血氣分析與肺功能監測課堂目標通過本次教學使學生能夠1.根據血氣分析判斷呼吸衰竭類型2.復述血氣分析常用指標正常值3.敘述肺功能檢查項目內容安排1.血氣分析測定方法2.血氣分析正常值及臨床意義3.肺功能檢查一、 血氣分析的概念血氣指與氣體交換和呼吸有關的血液中的O2和CO2，血氣分析是檢驗人體酸堿平衡狀態的試驗。二、血氣分析測定方法1.樣品的采集要求合理的采血部位嚴密隔絕空氣病人處于安靜狀態下的抗凝血采血后立即送檢如病情許可，最好停止吸氧30分鐘后再采取，否則應注明吸氧濃度。2.血氣分析采血部位采血部位動脈：如股動脈、橈動脈或肱動脈采血前囑病人安靜，切忌大聲喧嘩及 呻吟，以免PCO2下降。3.血氣分析樣品保存采血后應盡快測定，原則上樣品應在采血后20分鐘內進行測定。如需要放置，則應置于碎冰塊中或放置冰箱內，最好不超過2小時。三、血氣分析指標 氣體交換指標、酸堿平衡指標。血氣分析正常值及臨床意義1.酸堿度（PH）：氫離子負對數 動脈血PH為7.357.45靜脈血比動脈血低0.05PH7.45說明失代嘗性堿中毒2.氧分壓PO2：是指血漿中物理溶解的氧分子產生的壓力動脈血PO2（PaO2）正常值為 (80110mmHg),其正常值隨著年齡增加而下降，反映機體氧合狀態的重要指標反映全身組織供養情況3.二氧化碳分壓PCO2：血漿中物理溶解的二氧化碳分子所產生的壓力正常值3545mmHg,平均值40mmHg它是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標當PaCO245mmHg(6kPa)時，應考慮為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒的呼吸代償當PaCO235mmHg(4.67kPa)時，應考慮為呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒的呼吸代償4.實際碳酸氫鹽HCO3（AB）：指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3值。正常值為2227mmol/L,平均值24mmol/L反映呼吸和代謝兩方面情況5.標準碳酸氫鹽（standard bicarbonate,SB）標準條件下PCO2 40mmHg(5.33kPa)、血紅蛋白完全飽和、溫度37測得的HCO3值。 正常值2227mmol/L,平均值24mmol/L 反映酸堿平衡代謝因素的指標 ABSB見于代堿或呼酸代償 ABSB見于代酸或呼堿代償6.剩余堿（base excess,BE）表示血漿堿儲量增加或減少的量正常范圍為3mmol/L,平均為0BE3.0時說明代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒的腎代嘗BE3.0時說明代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的腎代嘗7.血氧飽和度（SO2）：是指血紅蛋白實際上所結合的氧量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率 正常值：93100%8.二氧化碳結合力（CO2CP）：指血漿中呈化合狀態的二氧化碳量正常值2231mmol/L其意義同HCO3值9.總二氧化碳量（TCO2）反映化學結合二氧化碳量（24mmol/L）和物理溶解的二氧化碳量正常值25.2mmol/L意義同HCO3值四、血氣分析異常值分析舉例血氣分析可判斷：呼吸功能、酸堿失衡 動脈血氣分析的作用型呼吸衰竭：平靜呼吸空氣的條件下PaCO2正常或下降，PaO260mmHg型呼吸衰竭：平靜呼吸空氣的條件下PaCO250mmHgPaO260mmHg五、肺功能檢查1. 肺功能檢查常見項目及正常值肺容積（lung volume）是指安靜狀態下，測定一次呼吸所出現的容積變化，不受時間限制，具有靜態解剖學意義，是最基本肺功能檢查項目。 肺容積八項內容：v 基礎肺容積（ basal lung volume）潮氣量v 補吸氣量 v 補呼氣量 v 殘氣量v基礎肺容量（basal lung capacity）深吸氣量 v 功能殘氣量 v 肺活量v 肺總量 臨床上常用的是潮氣量、肺活量和肺總量潮氣量（tidal capacity TC）：為1次平靜呼吸，進出肺內的氣量 正常成人約500ml深吸氣量（inspiratory capacity,IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最 大氣量，即潮氣容積加補吸氣容，是肺活量的主要組成部分 正常男性約2600ml 女性約1900ml補呼氣量（expiratory capacity,ERV）：為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量正常男性約910ml女性為560ml肺活量（vital capacity,VC）：為深呼氣末盡力呼出的全部氣量正常男性約3470ml女性約2440ml 功能殘氣量及殘氣量測定 功能殘氣量（function residual capacity,FRC）殘氣容積（residual volume,RV）是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內的氣量 正常FRC男性約2270809ml 女性約1858552mlRV男性約1380631ml 女性約1301486m增加見于肺氣腫，減少見于彌漫性肺間質纖維化等病 通氣功能：又稱動態肺容積是指在單位時間內隨呼吸運動進出肺的氣量和流速凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量 死腔氣：進入肺的氣量，部分存留在氣道內不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（dead space,VD）肺泡通氣量：部分進入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（alveolar ventilation,VA）肺通氣量：每分鐘靜息通氣量（minute ventilation,VE）：是靜息狀態下每分鐘出入肺的氣量分鐘通氣量等于潮氣容積每分鐘呼吸頻率正常男性約6663200ml女性約4217160ml10L示通氣過度，3L示通氣不足最大通氣量（maximal voluntory ventilation,MVV）：是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘取得的通氣量正常男性約1042.71L女性約82.52.17L用力肺活量（forced vital capacity,FVC）：過去稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量正常人FVC=VC正常值：前者男性約為3179117ml，女性約為231448ml；后者均應大于80%肺泡通氣alveolar ventilation,VA）是指單位時間每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換正常人潮氣容積為500ml2.臨床應用（1）通氣功能的判定通氣功能測定為肺功能測定的最基本內容，是一系列肺功能檢查中的初篩項目，通常根據FVC、MVV和VC測定，并結合氣速指數，對通氣功能作出初步判斷。氣速指數，正常氣速指數為1氣速指數=MVV實測值/預計值%除于VC實測值/預計值%，臨床主要根據VC或MVV實測值占預計值%和FEV1%判斷肺功能狀況和通氣功能障礙類型功能不全分級VC或MVV實/預%FEV1%基本正常 80 70輕度減退 8071 7061顯著減退 7051 6041嚴重減退 5021 40呼吸衰竭 20通氣功能障礙分型阻塞性限制性 混合性FEV1% 正常或 MVV 或正常 VC 正常或 氣速指數 1.01.01.0（2）阻塞性肺氣腫的判定 根據RV/TLC%結合肺泡氮濃度測定，對阻塞性通氣功能障礙所致肺氣腫情況，做如下判斷阻塞性肺氣腫的標準RV/TLC（%）平均肺泡氮濃度（%）無肺氣腫 35 2.47輕度肺氣腫 3645 4.43中度肺氣腫