中醫(yī)診斷學 中醫(yī)診斷學的主要內容 一）診法 診法是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。 主要包括：望，聞，問，切四診 二）診病 診病即辨病，即對疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷。 疾病的病名是對該病全過程的特點和規(guī)律所作的概括，即該疾病的代名詞 辯證 證：是中醫(yī)學特有概念 辯證就是在中醫(yī)學理論指導下，對病人的各種臨床資料進行分析，綜合，從而對疾病當前的病位，病因，病性等本質作出判斷，并概括為完整的病名的診斷思維過程。 病案 病案又稱病歷，古稱診籍。是臨床有關診療等情況的書面記錄望診 望診就是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)，局部表現，舌象，分泌物和排泄物色質的變化來診斷病情的方法。 望診被列為四診之首 望診包括全身望診（望神，色，形態(tài)，姿態(tài)），局部望診（望頭面，五官，軀體，四肢，二陰，皮膚），舌診（望舌體，舌苔），望排出物（望痰涎，嘔吐物，大便，小便等，望小兒指紋五個部分全身望診 一，望神 神是以先，后天之精及其所化生的氣血津液為物質基礎，并通過臟腑組織的功能活動表現出來，神與精，氣的關系非常密切，三者盛則同盛，衰則同衰。 得神者昌。失神者亡望神的主要內容1，神情；指人的精神意識和面部表情2，氣色；指人的周身皮膚和體表組織的色澤3，體態(tài)；指人的形體動態(tài)4，兩目；目者，心之所使，故眼是心神的外在表現，也是臟腑精氣匯聚之處望色心主血脈，其華在面，手足三陽明經皆上行與面。特別是多氣多血的足陽明胃經分布于面，十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上與面而走空竅。 前額 對應 首面 眉心之上 對應 咽喉 眉心 對應 肺 鼻根 對應 心 鼻柱 對應 肝膽 鼻準 對應 脾 鼻翼 對應 胃 顴下 對應 大腸 頰部下方 對應 腎 鼻梁旁上方 對應 小腸 人中 對應 膀胱，胞宮 左面頰 對應 肝 右面頰 對應 膽面部五色 白色；主虛證，寒癥，脫血，奪氣 1，面色淡白無華，唇舌色淡者，多屬血虛證或失血證 2，面色珖（光）白者，多屬陽虛證，若珖白虛浮，則屬陽虛水泛。 3，面色蒼白者，多屬陽氣暴脫或陰寒內盛 黃色：主脾虛，濕證。 1，面色萎黃，多屬脾胃氣虛 2，面黃虛浮，屬脾虛濕蘊 3，面目一身俱黃，為黃疸 赤色：主熱證，亦可見于虛陽上泛 1.滿面通紅，屬實熱 2，午后兩顴潮紅，屬陰虛，肺癆 青色：主寒癥，疼痛，氣滯，血瘀， 驚風 1，面色淡青或青黑，屬寒盛，痛劇 2，面色與口唇青紫。屬心氣，心陽虛衰，血行淤阻，肺氣閉塞，呼吸不利 3，面色青黃，肝郁脾虛 黑色：主腎虛，寒癥，水飲，血瘀 1，面黑暗淡，多屬腎陽虛 2，面黑干焦，多屬腎陰虛 3，眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下 4，面色黧黑，肌膚甲錯，多由血瘀日久所致 望形體 體胖能食，肌肉堅實，神旺有力，多屬形氣有余，是精氣充足，身體健康的表現 體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力，多屬形盛氣虛，是陽氣不足，多痰多濕的表現 形瘦顴紅，皮膚干焦者，多屬陰氣不足，內有虛火的表現，易患肺癆等病 久病臥床不起，骨瘦如柴，為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，危病表現 坐而喜仰，胸脹氣粗者，多屬肺實氣逆。 