肺癌病人的護理Canceroflung 鄖陽醫學院護理學院外科教研室 喬治 哈里森2001 趙麗蓉2000 蔣方良2004 黃霑2004 是目前最常見 發展最快的惡性腫瘤全球肺癌發病率 男性 居癌癥發生的榜首男女之比為3 5 1近年女性發病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30 40 概述 肺癌護理教學目標 了解肺癌的病因病理 分類 主要輔助檢查方法及處理原則 熟悉肺癌的臨床表現及護理評估 護理診斷及護理問題掌握肺癌的術前指導 術后護理要點重點 術后呼吸道護理 不同術式體位護理及胸腔閉式引流護理 功能鍛煉 肺解剖生理概要 左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉 氣管左側氣管45 右側氣管25 右側氣管陡而粗導致氣管異物易進入右側 肺解剖生理概要 支氣管一級 左 右支氣管二級 肺葉支氣管三級 肺段支氣管 肺解剖生理概要 肺的生理 通氣作用換氣作用 肺癌定義 原發性支氣管肺癌 肺癌 指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥 1 吸煙l是公認的肺癌危險因素 煙霧中含20多種致癌物 苯并芘 l吸煙者肺癌發生率比非吸煙者高10 20倍 死亡率高10 30倍 被動吸煙者危險性增加50 肺癌病因 國內資料 男性肺癌85 90 女性19 3 40 與吸煙有關吸煙量越大 年限越長 吸煙年齡開始越早 肺癌死亡率越高 肺癌病因 2 職業 已知石棉 煤焦油 瀝青 石油 無機砷 煙草加熱產物 鉻 鎳 芥子氣等與肺癌有關 肺癌病因 3 大氣污染煤 石油燃燒廢氣 公路瀝青 廚房油煙氣 含苯并芘 城市居民較農村發病率高2倍 肺癌病因 4 電離輻射自然界 醫療 工礦產生的輻射線5 其它氣道慢性刺激 炎癥 疤痕 遺傳因素 肺癌解剖學分類 分布 右肺多于左肺 上葉多于下葉中心型 起源于主支氣管 肺葉支氣管 位置靠近肺門周圍型 起源于肺段支氣管以下 在肺的周圍部分 肺癌解剖學分類 中心型60 70 生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者 肺癌解剖學分類 周圍型30 40 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊 肺癌病理 1 鱗狀上皮細胞癌最常見 占40 50 大多起源于較大支氣管 多為中央型常見于老年人 男性 與吸煙有關生長緩慢 轉移較晚 手術機會較多 5年生存率較高 肺癌病理 2 未分化小細胞癌 燕麥細胞癌 占10 15 大多起源于較大支氣管 多為中央型年齡較輕 40歲左右 與吸煙有關惡性程度高 生長快 侵襲力強 轉移早 預后較差 肺癌病理 3 大細胞癌大多起源于較大支氣管 多為中央型發現晚 預后很差 肺癌病理 4 腺癌占25 多周圍型 女性多見 與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早 血管豐富 易出現胸水 肺癌病理 鱗癌 腺癌 小細胞癌 大細胞癌 45 2 3中央型男性多淋巴轉移較慢放 化療不敏感預后稍好 20 3 4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差 20 35 4 5中央型青狀年血行轉移較早放 化療敏感預后差 1 多為中央型青狀年血行 淋巴轉移較快放 化療較敏感預后差 肺癌轉移途徑 直接擴散淋巴轉移 常見途徑血行轉移 多見于晚期常見部位肝 骨骼 腦 腎上腺 肺癌臨床表現 早期 1 咳嗽 最常見癥狀 常出現刺激性咳嗽 大多有陣發性干咳 僅有少量白色泡沫樣痰 抗炎無效 腫瘤增大 阻塞支氣管 肺部感染 可有膿痰 痰量多 2 咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血 大量咳血很少見 肺癌臨床表現 3 胸痛多為輕度鈍痛 癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛 侵及肋骨 固定壓痛 肺癌臨床表現 4 胸悶 氣急支氣管狹窄 阻塞 呼吸面積減少所致 肺癌臨床表現 5 發熱癌腫壞死 癌性發熱 不受抗菌素治療的影響 癌腫阻塞支氣管 阻塞性肺炎 發熱 肺癌臨床表現 肺癌臨床表現 晚期 全身表現惡病質1 侵犯 壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經膈肌麻痹 同側膈神經受壓 呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難 腫瘤壓迫或侵犯食道 晚期 全身表現惡病質1 侵犯 