JT傷寒論慢慢講提綱第一周1-1傷寒論序 張仲景生平 內經+湯液經法 卷三 傷寒例 （3.11） 又土地溫涼，高下不同；物性剛柔，飧居亦異。是故黃帝興四方之問，歧伯舉四治之能，以訓后賢，開其未晤。臨病之工，宜須兩審也。（3.12） 凡傷于寒，傳經則為病熱，熱雖甚，不死；若兩感于寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。1-5感冒 傷寒論基本輪廓概述。六經傳病。 足太陽膀胱經也可涉及感冒之外的其它方面 例如：如果足太陽膀胱經有問題，可能會出現相關癥狀： -足太陽膀胱經在脊椎左右各兩條，和脊椎是否正有關，也可用治足太陽膀胱經的藥去治療這類病癥。 -腎臟機能：排尿功能，蛋白尿，腎衰竭也和膀胱經有關。如果把六經病精通的話，很多奇怪的疾病療法能想得到。 形而上的思考講義：P2帝曰：愿聞其狀？岐伯曰：傷寒一日巨陽受之，故頭項痛腰背強。二日陽明受之，陽明主肉脾胃與肌肉相表里，脾主肉。足陽明胃經多布于面部，病則眼干、鼻干。足陽明胃經頭痛一般在眉間。，其脈俠鼻絡于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥當能量運行在胃經上時，邪氣戰場從營衛轉到肌肉（脾胃范圍）；或津液不足，轉到肌肉范圍。肌肉產熱機制高。人會發高燒、出大汗怕熱。是需要石膏的陽明白虎湯也。 （脈尺寸俱長）如果沒有逼出去，則入手陽明大腸腑，大便干，排不出。此時以承氣湯，大黃芒硝通大便的同時，把病邪從腸道內側拔除。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾內耳控制平衡的部分水份紊亂，會好像被蒙住，聽不清。三陽經絡，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。 小柴胡湯清淋巴 足少陽膽經走體側，貼著淋巴系統。淋巴可歸入廣義的三焦。膽經受邪代表抗邪系統進入淋巴系統。淋巴涉及水代謝，會口苦、頭暈 往來寒熱，熱多寒少。少陽經盤旋在頭側。中間夾腦部下丘，控制體溫的機制。四日太陰受之，太陰脈，布于胃中，絡于嗌，故腹滿而嗌干。脾代表人的消化能力，傳到脾經就沒有消化能力了-上吐下瀉。太陰經水瀉 水瀉 理中湯 下利清谷 腎陽不足。理中湯+附子，四逆湯五日少陰受之，少陰脈，貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 足少陰腎、手少陰心。心是靈魂的中樞。心腎受邪人會變遲鈍。 扁桃體痛扁桃體的能量多來自于少陰腎經脈浮發炎脈沉少陰經能量被切斷，扁桃體死掉了。要用通少陰經的麻黃附子細辛湯。 非常想睡，很萎靡。 心陰不足：煩躁，無法入睡。-朱鳥湯 其它可能的并發癥，許多病會死在少陰。六日厥陰受之，厥陰脈，循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮。厥陰，肝經，風木之氣，風木是陰陽、水火在混合時產生的流動。人的陰和陽靠厥陰區黏合在一起。厥陰受損，陰和陽會脫開。當歸四逆湯時氣血相和治手指尖端發冷發白手指尖是陰經和陽經的交匯處，若陰陽脫開，手指尖會冷，麻木，慘白，無知覺。（雷諾氏癥） 厥陰的區塊：肉體的肝和心，及其之間的橫膈膜筋（涉及消渴、心臟病、高血壓等）烏梅丸：寒+熱+酸 把寒和熱“縫”回來。總結：傷寒部分框架：少陰病心臟病、腎病的治法；太陰病消化系統的調理少陽病修復淋巴、膽腑。大柴胡湯，柴胡芍藥積實甘草湯， 排膽結石（化小后再排）膀胱經正骨； 陽明經美容第二周2-1足太陽膀胱經 講義P6中醫譜系歷史變遷JT96傷寒論慢慢教2-12-2.2-2 傷寒論的框架 六經治法 中日經方 時方演變史 傷溫之爭2-3 膀胱經 講義P7 關于足太陽膀胱經的內經摘錄2-4 針法忌諱，難點。 