第十節危重患者和急診患者的X線攝影技術 危重 急診X線攝影要在患者生命體征穩定的情況下 在臨床醫師的同意或參與下進行 攝影時 要求技術精湛 動作輕柔 檢查迅速 檢查一旦結束 患者應立即送往急診室或病房進行救治 一 X線攝影檢查的重要性 X線攝影技術人員必須遵循 以人為本 的理念 抱著對患者負責 對診斷治療負責的工作態度 全力以赴進行配合 既要為臨床處理提供準確無誤的X線影像依據 又要注意不能因做了X線攝影檢查而加重病情甚至危及生命 對危重患者和急診患者的X線攝影是一項責任重大的X線攝影檢查技術 是臨床搶救 診斷和治療過程中很重要的環節 二 X線攝影檢查技術 危重患者常見危重患者X線攝影又稱 床邊 旁 片 包括病房 床邊片 和手術室 床邊片 一般需要X線攝影技術人員就近搬運小型移動式X線設備到病房或手術室進行X線攝影 手術室X線攝影時還要注意盡量做到無菌操作 急診患者所需要的X線攝影檢查 由臨床醫生根據實際病情決定 X線技術人員根據臨床要求 應爭分奪秒 動作迅速 靈活地做好X線攝影檢查工作 四肢部X線攝影檢查技術 四肢外傷常伴有血腫 X線攝影時不要拘泥于規范化攝影位置規定的體位 角度 焦點至成像介質的距離和中心線入射點 在保證圖像能基本滿足X線診斷要求的前提下 應做一些變通處理 即采用 適應性攝影位置和攝影技術 以免造成 醫源性損傷 脊柱部X線攝影檢查技術 對脊柱外傷患者應盡量減少搬動 一般把患者連同硬板擔架一起抬到攝影床上 正位攝影采用脊柱各部前后正位 側位攝影采用脊柱各部水平側位 其他與常規脊柱各部X線攝影檢查技術相同 頭部X線攝影檢查技術 對頭顱外傷患者應盡量減少搬動 一般把患者連同硬板擔架一起抬到攝影床上 正位攝影采用頭顱前后正位 側位攝影采用頭顱水平側位 患者意識不清時 應采取恰當的頭顱固定措施 顱底有骨折或疑有骨折 禁止作顱底軸位X線攝影 防止再次加重病情 造成損傷 甚至發生生命危險 一定要避免在X線攝影過程中造成對患者的 醫源性損傷 甚至于危及生命 目前主要采用CT檢查 頭外傷1天 硬膜外血腫 骨窗示左側顳骨骨折 頭外傷1天 硬膜外血腫 胸部X線攝影檢查技術 正位攝影常采用胸部站立前后正位或坐位前后正位 也可采用胸部平臥前后正位或胸部半臥前后正位 側位攝影采用胸部水平側位 有利于顯示氣胸 液氣胸征象 肋骨骨折 常見于直接擊傷或胸廓擠壓傷所致 常伴有血胸和血氣胸 此時應拍攝全部膈上肋骨的正位 在透視下點片攝影斜位 切線位 焦點至成像介質的距離100cm左右 其他與常規胸部X線攝影檢查技術相同 患者男性 右側胸疼 局限于右膈下長液氣平面 膈肌升高 首先考慮膈下膿腫 結果 手術結果膈下膿腫 外傷患者 開腹探查并手術后拍片 右側5 11肋骨折 右側胸腔透光區 內無肺紋理 考慮氣胸 結果 左膈疝 右側5 11肋骨 探查 左胸腔可見部分胃疝入 疝入胃約占胃的50 較脹 同時見橫結腸疝入胸腔 胃與橫結腸血運良好 將其還納至腹腔 左膈肌破裂約10cm 自前外斜向后內至心包緣 查出血點 將其縫合修補 腹部X線攝影檢查技術 正位攝影采用腹部平臥前后正位或腹部半臥前后正位 側位攝影采用腹部水平側位 胰膽管手術伴造影時 攝腹部平臥前后正位應使患者左側抬高約30 角 更有利于清晰顯示胰膽管情況 焦點至成像介質的距離100cm左右 其他與常規腹部X線攝影檢查技術相同 急腹癥X線攝影檢查技術 急腹癥中腸梗阻 胃腸穿孔 腎絞痛 急腹癥的攝影位置 要以能顯示急腹癥的典型X線征象為原則 多采用立位 仰臥水平正位 仰臥水平側位等 腸梗阻發病3 6小時 即可在腹部平片上出現腸道擴張和積液的階梯狀水平面 此時應采用立位或側臥水平方向攝影 若24小時無X線征象 可排除腸梗阻 胃腸穿孔 以顯示腹腔游離氣體為直接征象 多采用站位或左側臥位水平投照 焦點至成像介質的距離100cm左右 其他與常規腹部X線攝影檢查技術相同 胃腸道穿孔 病因 胃 十二指腸潰瘍 最常見 腹外傷腫瘤炎癥X線診斷 膈下游離氣體 新月狀 氣腹征注 50ml以上的氣體X線才能發現 是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔 腸梗阻intestinalobstruction 單純性腸梗阻 單純性小腸梗阻 單純性小腸梗阻 絞窄性腸梗阻 腸扭轉 腸扭轉 8 字形腸形 同心圓 花瓣征 香蕉征 三 注意事項 1 必須的急救準備相關臨床醫護人員應在現場 同時做好不測時的搶救準備工作 2 對病情的把握X線攝影前對病情要有基本的判斷 在控制并保持患者基本生命體征大致穩定的前提下才能進行X線攝影檢查 3 盡量減輕對患者的影響X線攝影曝光前 盡量先做好相關的其他準備工作 包括先設置好攝影條件 以減輕X線攝影過程對危重患者和急診患者的不利影響 4 適應性變通處理在不影響X線基本診斷的前提下 對規范化攝影位置規定的體位 角度 焦點至成像介質的距離 中心線入射點等可做一些變通處理 即采用 適應性攝影位置和攝影技術 5 避免醫源性損傷擺放位置的動作務必輕柔小心 避免造成 醫源性損傷 6 及時處理 及時補救X線曝光完成后 要迅速進行模擬圖像或數字圖像的后續處理 盡快向影像診斷醫生或臨床醫生提供符合要求的圖像 若圖像不