坐而喜俯，少言懶語，多屬肺虛體弱 臥時面常向外，躁動不安，身清轉側者，多屬陽證，熱證，實證。 臥時面常向里，喜靜懶動，身重不能轉側者，多屬陰證，寒證，虛證 仰臥伸足，揭去衣被者，多屬實熱證。 蜷臥縮足，喜加衣被者，多屬虛寒證 但坐不得臥，臥則氣逆者，多屬咳喘肺脹 但臥不得坐，坐則眩暈者，多屬氣血大虛目診 古人將目之不同的部位分屬于五臟瞳仁屬腎，稱為水輪黑睛屬肝，稱為風輪兩呲血絡屬心，稱為血輪白睛屬肺，稱為氣輪眼瞼屬脾，稱為肉輪如：白睛發(fā)紅為肺火或外感風熱 兩呲赤痛為心火，眼瞼赤爛為脾 有濕熱，全目赤腫為肝經風熱上攻白睛發(fā)黃，為黃疸的主要標志 目呲 淡白，屬血虛，失血眼袋色黑晦暗，多屬腎虛眼睛形態(tài)診斷 眼袋浮腫；脾濕 眼窩凹陷;多為傷精耗液或氣血不足 眼球突出；屬肺脹，痰濁阻肺，肺氣不宣，或甲亢 針眼，眼丹；眼瞼緣腫起如麥粒，紅腫較輕，為針眼。胞瞼漫腫，紅腫較重，為眼丹，皆為風熱邪毒或脾胃熱上攻與目所致 眼部動態(tài)診斷 瞳孔縮小；多屬肝膽火熾所致，亦可見中毒， 瞳孔散大：一側瞳孔散大，可見中風或顱腦外傷，或青光眼，雙眼瞳孔擴大，多位腎精耗竭病人，屬病危 瞪目直視；神志昏迷，為臟腑精氣將絕 橫目斜視；多屬肝風內動， 昏睡露睛；多屬脾胃虛衰 眼瞼下垂：雙眼瞼下垂，多為先天不足，脾腎虧虛，單眼瞼下垂，多因脾氣虛衰或外傷所致耳診 耳輪淡白；多屬氣血虧損 耳輪紅腫，多為肝膽濕熱或熱毒上攻 耳輪青黑，多屬陰寒內盛或有劇痛 耳輪干枯焦黑，多屬腎精虧損 耳廓瘦小而薄，先天虧損，腎氣不足 耳闊皮膚甲錯，血瘀日久 耳內流膿；多由肝膽濕熱熏蒸所致 鼻診 鼻端微黃明潤，見于新病，胃氣未傷 鼻端色白，多屬氣血虧損或失血 鼻端色赤，多屬肺，脾蘊熱 鼻端色清，多見陰寒腹痛病人 鼻端色微黑，常是腎虛寒水內停之象 鼻紅腫生瘡，多屬胃熱或血熱 鼻端生紅粉刺，多因肺，胃蘊熱所致 鼻孔干燥，黑如煙煤，多屬高熱日久或陽毒熱深 鼻翼煽動，多見肺熱或哮喘病人，肺氣不宣口唇診斷 唇色淡白，多屬血虛或失血 唇色深紅，多屬熱盛 唇紅腫而干者，多屬熱極 口唇櫻桃紅者，多見煤氣中毒 口唇青紫，多屬血瘀證 口唇青黑，多屬寒盛，痛極 口唇干裂，為津液已傷，多屬燥熱傷津或陰虛液虧 口唇糜爛，多為脾胃積熱上蒸 口角流涎，小兒多屬脾虛濕盛，大人多為中風 口腔糜爛，多由心脾積熱上蒸牙齒，牙齦診斷 齒為腎之余，齦為胃之絡 牙齒干燥，胃陰已傷 牙齒光燥如石，為陽明熱甚，津液已傷 牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭 牙齒稀疏松動，齒根外露，多為腎虛 齒焦有垢，為胃腎熱盛，但氣液未絕 齒焦無垢，為胃腎熱甚，氣液已絕 睡中磨齒，多因胃熱或蟲積 咬牙磨牙，多因熱盛動風 齒齦淡白，多屬血虛或失血 齒齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛 齒齦色淡，齦肉萎縮，多屬腎虛或胃陰不足 齒縫出血，蟲牙，兼見牙齦紅腫疼痛，為胃火上延 齒齦不紅不痛微腫，屬脾虛，或腎陰虛，虛火上炎望痰涎 痰白清稀者，多屬寒痰（寒邪傷陽或脾陽不足） 痰黃稠有塊者，多屬熱痰（邪熱犯肺） 痰少而粘，難于咳出，多屬燥痰（陰虛或燥邪犯肺） 痰白滑，量多，易于咳出，屬濕痰（脾失健運，水濕內停） 痰中帶血，色鮮紅，稱為咳血（肺陰虧虛和肝火犯肺）舌診 舌尖多反映上焦心肺病變 舌中多反映中焦脾胃病變 舌根多反映下焦腎的病變 舌兩側多反映肝膽的病變 