腹部募穴 使臟的能量凝聚安寧 背部俞穴 使內臟更有活力 艾灸 隔姜灸 艾粒 補法：不可有風；瀉法：吹 艾條越陳越好，如用新艾，宜隔姜灸或者離皮膚距離遠些。 取穴：穴位往往是骨風或肌肉交界點。 風門+肺俞 治療冬天發作的氣喘。 厥陰俞 對應肉體的心臟 （膏肓區：心臟病、高血壓糖尿病） 心俞 古書：禁灸督脈：神道、靈臺、至陽 促進骨髓造血機能（心生血，通過補心改善造血機能）如果灸到上火，收火法：灸足三里，如果還不夠，用附子+吳茱萸打粉用醋捏成團，貼涌泉穴。 （使陽氣下沉）委中 能瀉熱毒之氣，血分的熱毒尺澤 瀉氣分熱毒 （經絡就象河流，轉彎處容易淤積）第三周 3-4 傷寒論 卷六 辨太陽病脈證并治 上講義P13 受邪與傳化病毒一開始進入人體時，人會怎么樣？風不斷復制自身者，百病之始1-外在氣候；2-受病毒感染后，如果排除不 盡，會殘留凝聚愛臟腑，形成病變也。暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露 （日常保養措施）風氣與太陽俱入，行諸脈腧，散于分肉之間，與衛氣相干。衛氣：比較粗捍，活潑的氣，在經絡之外起保衛作用。 （與風同氣）榮（營）氣：陰柔、滋養的氣，流在血管經絡里。起滋養作用。（與寒同氣） 邪氣于人“同氣相求”現象： 風（陽）：混雜在人體陽的經絡部分 寒（陰）：寒于骨“同氣相求”會鉆入骨。直接穿透衛氣，進入營氣、骨節。衛氣來源和構成：1-太陽寒水之氣，被命門火蒸動而上行；2-食物的營養和能量，由脾胃消化進入心，胸中大氣區塊；進入經脈，其中比較粗的能量被釋放的體表；3-表皮屬肺金、肺氣；4-三焦輸布之氣彌散出來，也會變成一部分衛氣。營出于中焦營氣來源于食物，輸入心區塊。汗水于心臟血液的能量相關聯，衛出于下焦營衛是抵御感冒的表層能量衛氣得復，邪氣乃索。 命門之火守邪之神 三焦腑氣街（邪氣）中于面則下陽明，中于項則下太陽，中于頰則下少陽 正面 后面 側面外邪入侵的其它方式：曬傷、大風也是外邪入侵的一種心情差，邪氣也容易傷心形寒冷飲（體質寒，食冰）-傷肺摔跤、生氣，怒-傷肝傷寒論、難經的脈法：從上往下 肺 第一層 剛沾到皮膚 心 略往深 脾胃 再按 肝 再按 腎 再按深一定會有的癥狀多會有，八成會出現的癥狀或許會出現的癥狀3-5 傷寒雜病論卷第六 辨太陽病脈證并治上6.1 太陽之為病。脈浮正氣聚積在體表于邪氣對抗。，頭項強痛而惡寒。 （總綱）太陽經過區域浮：表證的重要指標 寒：太陽經病的重要指標 寒傷營，無論燒到多高都會怕冷6.2太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩與平頻率相似，不緊者。名為中風。 （風傷衛） 汗孔開，皮膚有濕潤感6.3太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛不通則痛，嘔逆，脈陰陽尺寸脈俱緊者，名曰傷寒。無論是否已發燒（寒傷榮） 脾胃之氣被調去抗擊感冒病邪；感冒時要少食少飲，不要消耗脾胃能量怕風或怕寒，說明邪氣還在表層。人體內外反差大參照3.31脈法脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩痛寒氣凝滯不通，當發其汗，而不可下也。6.4傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩恍惚失神，不自覺的動。標示陽明實熱。有熱不散會心情不好。，脈數急者，此為傳也。沒有變化 吐：標示少陽（？不一定） 數：快 急：猛烈6.5傷寒二三日，陽明，少陽證不見者，此為不傳也。