三個產程的觀察與護理 張怡 1 第一產程概念 又稱宮頸擴張期 從開始間歇5 6分鐘的規律宮縮到宮口開全 初產婦宮口較緊 宮口擴張較慢 約需11 12小時 經產婦宮頸較松 擴張較快 約需6 8小時 2 第一產程觀察及護理 無灌腸禁忌癥者應用開塞露納肛通便 灌腸禁忌癥 先露高浮胎頭未銜接陰道流血胎位異常有剖宮產史宮縮過強嚴重心臟病 3 第一產程觀察及護理 產婦一般可在待產室內作適當活動 如有以下情況者應臥床休息 胎位不正胎膜早破先露高浮產前出血妊高征嚴重心臟病宮口開大4CM以上 4 第一產程觀察及護理 鼓勵多飲水 進食 宮縮間歇時攝入一些清淡而具有營養豐富的半流質 對不能進食又有嘔吐者 應靜脈輸液補充能量 以防發生體力衰竭 5 第一產程觀察及護理 注意膀胱充盈及排尿 臨產后每2 3小時排尿一次 以免膀胱膨脹影響子宮收縮及先露下降 遇枕后位或頭盆不稱時 胎頭壓迫膀胱引起排尿困難 應引起注意 必要時導尿 6 第一產程觀察及護理 注意陰道流血 陰道流血與臨產見紅不同 應予以鑒別前置胎盤與胎盤早剝等情況 7 第一產程觀察及護理 注意清潔衛生 胎膜早破者 用聚維酮碘棉球消毒會陰 每日二次 并用無菌會陰墊 以防感染 無論人工破膜或自然破膜 均應記錄破膜時間 羊水性質及量并及時聽胎心 8 第一產程觀察及護理 注意血壓變化 當宮口開至1CM 3CM 8CM 開全時 常規測血壓 如遇異常應根據產婦主訴 多量血壓 并通知醫生 按醫囑執行 9 第一產程觀察及護理 注意胎心情況 聽胎心時 應注意胎心的強弱 次數是否規律 一般每小時聽1次 160次 分或 120次 分者予以吸氧 左側臥位 胎心連續監護并通知醫生 尋找原因 當宮口開至1CM 3CM 8CM 定期做胎心監護 10 第一產程觀察及護理 注意宮縮情況 觀察宮縮 將手放在產婦腹部 摸到子宮體部感受子宮肌張力的變化 宮縮時 子宮體部變硬 間歇時變軟 每次觀察3次以上宮縮 記錄其周期 持續時間的規律性 強度等情況 并指導產婦在宮縮時緩慢深呼吸 避免屏氣動作 11 第一產程觀察及護理 觀察宮口擴張及先露下降情況 潛伏期初產婦間隔4小時進行一次陰診檢查 宮縮強時或經產婦隨時可查 進入活躍期可酌情1 2小時陰診一次 并了解子宮頸管軟硬 厚薄 宮口擴張程度 胎膜是否破裂 骨盆大小 胎兒先露部 胎方位及先露下降的程度 12 第一產程觀察及護理 產程圖繪制 宮口開2CM開始畫產程圖 進入3CM或 3CM畫警戒線和處理線 并作好各項記錄 如臨產時間 宮縮情況 胎心 血壓及各種處理 13 第一產程觀察及護理 送臨產室時機 初產婦子宮口開9 10CM 經產婦宮口開3 4CM 宮縮好 送產房準備接生 14 胎膜早破的護理 胎膜在臨產前自然破裂稱胎膜早破 羊水可一次大量排出 繼以少量間斷排出 PH 7 胎膜早破者應絕對臥床休息 破膜后應立即聽取胎心 記錄破膜時間 定時觀察羊水的量 顏色 性狀并準確描述 15 胎膜早破的護理 胎先露部未入盆者破膜時羊水流出 可能發生臍帶脫垂或胎兒肢體脫垂 所以應采用抬高臀部 懷疑有臍帶脫垂者應立即通知醫生 并做陰道檢查 如有臍帶脫垂 應在數分鐘內結束分娩 16 胎膜早破的護理 每日測量體溫二次 觀察體溫是否上升 有無感染的跡象 并遵醫囑使用抗生素 同時還要觀察羊水的顏色和性狀 根據體溫上升要求測量 每4h一次 無宮縮時每小時聽一次胎心 若宮縮較頻或胎心出現異常時 用胎心監護儀連續監護胎心情況 發現異常應該立即報告醫生 17 胎膜早破的護理 破膜后應保持外陰清潔 每天二次用聚維酮碘液清潔外陰部 并用無菌巾放置于臀部 保持外陰清潔干燥 新生兒病史上填明破水日期和時間 新生兒按醫囑應用抗生素預防感染 18 第二產程概念 從宮口開全到胎兒娩出 初產婦約需1 2小時 經產婦通常只需數分鐘至1小時 19 第二產程觀察及護理 初產婦宮口開9cm 經產婦開3cm進入臨產室上產床 進入臨產室后 給予氧氣吸入及胎心連續監護 每15分鐘在產程記錄上記錄一次胎心并簽名 20 第二產程觀察及護理 在觀察產程中 要指導產婦正確運用腹壓 鼓勵產婦在宮縮時用力向下屏氣 盡量縮短第二產程 第二產程到一個半小時仍未分娩通知醫生做陰道檢查結束第二產程 接生前常規洗手 21 第二產程觀察及護理 胎頭娩出后立即肌肉注射催產素20單位 以加強子宮收縮 新生兒娩出后立即清理呼吸道 先吸咽喉部的粘液 再吸胃內容物 準確進行新生兒Apgar評分 22 第三產程概念 胎兒娩出到胎盤娩出 約需5 15分鐘 不超出30分鐘 23 第三產程觀察及護理 正確處理第三產程 協助胎盤娩出 如超過15分鐘或出血較多即做人工徒手剝離胎盤術 胎盤娩出后 立即測量血壓 觀察子宮收縮情況 陰道出血情況及傾聽產婦主訴 檢查胎盤是否完整