觀察舌象一般先看舌尖，再舌中，舌側，最后看舌根 心火上炎，多出現舌尖紅赤或破碎 舌深紅有苔，外感熱病或內傷雜癥，屬熱證 舌深紅少苔或無苔，提示胃，腎陰傷或久病陰虛火旺 女性經期，部分人會出現舌尖部有明顯紅刺 肝膽氣滯血瘀，常見舌側出現紫色斑點或舌邊青紫 脾胃運化失常，濕濁，痰飲，食滯停積中焦，多見舌中厚膩苔 久病及腎或腎精不足，可見舌根苔剝 陰寒內盛，陽氣不宣，血脈淤滯，多表現為青紫舌或斑點舌 熱毒熾盛，氣血不暢多出現絳紫舌 肺失宣肅，肝失疏泄，氣虛舌會泛現青紫或瘀斑 舌色淡紫或紫暗而濕潤，多見陽虛陰盛，氣血運化不暢 舌色紫暗或舌上有斑點，多為淤血內阻 舌色青為寒凝血瘀之重癥，提示陰寒內盛，陽氣受阻 青紫舌還可見于某些先天性心臟病，食物中毒 舌質堅斂蒼老，多為實證 舌質浮胖嬌嫩，多見虛證 舌色淡白，舌體胖大，多為氣虛，陽虛 舌胖大色紅者，多為里熱 舌體不胖而又齒痕，舌質嫩者多為氣血兩虛 舌腫脹，色絳紅者，多見心脾熱盛，外感濕熱 舌體瘦薄，舌色淡白者，多見于氣血兩虛 舌體瘦薄，色絳紅，舌干少苔或無苔，多見陰虛火旺 舌尖生點刺，多見心火旺 舌中生點刺，多為胃腸熱盛 舌色淺淡而有裂紋者，血虛 舌色紅絳而有裂紋者，熱盛傷津，陰津耗損所致 舌下絡脈細，色淡紅，周圍小絡脈不明顯，舌色和舌下粘膜偏淡者，多屬氣血不足 舌下絡脈粗脹，或舌下絡脈呈青紫，紫紅，絳紫，紫黑色或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網狀，或舌下絡脈曲張如紫色珠子裝大小不等的淤血結節(jié)，都是血瘀之癥 舌苔是胃氣，胃陰上蒸于舌面而生成 薄苔提示胃有生發(fā)之氣 厚苔提示胃氣有濕濁，邪氣，內有痰濕，食積 滑苔，為水濕之邪內聚，主寒，主濕 燥苔，提示體內津液已傷，陽氣為陰邪所阻 糙苔，津液全無，多見熱盛傷津之重癥 糙苔，不干者，多為污穢（HUI)之邪盤踞中焦 舌苔細膩致密，主濕濁，痰飲，食積 苔質疏松，顆粒明顯，為濕邪欲解的癥象 舌苔如豆渣，多見胃氣衰敗，濕邪上泛之癥 舌苔白厚膩者，多為濕濁內困或為痰飲內停，亦可見于食積 舌苔薄白而干，長見于風熱表證 舌苔薄而滑，多為外感寒濕 薄黃苔，多見于風熱表證， 舌苔黃而質膩，主濕熱蘊結，痰飲化熱或食積熱腐等證 舌苔黃而粘膩，為濕濁與邪熱膠結之象 舌苔黃而干燥，中有裂紋，或黃黑相兼，均主邪熱傷津，燥結腑實之證 舌苔淡黃而潤滑多津，多為陽虛寒濕之體汗液診斷 自汗：經常日間汗出不止，活動后更甚，稱為自汗，常見于氣虛，陽虛 盜汗：入睡后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗，多見于陰虛內熱，或氣陰兩虛證， 戰(zhàn)汗：病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，后汗出的稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭，病變發(fā)展的轉折點，如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復之佳象，若汗出而身熱不減，仍煩躁不安，脈來疾急，為邪勝正衰之危象。局部汗出診斷頭汗；一是上焦熱盛，迫津外泄，多見面赤，煩渴，舌尖紅，苔薄黃。二是中焦?jié)駸崽N結，濕郁熱蒸，逼津上越，常見肢體困重，苔黃膩；三是陰寒內盛，元氣將脫，虛陽上越，精隨陽泄，常見頭額冷汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，是亡陽之象，四是在進食辛辣，熱湯，飲酒之時，而是陽氣旺盛，熱蒸于上。