麻醉后低氧血癥處理原則低氧血癥不僅是全身麻醉后常見的并發癥，而且導致嚴重后果。根據于丹麥的文獻報告術后發生次或一次以上低氧血癥(SaO290%)的患者占55%，并指出其發生是與全麻時間、麻醉藥物應用及吸煙史有關。自二十世紀八十年代早期以來，脈搏血氧飽和度測定法(SpO2)已經成為評估患者動脈血氧合情況的安全可靠、簡便易行的方法，能及時發現低氧血癥。在臨床SpO2已被作為第五生命指征。1 易引起麻醉手術后低氧血癥的群體1.1 術后患者 發作性術后低氧血癥可在手術后最初的幾個小時內發生，也可以直到術后五日才發生。術后患者存在氧合差的危險是由于麻醉藥物的殘余效應，疼痛限制呼吸運動，止痛引起的呼吸抑制及臥床休息。進行腹部或胸部大手術，或任何上呼吸道區域手術的患者被認為危險性高。另外，那些有明顯圍術期氧合缺陷或術前存在肺部疾患的患者在術后發生低氧血癥的危險也高。1.2 非重癥監護病房的患者 在非重癥監護病房的患者，有復雜的醫療或外科情況的會直接或間接影響其心肺功能狀態。患者被工作人員檢查的頻率可能低，護理人員對這些患者的留意自然也少；在這些地方監測技術應用減少會導致對低氧血癥的估計不足。1.3 疼痛或接受鎮痛治療的患者 疼痛及鎮痛均可導致低氧血癥。疼痛會限制胸壁的擴張，影響患者的活動度與運動。鎮痛可能會引起呼吸抑制。健康監護策略與研究協會關于鎮痛的臨床指導方法建議將阿片類作為選擇的藥物，且需經常觀察有無呼吸抑制。因其是阿片藥物應用中的一種嚴重并發癥。1.4 確診有梗阻性睡眠呼吸暫停或病態肥胖的患者 患者經常對于他們自己的睡眠習慣引起呼吸暫停了解甚少或根本不了解，然而睡眠呼吸暫停的發生明顯與低氧血癥的形成有關。術后期間，通氣不足是阿片類應用期間主要的呼吸系統副反應，有睡眠呼吸暫停的患者應用阿片類藥物鎮痛時發生呼吸暫停相關的低氧血征的風險更高。1.5 已存在心肺功能障礙的患者 有嚴重心肺功能障礙的患者，指的是那些至少有一次記載的缺氧發作并需氧氣治療病史的患者，是最易發生低氧血癥的群體。1.6 接受鎮靜治療的患者 同時進行或不進行鎮痛，鎮靜可以導致保護性反射喪失，導致低氧血癥產生。1.7 新生兒、兒科及老年患者 這類患者的肺儲備一般是減少的，尤其相對于他們較高的氧需求來說。這些患者比一般成年人去飽和更快，增加了他們發生低氧血癥及相關并發癥的危險。1.8 產科患者 分娩生產過程中疼痛引起的呼吸改變，手術分娩后硬膜外給予嗎啡或其他麻醉劑導致的去飽和作用，都是產科患者發生低氧血癥的危險因素。這種患者的肺儲備已經減少了。1.9 依賴于醫療技術支持的患者 許多患者依賴于醫療技術進行支持。醫療技術相關的失誤或合并癥，例如有創性及無創性呼吸機及氧氣治療會導致低氧血癥。2 低氧血癥的發生原因，歸納起來，不外乎以下幾項2.1 吸入氣體中氧濃度的低下或因設備的故障引起吸入氧濃度27 kgm235 kgm2；用過大劑量阿片類藥物;存在急性或慢性呼吸系統疾病。5 低氧血癥的處理原則低氧血癥可在手術后最初的幾個小時內發生，是需緊急搶救的急癥。對它的處理要求迅速、果斷有效。數小時或更短時間的猶豫、觀望或拖延，均可造成心、腦、腎、肝等重要器官的功能障礙，甚至發生不可逆的損害。因此，強調麻醉者、手術者和護士有高度的責任意識，加強圍手術期特別是麻醉手術者的巡視、管理和監護與防范，將低氧血癥的發生率及風險減少到最低限度。5.1 氧療的應用5.1.1 氧療的時機和指征 氧療是治療低氧血癥的一項基本措施。麻醉手術后任何類型的低氧均是氧療的明確指征。許多入主張PaO2降低到60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下時才需要氧療。但應當認識到麻醉與手術對機體來說是一次較大的打擊，麻醉手術后機體內存在較大的機體反應。組織細胞耗氧量增加，況且麻醉手術后早期病情尚可能不穩定。有相當數量的麻醉患者在麻醉手術后早期容易進入更加活躍的快速眼運動睡眠(REM)狀態，這種活躍的REM睡眠狀態常伴隨一些生理變化如呼吸不規則、低氧、心率血壓劇烈波動等。皆可給予氧療，尤其是老年患者，其目的是一方面適當的增加氧供，以適應耗氧量增加的應激狀態，另一方面增加氧的儲備，增加機體耐受缺氧能力，預防一些難以預測的病情變化下可能出現的機體嚴重缺氧。5.1.2 氧療的分類和方法 臨床上根據對吸氧濃度控制程度的要求不同，可將氧療分為控制性和非控制性兩大類：又可根據吸氧濃度的高低，將氧療分為低濃度氧療(FiO230%)中濃度氧療(FiO250%);也常常根據所用氧流量大小將氧療簡單分為低流量(氧流量4 L/min)和高流量氧療(氧流量4 Lmin)兩大類。氧療的方法通常采用鼻導管法或面罩給氧法等。5.2 維持氣道通暢 對于麻醉手術后并發急性呼吸道梗阻而引起的低氧血癥患者，最急迫的處理應當是解除呼吸道梗阻，可用提下頜法或清除口咽分泌物等解除，而不是吸氧。通暢的氣道是進行各種呼吸支持治療的必要條件。5.3 糾正存在的低氧狀態 對輕度低氧血癥者可用鼻導管給氧，6 L/min8 L/min重度低氧血癥者，用面罩及高濃度氧。用以提高肺泡氧分壓，降低呼吸作功及心血管作功。對氧分壓降低造成的低氧血癥或是通氣血流(VQ)比例失調引起的氧分壓下降，給氧治療可以改善，因為氧氣也是一種治療用藥。使用時應根據患者病情特點。選擇適宜的給氧方式。以避免并發癥，并充分了解機體對氧的攝取與代謝以及它在體內的分布情況。5.4 支持呼吸和循環功能 機械通氣是治療嚴重低氧血癥的最主要的有效措施。可以借助麻醉呼吸機或治療用呼吸機實施完成。機械通氣一般需要進行氣管插管或氣管切開造口。全身麻醉后自主呼吸恢復到一定程度后常用IMV(間歇指令性通氣)方式進行脫機前的呼吸支持治療。機械通氣可按10 mlkg15 mlkg計算潮氣量。呼吸頻率成人10次/min16次min，小兒16次/min20次min，呼吸比率一般常用11.52。吸入氣氧濃度一般在60%以下，