癃閉患者的護理漳州衛生職業學院臨床系中醫教研室李淼 概述 一 病名概念癃閉是以排尿困難 尿量減少 甚則小便閉塞不通為主證 其中又以小便不利 點滴而短少 病勢較緩者稱為 癃 以小便不利 點滴全無 病勢較急者稱為 閉 癃和閉都是指排尿困難 只是程度有所不同 臨床一般多合稱為 癃閉 二 范圍本病包括了現代醫學中各種原因引起的尿潴留 以及腎功能衰竭引起的少尿癥和無尿癥 如神經性尿閉 膀胱括約肌痙攣 尿路結石 尿路腫瘤 尿路損傷 尿道狹窄 老年人前列腺增生癥 脊髓炎等病所出現的尿潴留及腎功能不全引起的少尿 無尿癥 證候特征 癃閉的臨床特征是排尿困難 排尿次數可增加或減少 但總尿量比正常人減少 可分為兩個階段 1 尿癃階段 是癃閉的前期階段 其臨床特征為排尿滴瀝不盡 或排尿不力 尿流變細 尿流中斷 每日總尿量稍有減少 2 尿閉階段 是癃閉的后期階段 本階段每日尿量明顯減少 甚則發展至點滴全無 病因病機 引起癃閉的病因有感受溫熱之邪 疲勞過度 飲食不節 病后及久病體虛 年老體弱 七情內傷 腫塊結石 中焦濕熱不解 下注膀胱 或腎熱移于膀胱 膀胱濕熱阻滯 氣化不利 而成癃閉 感受濕熱之邪 熱壅于肺 肺氣不能肅降 水道通調不利 不能下輸膀胱 又因熱氣過盛 下移膀胱 上下焦均為熱氣閉阻 而成癃閉 勞倦或飲食不節 及久病體弱 致脾虛而清氣不升 濁陰難降 小便不利而為癃閉 年老體弱或久病體虛 其腎陽不足 或下焦積熱日久 津液耗損致腎陰不足 膀胱氣化無權 溺不得出而為癃閉 七情內傷引起肝氣郁結 疏泄不及 影響三焦水液的運行及氣化功能 水道通調不利 形成癃閉 瘀血敗精 腫塊結石 阻塞尿路 小便難以排出 形成癃閉 病機 是由于三焦氣化失常所致 在上焦為肺熱氣壅 水道通調受阻 在中焦多因脾失健運 清氣不升而致濁陰不降 在下焦每因濕熱蘊結或腎元虧虛 致使膀胱氣化無權 病性 有實證 有虛證 有本虛標實 病位 主要在膀胱 與三焦 肺脾腎密切相關 護理措施 一 病情觀察1 辨清虛實因濕熱蘊結 濁瘀阻塞 肝郁氣滯 肺熱氣壅所致者 多屬實證 因脾氣不升 腎陽虧虛 命門火衰 氣化不及州都者 多屬虛證 辨別虛實的主要依據 實證多發病急驟 小腹脹或疼痛 小便短赤灼熱 苔黃膩或薄黃 脈弦澀或痛 虛證多發病緩慢 面色不華或晄白 小便排出無力 神疲氣短 舌質淡 脈沉細弱 2 排尿情況排尿困難是癃閉證最主要的癥狀 應觀察排尿是點滴不通 熱澀而閉 還是時欲尿而不得出 或者尿細如線 閉塞不通 通過對排尿情況的觀察 可為判斷證型提供重要依據 3 判斷輕重及危癥 小便不利 點滴不暢 為 癃 屬輕癥 如變為小便閉塞不通 小腹脹滿 則病由 癃 轉 閉 為病勢由輕轉重 若患者伴有頭暈 視物模糊 胸悶喘促 惡心嘔吐 水腫 甚至煩躁 神昏 抽搐等癥 是由癃閉轉為關格 屬危重之證 應立即通知醫生 及時協作搶救及作相應護理 4 癃閉需與淋證及無尿癥區別 癃閉是排尿困難 淋證則是因尿時小腹尿道疼痛而不敢排尿 癃閉時久 膀胱脹滿 也可出現小腹脹痛的癥狀 但尿排出后即緩解 與淋證的小腹拘急不同 無尿是腎臟氣化無權 尿液無以形成 故膀胱中無尿 患者不感到有尿意 5 對有尿而不得出者 迅速采取下列簡捷有效措施1 誘導排尿 提供適當的排尿環境 幫助采取適當的體位 解除緊張感 利用熱敷或溫水沖洗會陰 讓患者聽流水聲 看水管流水等暗示方法 常可奏效 2 取嚏或探吐 用消毒棉簽向鼻中取嚏或喉中探吐 也可用皂角粉末少許吹鼻取嚏 打噴嚏或嘔吐 能開肺氣 舉中氣 而通下焦之氣 是一種簡單有效的通利小便方法 3 外敷 食鹽250g炒熱 布包熨臍腹 冷即易 或獨頭蒜1個 梔子3枚 鹽少許 搗爛 攤紙帖臍 良久即通 若不通 敷陰囊上立效 或白礬30g研末 醋調包腳心 以通為度 或蝸牛3個 連殼搗碎 放臍中 以手揉 按之即通 加麝香1分更妙 4 針灸推拿 協助醫生做好針灸推拿 可針刺足三里 中極 三陰交 陰陵泉等穴 反復捻轉提插 強刺激 體虛者可灸關元 氣海穴 并可采用少腹膀胱區按摩 以助排尿 5 導尿 經內服外用仍未見效者 可考慮導尿術 進行人工導尿 必要時留置導尿 但應注意無菌操作 防止感染 二 辨證施護1 膀胱濕熱 主癥 小便點滴不通 或量極少而短赤灼熱 小腹脹滿 口苦口粘 或口渴不欲多飲 或大便不暢 舌質紅 苔黃膩 脈數 