PICC導管護理 1 什么是PICC PICC的種類和構造PICC臨床應用范圍PICC的維護 2 什么是PICC PeripherallyInsertedCentralCatheter經外周插管的中心靜脈導管 PICC 3 導管末端定位 導管頭端必須置入上腔靜脈 為上腔靜脈下1 3段 靠近上腔靜脈與右心房交界處但不能進入右心房 4 特點 1 插管操作簡單 可床旁操作2 中長期導管 5天 1年3 并發癥較少 安全4 與其他器材相比 感染的發生率低5 提高生活質量 5 局限性 須有可穿刺的靜脈偶兒發生一過性機械性靜脈炎每周至少進行1次維護 6 禁忌癥 長期反復化療或經鎖骨下靜脈穿刺的病人預穿刺部位經過放射性治療乳腺癌術后患側肢體順應性差的患者 相對 7 PICC的種類和構造 開口式三向瓣膜式普通型耐高壓型前修剪后修剪單腔多腔 8 置管方法 超聲 MSTMST盲穿 9 靜脈選擇穿刺部位 首選 貴要靜脈次選 肱靜脈 頭靜脈 肘正中靜脈 上臂前臂 10 PICC臨床應用范圍 化療TPN抗生素血液制品補液疼痛治療其它藥物采血 11 PICC的日常維護 維護流程 1 清潔消毒2 更換肝素帽3 沖管4 更換敷貼 5 觀察 12 自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫 滲出洗手用酒精消毒皮膚三次 消毒范圍大于敷貼 避免接觸導管 碘伏清潔三次自然干燥后貼好新的貼膜敷貼應使用10 12CM大小的透明敷貼 1 清潔消毒 13 目的 把由于過渡使用肝素帽而引發的潛在感染的危險降到最低何時更換 每7天一次肝素帽可能發生損壞時每次經由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后 2 更換肝素帽 14 使用無菌技術打開肝素帽的包裝 用生理鹽水預充肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭 15秒 連接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和連接處以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管建議使用正壓接口 2 更換肝素帽 15 3 沖洗導管 目的 保持導管通暢標準維護方式 治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液 給藥后或輸注血液或血制品輸注TPN Q8h 16 3 沖洗導管 操作步驟 間歇期 消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽 用脈沖方式沖入生理鹽水正壓封管 在注射最后0 5ml生理鹽水時 邊注射邊向后拔針 17 生理鹽水用量 成人用量 20ml兒童用量 6ml特別限制生理鹽水用量病人減半 3 沖洗導管 18 注意 抽血 輸血或輸注其它粘滯性藥物 應立即先用20ml生理鹽水 使用脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液 注意 切記用脈沖方式沖管 不可使用重力靜滴方式代替 3 沖洗導管 19 目的 預防感染頻率 1 每7天一次2 敷料松動或潮濕時隨時更換3 穿刺后24H更換敷貼洗手 更換敷貼 20 導管露出體外部分S形固定可有效防止導管移動貼膜完全粘貼延長管的翼形部分貼膜和延長管處以一橫二叉三橫方法妥善固定 固定方法 更換敷貼 21 消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上 必要時可以使用固定翼根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布敷貼更換后標簽上需注明更換日期 時間 操作人姓名 注意 更換敷貼 22 擺放S狀彎曲貼以透明貼膜膠布橫向固定 1 膠布蝶形交叉加強固定 2 膠布橫向固定 3 固定程序 23 觀察 穿刺點有無滲血 滲液 膿性分泌物導管有無斷裂破損沖洗導管時是否通暢 有無液體滲出局部皮膚有無紅腫痛 濕疹樣皮疹導管外露刻度 超過7CM應拍胸片定位 24 分解步驟 前臂 1 25 分解步驟 前臂 2 26 分解步驟 前臂 3 27 分解步驟 前臂 4 28 分解步驟 前臂 5 29 分解步驟 上臂 30 分解步驟 上臂 31 分解步驟 上臂 1 32 分解步驟 上臂 2 33 分解步驟 上臂