網織紅細胞 血液病初診的得力助手 李洋 血液病診斷的現狀 各種血液病患者臨床表現相似基層醫院無法開展某些實驗室檢查項目國內 國際指南對診斷的要求日益提高確診有高度依賴實驗室檢查的趨勢 基層醫院診斷血液病患者并不是無所作為的病史體格檢查血常規其他必要的常規檢查生化 尿常規 CT B超等 血液病診斷的現狀 血常規中的相關指標白細胞計數及分類紅細胞計數 血紅蛋白 MCV MCH MCHC血小板 血液病診斷的現狀 其中網織紅細胞和白細胞手工分類往往被忽略 在骨髓穿刺前 間接判斷骨髓紅系造血重要性不亞于血液中發現幼稚細胞 網織紅細胞的重要性 血細胞的發育過程 骨髓中的晚幼紅細胞脫掉細胞核后形成網織紅細胞 在骨髓停留48 72小時后進入血液 外周血停留24小時后變為成熟紅細胞 網織紅細胞是紅系造血中連接骨髓與外周血的中間環節 因此其數量能反映骨髓紅細胞生成情況 血細胞的發育過程 紅細胞生成的調節 幼稚紅細胞已經脫核細胞內著色顆粒為殘存的核糖體RNA 兩個以上顆粒 經煌焦油藍或新亞甲藍活體染色后在顯微鏡下呈藍綠色的網狀結構約占循環紅細胞總數的0 5 1 5 24 84 109 L 什么是網織紅細胞 Ret 檢測方法 人工染色 計數通過染色網織紅細胞胞質的RNA 依據形態學確定計數受操作方法 涂片染色質量 觀察者變異等多因素的影響血細胞自動分析儀計數采用流式激光和熒光染色技術測量細胞胞質內的RNA含量速度快 精度高 網織紅細胞百分比和絕對值 Ret百分比 網織紅細胞絕對值 紅細胞總數 100 百分比的局限性 受紅細胞總數影響 當患者貧血重 紅細胞總數減少 時 雖然從骨髓釋放的網織紅細胞可能并沒有增多 但百分比仍會偏高 造成假象Ret絕對值更具有客觀性 網織紅細胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細胞生成有障礙 常伴有Ret絕對值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細胞再生障礙性貧血 網織紅細胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細胞生成有障礙 常伴有Ret絕對值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細胞再生障礙性貧血造血原料缺乏 缺鐵性貧血 巨幼細胞性貧血 網織紅細胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細胞生成有障礙 常伴有Ret絕對值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細胞再生障礙性貧血造血原料缺乏 缺鐵性貧血 巨幼細胞性貧血骨髓浸潤 髓外腫瘤 白血病 網織紅細胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細胞生成有障礙 常伴有Ret絕對值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細胞再生障礙性貧血造血原料缺乏 缺鐵性貧血 巨幼細胞性貧血骨髓浸潤 髓外腫瘤 白血病骨髓紅細胞無效生成 骨髓紅細胞增生明顯 但在形成Ret之前發生凋亡 網織紅細胞的臨床意義 Ret減少伴貧血 常提示貧血是骨髓原因造成的骨髓紅細胞生成有障礙 常伴有Ret絕對值的顯著減少如 再生障礙性貧血 純紅細胞再生障礙性貧血造血原料缺乏 缺鐵性貧血 巨幼細胞性貧血骨髓浸潤 髓外腫瘤 白血病骨髓紅細胞無效生成 骨髓紅細胞增生明顯 但在形成Ret之前發生凋亡腎性貧血 無貧血時 Ret絕對值24 84 109 L 骨髓造血正常 有貧血時 Ret絕對值24 84 109 L 骨髓造血功能如何 不能只關注Ret而忽略患者是否貧血 Ret升高伴貧血 常提示骨髓代償性造血溶血性貧血失血性貧血或營養性貧血治療后反應再生障礙性