壓迫癥狀交感神經綜合征壓迫頸交感神經 同側瞳孔縮小 上瞼下垂 眼球內陷 額部少汗惡性胸腔積液 胸痛 肺癌臨床表現 肺癌臨床表現 2 內分泌癥狀關節病綜合征 多見于鱗癌男性乳腺增大 多見于小細胞癌 1066例肺癌病人的常見癥狀 肺癌臨床表現 肺癌癥狀取決于發生部位 大小 是否壓迫臨近器官及有無轉移 早期可無癥狀 而在X線體檢時發現 中央型出現癥狀早 周圍型較晚 肺癌輔助檢查 X線 包括胸片 CT 磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查 中央型陽性率達80 90 胸水經胸壁肺穿刺檢查剖胸探查 無法確診高度可疑 中央型肺癌 周圍型肺癌 纖支鏡檢查 纖支鏡檢查 肺癌診斷 早期診斷關鍵在于提高警惕加強宣教 普及防癌知識 40歲男性 吸煙者出現下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽 持續2 3周以上 治療無效者持續或間斷痰中帶血 無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎 肺癌治療 手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段 必須進行綜合治療以提高治療效果 手術方法 經典 手術方法 胸腔鏡 手術方法 小切口開胸 肺癌治療 肺癌護理 肺癌護理評估 術前評估健康史 一般情況 家庭病史 既往史身體狀況 營養狀況 耐受手術 主要癥狀心理和社會支持狀況 病人 親屬術后評估術中情況 麻醉 手術經過是否順利 失血情況 補液情況 輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態與認知程度 肺癌護理診斷 問題 氣體交換受損清理呼吸道無效營養失調焦慮疼痛潛在并發癥知識缺乏 肺癌護理預期目標 恢復至正常的氣體交換營養狀況改善減輕病人的焦慮減少并發癥 促進康復 肺癌術前護理 減輕焦慮糾正營養狀況改善肺泡通氣與換氣功能 預防感染術前指導 肺癌術前護理措施 1 減輕焦慮耐心聽病人的問題 減輕病人不安情緒向病人介紹手術方案及可能的問題 交代相關的注意事項 讓病人有充分的思想準備關心 同情病人 動員親屬給予心理與經濟方面的支持 肺癌術前護理措施 2 糾正營養建議患者積極進均衡飲食營養不良者行胃腸內或胃腸外營養 肺癌術前護理措施 3 改善肺泡通氣與換氣功能戒煙 至少兩周保持呼吸道通暢 有大量分泌物時行體位引流 痰液粘稠時行霧化吸入 必要時纖支鏡灌洗 保持口腔衛生遵醫囑給抗生素 肺癌術前護理措施 4 手術前指導指導病人練習深呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽與翻身指導病人正確床上活動 大 小便指導手術側手與關節活動介紹胸腔引流設備及各種管道多次 深部咳出 新鮮痰液 立即送檢 肺癌術后護理措施 合適體位維持生命體征穩定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡 補充營養活動與休息胸腔閉式引流 肺癌術后護理措施 1 合適體位意識未恢復 頭偏于一側血壓穩定 半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著 半臥 左或右側臥位 建議健側臥位 促進患側肺復張全肺切除 平臥 1 4側臥有血痰或支氣管瘺管者 患側臥位并通知醫生 肺癌術后護理措施 2 維持生命體征穩定體溫脈搏 心率呼吸 注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度 肺癌術后護理措施 3 保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音 觀察有無缺氧表現鼓勵病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 必要時行叩背排痰稀釋痰液 可行霧化吸入等 必要時行纖支鏡灌洗 肺癌術后護理措施 4 減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥 觀察有無呼吸抑制 肺癌術后護理措施 5 維持體液平衡 補充營養嚴格控制補液的量與速度 防止負荷過重導致肺水腫記錄24h出入量 麻醉蘇醒后適量飲水與進食 流食 半流食 普食 要求高蛋白 高熱量 豐富維生素飲食 保證營養 肺癌術后護理措施 6 活動與休息鼓勵早期下床活動 預防肺不張 改善肺功能促進手與關節的活動 防止廢用性萎縮 肺癌術后護理措施 7 胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規護理一