治法 清熱利濕 通利小便 方藥 八正散 護理方法 1 生活護理 病室宜干燥 涼爽 避免對流風 鼓勵多飲水 以通利小便 保持外陰清潔 防止感染 2 飲食護理 宜清淡 偏涼滑利滲濕之品 如菠菜 冬瓜湯 赤小豆粥等 忌辛辣肥甘助熱生濕之物 3 用藥護理 滑石宜包煎 大黃應后下 中藥湯劑宜空腹涼服 4 特色護理 協助醫生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺三陰交 陽陵泉 中極 膀胱俞 用瀉法 推拿 順時針方向按摩中極 氣海 關元 三陰交 陰陵泉 膀胱俞 2 肺熱壅盛 主癥 小便不暢或點滴不通 咽干 煩渴欲飲 呼吸急促或咳嗽 苔薄黃 脈數 治法 清肺熱 利水道 方藥 清肺飲 護理方法 1 生活護理 病室涼爽 濕潤 溫度偏低 2 飲食護理 宜清淡 涼潤 多飲飲料 如西瓜汁 綠豆湯 秋梨白藕汁等頻飲 3 用藥護理 車前子宜包煎 中藥湯劑宜空腹涼服 4 特色護理 協助醫生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺三陰交 膀胱俞 肺俞 大腸俞 用瀉法 推拿 順時針方向按摩小腹 輕按摩中極 氣海 關元 三陰交 陰陵泉 肺俞 大腸俞 肝郁氣滯 主癥 小便不通 或通而不爽 脅腹脹滿 多煩善怒 舌紅 苔薄黃 脈弦 治法 疏利氣機 通利小便 方藥 沉香散 護理方法 1 生活護理 病室通風 涼爽 保持安靜 避免強光線射入 2 飲食護理 宜清淡 疏肝理氣之品 如佛手瓜 橘葉煎或香櫞漿等 3 情志護理 加強情志護理 避免不良刺激 抑郁者宜疏導 善怒者宜穩定其情緒 配合內養功 放松功 保持恬淡心境 或聽音樂 讀書看報等 移情易性 解除思想顧慮 4 用藥護理 沉香宜后下 中藥湯劑宜空腹涼服 5 特色護理 協助醫生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺三陰交 膀胱俞 肝俞 膽俞 用瀉法 推拿 順時針方向按摩小腹 輕按摩章門 期門 尿道阻塞 主癥 小便點滴而下 或尿如細線 甚則阻塞不通 小腹脹滿疼痛 舌紫暗或有瘀點 脈細澀 治法 行瘀散結 清利水道 方藥 代抵當丸 護理方法 1 生活護理 重癥患者應臥床休息 患者可熱水坐浴 以促進局部血液循環 促成排尿 2 飲食護理 宜清淡 富營養 少食肥甘厚膩之品 可予金錢草煎水代茶 食核桃仁粥 內金赤小豆粥等 保證充足水分 3 用藥護理 中藥湯劑宜空腹溫服 指導定時排尿 避免使用磺胺類藥物 以防結晶加重尿路阻塞 4 特色護理 協助醫生做好針灸 推拿治療 針灸 針刺內關 人中 秩邊透水道 中極 歸來穴 用瀉法 推拿 按摩中極 氣海 關元 按揉腎俞 三焦俞 水道 三陰交 以酸脹為度 脾氣不升 主癥 時欲小便而不得出 或量少而不爽利 氣短 語聲低短 語聲低微 小腹墜脹 神疲納呆 舌質淡 脈弱 治法 升清降濁 化氣利尿 方藥 補中益氣湯合春澤湯 護理方法 1 生活護理 病室宜溫暖 向陽 保持安靜 2 飲食護理 飲食宜食易消化 富營養及健脾益氣之品 如山藥 蓮子 瘦肉 黃芪粥 參棗飯等 忌食生冷 硬固 油膩之食物 3 用藥護理 人參應另燉兌服 中藥湯劑宜空腹熱服 4 特色護理 協助醫生做好針灸 推拿治療 針灸 選用三陰交 陰陵泉 膀胱俞 脾俞 太溪等穴 針灸并用 補法 推拿 按摩中極 氣海 關元 足三里 三陰交 脾俞 腎陽衰憊 主癥 小便不通或點滴不爽 排出無力 面色晄白 畏寒怕冷 腰膝冷而酸軟無力 舌質淡 苔白 脈沉細而弱 治法 溫補腎陽 化氣利尿 方藥 濟生腎氣丸 護理方法 1 生活護理 病室溫度宜偏高 注意保暖防寒 隨季節變化及時加衣蓋被 2 飲食護理 飲食宜溫補之品 如牛奶 瘦肉 山藥 枸杞子粥 苡仁大棗粥 胡桃粥 蓮子桂圓粥 當歸羊肉湯等 以溫腎健脾 扶陽益精 忌生冷寒涼之品 3 用藥護理 中藥若改為湯劑宜久煎 附子宜先煎 車前子宜布包煎 熱服 4 特色護理 協助醫生做好針灸 推拿治療 針灸 選用三陰交 陰陵泉 膀胱俞 關元 腎俞 太溪等穴 針灸并用 補法 推拿 按摩中極 氣海 關元 足三里 三陰交 腎俞 命門 健康指導 保證休息 起居有節 避免縱欲過度 2 保持心情舒暢 切忌憂思惱怒 3 少食肥甘 辛辣 煎炸之品 體