yīng)用性學科 25 緒論 1 衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點 3 我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況 4 衛(wèi)生事業(yè)管理學的研究對象與內(nèi)容 2 衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義 5 衛(wèi)生事業(yè)管理學常用的研究方法 定性研究方法 探索性發(fā)現(xiàn) 不受數(shù)量化限制 定量研究方法 對規(guī)律的判斷更趨精確化 衛(wèi)生事業(yè)管理學常用的研究方法 27 常用定性研究方法 觀察法 observation 訪談法 interview 專題小組討論 focusgroupdiscussion 選題小組討論 nominalgroupdiscussion 文獻分析 documentanalysis 德爾菲法 Delphi SWOT分析法 SWOTanalysis 利益相關(guān)者分析法 stakeholderanalysis 政策研究情景分析 scenarioanalysis 循證政策分析 evidence basedpolicyanalysis 28 常用定量研究方法 投入 產(chǎn)出分析預測法 input outputanalysis 關(guān)鍵路徑 臨床路徑 clinicalpathway 綜合評分法 compositegrademethod 多元分析方法 multivariateanalysis 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法 dataenvelopmentanalysis Meta分析 Meta analysis 29 選題小組工作法 nominalgroupdiscussion 又稱Nominal群組技術(shù) 通過群組活動 對解決問題的意見和主張進行收集和判斷 并確定優(yōu)先方案的過程 通過選題小組方法作出的決策 體現(xiàn)了民主和集中的綜合結(jié)果 既提供了表達個性和權(quán)威的機會 也考慮到大多數(shù)人的看法和意見 該方法常用于社會需求評估 是一種在試點地區(qū)先行摸索情況的實驗技術(shù) 用于定性了解一個問題都存在哪些成分 是一種結(jié)構(gòu)化的討論方法 其目的是從所有的與會者中取得最大量的信息 可用此方法得到目前還沒有的資料 30 選題小組方法的適用條件 選題小組方法是一種定性方法 適用于衛(wèi)生計劃前期對問題的發(fā)現(xiàn)和對目標人群狀況和態(tài)度的掌握 具體來講 選題小組方法可以用于下述目的 通過定性判斷 使衛(wèi)生計劃者明確和豐富對問題本質(zhì) 影響因素和相互關(guān)系的認識 定性地驗證衛(wèi)生計劃者對問題本質(zhì)及其影響的假設(shè) 初步掌握目標人群的態(tài)度和表達特點 為今后的問卷設(shè)計提供具體的建議 選題小組方法是一種特定格式的會議 參加這個會議的人是與衛(wèi)生計劃問題直接相關(guān)的人員 31 選題小組方法的操作 主持人介紹主持人介紹自己 并介紹參與群組研究的各位人員 介紹本次群組研究的主題和目的 并提出研究的問題 群組的參加人員一般以10 15人為宜 事先主持人要準備好一張表格 以便參與者根據(jù)要求寫出自己的意見和看法 32 用表 請列出你認為影響社區(qū)人才引進的內(nèi)部和外部因素 33 選題小組方法的操作 參與者獨立地寫出自己對問題的看法和答案給參與者15分鐘的時間 讓其獨立地在表格中列出自己的看法和意見 主持人要強調(diào)這個階段必須保持安靜 不能相互討論 完全憑自己的想法填寫表格 34 展示各位參與者的意見主持人將大家填好的表格收集起來 在一個大家全能看到的黑板或大白紙上列出各位參與者的意見和看法 