傳傳屬：一個病癥從前驅期到定型期的過程。六經任何一經都可以直接感染，邪氣都會經過太陽經，最后歸著于真正受病的經。轉屬，轉入：抗病機制由于體質的變化而轉入另一個區塊。如：太陽經-陽明經傳，經傳，行經，再經 ：一個生命現象的周期。6.6太陽病，發熱而渴，不惡寒者體內有發炎實熱時，惡風惡寒感會被體內實熱抵消掉，為溫病；若發熱已，身灼熱者，名曰風溫。溫病2類： 發炎 熱傷風傷津液，如太陽轉陽明就是由于津液不足，寒水之氣不夠。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡熱邪逆傳心包會燒到昏迷或半昏迷，鼻息必鼾，語言難出。 上下焦，尺寸 熱邪郁在身體 呼吸粗重 燥熱的氣若被下者，小便不利，直視肝經津液燒干失溲； 水分被抽干 腎經受損 （腎主二便）若被火者，微發黃色血液中的血漿被逼到體表，劇則如驚癇，時瘈瘲；火療法 熱傷津液引起的僵直抽筋若火熏之，一逆尚引日；再逆促命期。 逆：誤治冬不藏精，春必病溫冬天，氣密藏。如果身體有虧損，病邪會進入。而此時身體的抗病機制處于休眠狀態。病毒進入身體使免疫系統變弱。到了春天，身體容易感染各種炎癥。（類似于HIV的病機）臨床上：“不藏精”容易發成少陰病 少陰經病扁桃體發炎 發于溫病得少陰病的概率很高。少陰病：脈細沉，即使扁桃腺發炎，還是要依照少陰病的醫法，不能用清涼藥。熱傷風：脈浮，下空。類似于桂枝湯證，麻黃湯證脈。溫病：脈扎實有力，滑。類似于陽明白虎湯證，承氣湯證，需用清熱涼血藥。6.7病有發熱惡寒，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。 抗病系統積極抵抗 抗病系統消極承受發于陽七日愈，發于陰六日愈。以陽數七，陰數六故也。見講義P16典故：天一生水，地六成之陰 水的成數 六 地二生活，天七成之陽 火的成數 七湯液經法：陽進為補，其數七 火數也 陰退為瀉，其數六 水數也旋覆花：“貫通五臟真元” 古方用于續筋： 旋覆花（根）和黃糖、黑糖搗爛，敷于斷筋處6.8太陽病，頭痛至七日感冒一般7天或2周好，人體有7日周期以上自愈者，以行其經盡故也； （參照P20 條文3.10 和3.30） 經：周期若欲作再經者，針足陽明足三里穴增強抵抗力，使病邪不出現下一個周期，使經不傳則愈。 不一定是會傳陽明，而是任何經都有可能。6.9太陽病欲解時，從巳至未上。 （上午10點至下午2點）6.10風家解表而不了了者，十二日愈。 常常易感冒的人，身體習慣感冒狀態，病去后，身體感還沒有調整回來，需要2個6天周期來慢慢調適。6.11病人身大熱體內太寒把熱逼到體表。絕不是“發燒”就等于熱癥，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。6.12病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 實熱：脈可能沉、滑。 滑脈：有里熱 例如大青龍湯證：煩，有里熱。桂枝湯證6.13太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。 浮取 沉取 營分 汗出，營分能量更加流失嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔感冒時胃口不開，是客癥，不需要處理。陽明區的能量支持太陽區塊，因而沒有能力消化者，桂枝湯主之。 打噴嚏6.14太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。萬方之祖桂枝湯桂枝 三 芍藥 三 甘草 二 生姜 三 大棗十二枚桂枝湯結構分析：桂枝：補心陽。