半身汗出；即身體一半汗出，或見于左側或見于右側，或見于上，下半身，無汗的半身是病變的部位，多因風痰或瘀痰，風濕之邪阻滯經絡，氣血失和所致手足心汗；一般為生理現象，如汗出過多，伴口干舌燥，五心煩熱，多為陰經郁熱熏蒸所致；連綿不絕，兼煩渴冷飲，尿赤便秘，多屬陽明熱盛；若汗出過多，伴頭身困重，苔黃膩，多由中焦?jié)駸嵊粽粢鹦男睾梗欢嘁娪谔撟C，如有神疲倦怠，納呆失少，心悸失眠等證，多屬心脾兩虛；若見心悸心煩，失眠多夢，腰膝酸軟等證，多屬心腎不交疼痛 頭痛連項者，屬太陽經 兩側頭痛者，屬少陽經 前額連眉棱骨痛者，屬陽明經 巔頂痛者，屬厥陰經 頭目脹痛，多見于肝陽上亢或肝火上炎 肚臍上痛屬脾胃 肚臍下屬腎臟，膀胱，大小腸，胞宮 肚臍兩側屬足厥陰肝經 背痛；脊背痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致， 背痛連及項部，常屬風寒之邪客于太陽經所致；肩背作痛，多為風濕阻滯，經氣不利所致 腰痛；腰脊或腰骶疼痛，多屬寒濕痹病，或淤血阻絡，或由腎虛所致；腰痛以兩側為主，則多屬腎虛；腰脊疼痛連及下肢，多屬經絡受阻；腰痛連腹，繞如帶狀，則為帶脈損傷四肢痛 多因風寒濕邪侵襲，或因濕熱蘊結，阻滯氣血運行所致， 脾胃虛損，水谷精微不能不達四肢，而作痛 若獨見足根或脛膝酸痛，多屬腎虛，或老年體衰疼痛特點 脹痛：多為氣滯，胸肋脘腹等處脹痛，時發(fā)時止，多屬氣滯 頭目脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎 刺痛；是淤血致痛，刺痛以胸肋脘腹等處常見 走竄痛；多因氣滯所致，肢體關節(jié)疼痛而游走不定，多見于風濕痹病 冷痛；常見于腰脊，脘腹及四肢關節(jié)等處，因寒邪阻絡所致，多屬實證；陽氣不足，臟腑，肢體失于溫煦而致者屬虛證 灼痛；常因火邪竄絡，或陰虛火旺，組織被灼所致 絞痛；多因有形實邪阻閉氣機或寒邪凝滯氣機所致如心脈痹阻引起的：真心痛。寒邪內侵腸胃所致的脘腹痛頭暈 頭暈而脹，煩燥易怒，舌紅，多為肝火上炎 頭暈脹痛，耳鳴腰膝酸軟，舌紅少苔，每因煩怒加劇者，多為肝陽上亢 頭暈面百，神疲體倦，舌淡，每因勞累加重者，多因氣血虧虛，營血不能上榮，陽虛不能治陰，清陽之氣不升 頭暈切重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩者，多為痰濕內阻，清陽不升所致 若外傷后頭暈刺痛者，多屬淤血阻滯，脈絡不通 心悸：原因眾多，如驚駭氣亂，心神不安；營血虧虛，心神失養(yǎng)；陰虛火旺，內擾心神；心陽氣虛，鼓博乏力；脾腎陽虛，心氣凌心；心脈痹阻，血行不暢，均可引起心悸。 腹脹；喜按屬虛，多因脾胃虛弱，失于健運所致；拒按屬實，多因食積腸胃，或實熱內結，阻塞氣機所致。 身重；大多與肺，脾二臟病變有關。風邪外襲，肺失宣降或脾氣虛弱，失于健運，脾為濕困，陽氣被阻；此外溫熱之邪，耗傷氣陰，也有身重之感 麻木；多因氣血虧虛或肝風內動，或濕痰淤血經絡所致。 耳鳴；突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減，多屬實證，多因肝膽火盛；聲音細小，如問蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止，多屬虛證，常見肝腎陰虛，肝陽上擾或因腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng) 目癢；目癢甚者，多屬實證；如目癢如蟲行，