對于意見相類似的觀點也要列出 不要任意合并意見 選題小組方法的操作 35 討論和交流進入15分鐘的討論時間 大家面對黑板或大白紙發(fā)表自己的看法 在討論的過程中 對發(fā)現(xiàn)的表達不同但含義完全相同的意見進行合并同類項 同時對新出現(xiàn)的意見和看法要添加在黑板或大白紙上 選題小組方法的操作 36 暫停休息10分鐘 讓大家有一個頭腦休息的時間來整理思路 選題小組方法的操作 37 選題小組方法的操作 進行重要性或優(yōu)先問題的選擇和賦權(quán)重重新開始前 主持人給每個人發(fā)一張新的表格 然后請各位參與者面對黑板和大白紙 獨立地作出自己的判斷和選擇 38 討論在大家全部填寫完表格后 將表格收集起來 由輔助人員將大家的表格在黑板上進行劃記統(tǒng)計 同時主持人再組織大家進行進一步的討論 選題小組方法的操作 39 得出結(jié)論主持人將黑板或大白紙上的統(tǒng)計結(jié)果進行記錄 并提交決策者 選題小組方法的操作 40 它是一種預測和決策方法 通過匿名方式 讓專家獨立地針對一個問題進行討論和 辯論 并采用信函方式與研究者建立信息聯(lián)系 研究者對多次的信函意見進行匯總整理 將主要結(jié)果反饋給各位專家 并根據(jù)上輪結(jié)果設(shè)計下輪調(diào)查表 供專家再次對問題進行分析判斷 提出新的論證 如此反復多次后 專家的意見將趨于一致 結(jié)論的可靠性也越來越大 德爾菲法 Delphi 41 德爾菲的特點 與選題小組討論法相比較 德爾菲法的主要特點是 匿名性調(diào)查人員和專家信息溝通和反饋專家提供意見的自主性專家權(quán)利的一致性時間上的自由性空間上的自由性預測和決策結(jié)果的統(tǒng)計特性 42 德爾菲法可以完成的任務(wù) 決策者需要明確地建立一個目標 并確定達到這個目標需要優(yōu)先解決的問題 決策者需要明確某一個問題的主要影響因素或表現(xiàn)特征 決策者需要對某一現(xiàn)象的發(fā)展進行預測 確定未來發(fā)展動向和發(fā)展的效果 決策者用于建立某種評價的指標體系和具體指標 43 德爾菲法的局限性 時間緊迫時不適宜參與者不能存在讀或?qū)懙冉涣鞣矫娴恼系K專家對問題過分敏感交流是在紙面上 勢必影響專家潛能的發(fā)掘預測和決策結(jié)果受專家的學識 經(jīng)驗 生理狀態(tài) 以及專家對預測問題的興趣的影響 專家意見往往具有經(jīng)驗性和傳統(tǒng)性 對經(jīng)驗強調(diào)過分 缺乏超前意識 44 操作德爾菲法所需的條件 研究者與決策者的關(guān)系 德爾菲研究者與政策決策者的密切合作 是特爾菲成功的關(guān)鍵條件 根據(jù)研究內(nèi)容確定專家數(shù)量 一般不超過20人 德爾菲調(diào)查研究者的組成和條件 德爾菲的調(diào)查研究者應(yīng)該是一個小組 成員在2 5人之間 參與的專家多時 需要更多的調(diào)查研究人員 研究者要花費相當?shù)臅r間來制定問卷 這個問卷必須是無偏問卷 德爾菲法的時間問題 經(jīng)典的德爾菲法應(yīng)該持續(xù)6個星期的時間 約40天 其中包括3 4輪函詢過程 45 德爾菲法的操作過程 明確德爾菲的目標 專家和前期準備工作設(shè)計第一輪問卷發(fā)送第一輪問卷分析第一輪問卷設(shè)計第二輪問卷 完成三 四輪咨詢 對專家意見進行綜合處理 46 運作德爾菲法應(yīng)遵循的幾個原則 向?qū)＜页浞终f明德爾菲法的操作過程設(shè)計的問題要集中避免組合事件提出問題用詞要確切工作小組不要將自己的意見強加在調(diào)查表中調(diào)查表要簡化問題的數(shù)量要盡量少向?qū)＜抑Ц兑欢ǖ淖稍冑M用方便專家回寄意見 47 德爾菲是古希臘的一座城堡 現(xiàn)位于希臘首都雅典以西 相傳阿波羅神在德爾菲城堡的神殿下達過神諭 這種神諭是預卜未來的 而且是放之四海而皆準的 美國的蘭德公司于1964的冷戰(zhàn)