與心的能量結合，順著動脈沖出去芍藥： 1-使平滑肌放松。松開脾胃區塊靜脈放松血從靜脈末梢拉回（解倉、容余） 2-限制藥的作用范圍。對要作用的場域有收斂作用。 只用桂枝，芍藥，作用場域限制在血管（營分）生姜：使氣“分岔”。把桂枝、芍藥的藥力分岔到衛分。大棗：補營分。棗樹多刺，有鋒銳之氣，果肉卻肥潤 把沖突的能量轉化為滋養的能量 保養水分甘草：緩藥 二兩定中間軸 生用：緩和； 炙：加蜂蜜考熟，補中焦。總結：外癥：脈浮緩，出得了汗，惡風惡寒。病機：風氣傷到衛氣。治則：把能量送到衛氣。 1-寒水之氣方（方法）：衛氣來源： 2-三焦之氣-肺表皮之氣 3-營氣中比較強悍的氣桂枝湯選擇的路徑第五周 5-6漢代后世現代1兩15g1升200cc一斤=16兩500g一兩37.5g一錢3.75g 計量單位換算： 桂枝湯煮法、服用法和注意事項：若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑。（煮三碗，如果一碗病除，剩下兩碗就不要喝了。）煮藥用水和棗依照比例減少一般七碗煮到五四碗之間時間：半小時左右 （發散藥不宜久煮）熱稀粥：水多，稀的粥。溫覆令一時許，遍身漿獎微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。服用后注意事項：加衣服，喝熱稀粥或熱水幫助發汗。桂枝湯發汗：不可出大汗，微汗就好。出大汗會傷元氣*白芍：最好用炒白芍，生白芍性偏寒。脾胃虛寒體質的人可能會拉肚子禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物桂枝湯禁忌詳解：生冷：桂枝湯的藥力是從脾胃引發出去，所以不能讓脾胃能量有額外的消耗。 生菜、水果、冷飲會降低脾胃熱能。粘滑：肥膩之物對發表、發散的藥物有克制藥性的作用，可能會導致發散藥發散不出來。例如：藥物配伍中有地黃就搭配麻黃同用就不發汗。肉面：面是麥子做的，比較偏熱性。可能會影響桂枝湯的作用場域。 肉類是古人不常吃的事物，脾胃忽然吃到會不習慣，增加脾胃消化的負擔。五辛：蔥、蒜、辣氣味重，是發散類食物。 桂枝湯本身就是發散藥。可能會對藥性產生干擾。酒：生姜、桂枝遇酒會與酒的濕熱相結合，形成更嚴重的濕熱。酪：各種乳制品。 成年人消化乳品最消耗腎氣和脾胃之氣。臭惡：味道重的食物會干擾藥性正常發揮。本草桂枝衛氣屬陽，營氣屬陰。桂枝通陰中之陽（走營分，行于血脈中）貫通身體的能量。神農本草經引述：牡桂上品：味辛溫無毒生山谷治上氣咳逆結氣喉痹吐吸利關節補中益氣久服通神輕身不老。菌桂上品：味辛溫生山谷主百病養精神和顏色為諸藥先聘通使久服輕身不老面生光華媚好常如童子。桂枝（清化產的肉桂是好肉桂的代名詞）牡桂味較清，入上焦，補心陽肉桂（菌桂）味較重，相對桂枝比較走陰，走下焦，補腎陽，命門之火。引火歸元，補足命門火，口水會變多。（肉桂制成米糊丸可封存肉桂的氣味和藥性，治瓜果傷。）肉桂不能用太多，否則會燒壞腎。只能少量使用。桂皮桂心：古代藥效偏于肉桂。取樹枝桂枝取樹干肉桂芍藥芍藥中品：味苦平生川谷 主邪氣腹痛 除血痹破堅積寒熱疝有關足厥陰肝經瘕止痛利小便益氣。 緩解絞痛 疏通淤凝的血 不通則痛 配合補氣藥效果好*芍藥使血液回到肝里，是養肝的藥，養肝血。味：并不酸，是收斂而曖昧不明的味道 收斂癥（zheng）:確定是有一塊實質的腫塊。瘕(jia)：有時有，有時沒，是血液循環不良造成的。白芍：養血滋陰赤勺：破淤血* 用法：甘穗半夏湯：有痰水糾結在上焦，加芍藥把痰水拉下來，轉入膀胱。桂枝去桂加茯苓白術湯：腸胃無力把水運化，用芍藥幫助其它藥把水拉到下焦。芍藥有滋陰作用，與補氣藥同用效果好。治療急性腸胃發炎，芍藥可以把黃芩（輔行訣）小陰旦湯：黃芩取代桂枝，黃芩寒涼，清上焦火的藥力拉到脾胃區，清中焦火。芍藥用量的調整，可以限定藥物的作用范圍，用量越大，越向內。干姜干姜中品：味辛溫生川谷治胸滿咳逆上氣溫中止血寒性出血（或者冬天吐血）；出汗逐風濕痹腸澼下利生者尤良 咳嗽時 肺部有濕氣 暖中焦 腸胃道積冷水（過于濕寒）久服去臭氣通神明。古代通“疆”=“強” 御濕之菜。味辛：金 容平之氣，可分開“勾芒”之氣。姜生：走而不守 （生姜吃太多會散氣）干：守而不走 （“附子無姜不熱”）炮姜：張仲景時代的炮姜是干姜再加以烘烤，使辣味散去些。辣和熱都減少，帶微苦。現代炮姜，炮制太過，太黑，松，藥力太少。* 用法：用其“熱” 甘草干姜湯：治肺肺乃嬌藏，不宜直接下藥冷。用干姜暖脾胃，再慢慢把熱量傳到肺，使肺暖回來。 干姜附子湯：治療表層衛氣不夠，所以取炮姜、干姜的部分熱量。 干姜大量用法：理中湯或附子理中湯：對寒性體質，冬天吐血的人，血中寒太大，以致腸胃附近血管中的血液有些寒凝淤塞，血液流通不過去就從旁邊溢出來。在理中湯或附子理中湯中用大量干姜使脾胃暖起來，溫化寒凝之處。使血液順利流通，出血處自然愈合。不然吐血不會停止。后世用法清朝末年，鄭欽安在當歸補血湯中用炮姜。用炮姜的黑苦和當歸補血湯中的甘結合，“甘苦生陰”。強化滋陰效果。現代用法炮姜止血。“紅見黑止”用燒焦的東西止血。止咳 張仲景時代用干姜在小青龍湯，真武湯或小柴胡湯加減都用到干姜。 后世止咳很少使用干姜，一般都用潤肺、化痰、降氣的藥。除濕-當歸生姜羊肉湯：生姜用到一斤，把身體下部的水度排除掉。 -真武湯治水毒體內沒有生命力的水，無法使用堆積在體內。反之，有生命能量的水是津液最有代表性的方 -防己黃芪湯：生姜+黃芪的組合。灰、白、體胖、腐臭的人，皮下水毒積聚太多。黃芪補入三焦，生姜打消水毒。 -桂枝黃芪湯：治黃汗，用生姜、黃芪的組合去皮下水毒。 -尿毒癥不可濫用。腎臟衰竭的病人，正確的治法是附子大黃同用。治本。的偏方：老姜的姜汁，大量飲用，使病人出一身大汗，汗里通常帶尿的氣味，一般三天就可以出院。（大量使用，去水毒）* 生姜表皮微涼，連皮煮不會太熱。副作用：吃太多會散氣。l 古代的養生家建議秋天少吃姜，因為入秋人的元氣開始收斂，吃多姜會散氣不利于收斂。l 大棗大棗上品：味甘平生平澤治心腹邪氣安中養脾助十二經平胃氣通九竅能把鋒銳之氣轉化為陰柔滋養的能量 比較補營氣，走在經脈中（相對于衛氣行于血脈外面）補少氣少津液身中不足大驚四肢脾主四肢重和百藥久服輕身長年； 補充營養，滋養脾陰 安定寧神 溫和化，比較入營分葉：覆麻黃能令出汗。葉仍然含鋒銳開拓之氣，用一點點麻黃敷葉粉能助發汗。陽 胃 把活潑的能量 養脾平胃氣陰 脾 轉化為陰柔的能量* 本草中“百”很多 “諸”幾種* 用法： 炙甘草湯：棗用到30顆。（治心跳不律）當歸四逆湯：棗用到25顆。重癥肌無力：脾陰實，太濕。用平胃散：蒼朮去濕，去脾陰實。甘草甘草上品：味甘平 生川谷 治五臟六腑寒熱邪氣 堅筋骨 長肌肉 倍力 金瘡尰化膿的腫塊解毒平和，緩和各種偏性 補脾陰，陰有形 消炎久服輕身延年。毒：毒者，氣之偏也 VS 香者，氣之正（用藥在上古時代稱為“用毒”）甘：土有緩和、中和毒性的作用。解毒：古時用來解毒消炎。一般苦寒藥會對人體造成一定程度的損害。甘草可以緩和癥狀，而不會對人造成損害。（直到清代發現金銀花，性涼，可消炎解毒，對人損害小，漸漸代替生甘草用來解毒。甘草生：具有“類固醇”（緩和劑）的功用。其副作用是：多吃會變成“月亮臉”“水桶腰”炙：用蜜炙過，可以消除生甘草的副作用。*甘草黑豆湯：消除藥性。甘草5錢+黑豆1兩。用于吃錯藥后的補救措施。 黑豆：吸收藥力藥性。 第第77周周 7-3 7-3 傷寒論傷寒論 卷六卷六 辨太陽病脈證並治辨太陽病脈證并治 上上6.15 6.15 太陽病，太陽病，項背強幾幾項背強兒兒，及汗出，惡風者，及汗出，惡風者，桂枝湯加葛根湯主之。主之。 后腦勺或肩背僵硬后腦勺或肩背僵硬 桂枝湯桂枝湯+葛根四兩，桂枝芍藥各減一兩葛根四兩，桂枝芍藥各減一兩 先先使藥性慢慢發作。藥煮越久，越緩發煮葛根減二升煮葛根減二升葛根本身就有清太陽經的效果。葛根本身就有清太陽經的效果。桂枝湯到太陽經是間接作用，所以使葛根緩發。桂枝湯到太陽經是間接作用，所以使葛根緩發。使桂枝湯先發力，葛根再接上。使桂枝湯先發力，葛根再接上。本草本草葛根葛根中品中品：一名雞一名雞古時發音近“葛”齊根齊根 味甘平味甘平 生川谷生川谷 治消渴治消渴 身身大熱大熱 嘔吐嘔吐 把津液升到上面把津液升到上面 感冒的燥熱感冒的燥熱 熱吐，卒吐，清胃熱熱吐，卒吐，清胃熱諸諸痹痹起陰氣起陰氣解諸毒解諸毒在古時容易取得； 后腦勺僵硬后腦勺僵硬 可以解巴豆毒（熱）。可以解巴豆毒（熱）。涼潤的葛可中和巴豆的熱。涼潤的葛可中和巴豆的熱。葛谷葛谷葛的種子：直下利十歲已上直下利十歲已上* * 藤蔓類藤蔓類藥性分析藥性分析對比對比：葛根葛根，可以把水分輸布到很遠的尖端（與太陽經類似）。，可以把水分輸布到很遠的尖端（與太陽經類似）。所以可以把脾胃區的水輸到太陽經。所以可以把脾胃區的水輸到太陽經。共同點：共同點：涼涼、潤潤栝樓根栝樓根 （天花粉）和土瓜能結出瓜實。（天花粉）和土瓜能結出瓜實。象征著能把津液保留在脾胃區象征著能把津液保留在脾胃區葛作用在太陽、陽明之間。葛作用在太陽、陽明之間。*用法：用法：葛單用：葛單用：與豆豉同用與豆豉同用解酒：解酒：-葛花解酲湯（葛花解酲湯（使使酒酒的實熱往表皮推出去的實熱往表皮推出去）。）。需醒脾胃可加人參需醒脾胃可加人參。（散酒氣的同時也散元氣）（散酒氣的同時也散元氣） - -葛根粉葛根粉+赤豆粉赤豆粉+綠豆粉綠豆粉 1: 1:1:1:1 1 喝酒前冷水送服一湯匙。喝酒前冷水送服一湯匙。 - -千杯不醉千杯不醉多吃也會散元氣：葛根黃芩黃連甘草湯葛根黃芩黃連甘草湯 葛根黃連湯葛根黃連湯肩背僵硬（不是感冒引起的），比如空調房吹冷氣造成的后腦勺僵，肩膀酸痛肩背僵硬（不是感冒引起的），比如空調房吹冷氣造成的后腦勺僵，肩膀酸痛： 煎劑：煎劑：葛根葛根2040g 2040g 桂枝桂枝10g 10g 炙甘草炙甘草610g 610g 炒白芍炒白芍30g30g多出來的10g和甘草形成芍藥甘草湯結構，能放松肌肉 威靈仙威靈仙、秦？、秦？各各10g10g除風濕藥 雞血藤雞血藤30g30g*肩膀酸痛、后腦勺僵形成原因：肩膀酸痛、后腦勺僵形成原因：1-1-風濕風濕 用上方；用上方；2-2-命門火不足。命門火不足。右尺脈浮大（虛的表現）右尺脈浮大（虛的表現）治法：治法：灸關元、真灸關元、真武湯、附子湯武湯、附子湯。* 葛的副作用：葛的副作用：“竭胃汁”“竭胃汁” 柴胡“劫肝陰”柴胡“劫肝陰”時方派對葛的誤解，認為葛會“引邪入陽明”不宜用在感冒初發。時方派對葛的誤解，認為葛會“引邪入陽明”不宜用在感冒初發。其實葛的作用是向外推。其實葛的作用是向外推。是感冒初期的良藥。是感冒初期的良藥。第九周第九周服用補養藥（補陽）期間，不宜吃寒涼生冷的蔬菜水果。服用補養藥（補陽）期間，不宜吃寒涼生冷的蔬菜水果。常年只吃寒涼的蔬菜水果，常年只吃寒涼的蔬菜水果，到到更年期更年期會會燥熱，燥熱，是是由于下焦太過寒。由于下焦太過寒。正確的生機飲食：正確的生機飲食：斷食療法斷食療法可生陽氣破陰實在斷食期間把蔬菜水果作為輔助食品。在斷食期間把蔬菜水果作為輔助食品。天然鹽、海鹽（陽光曬出來）陽氣比較夠，可以幫助破陰實，陽氣才能流通。天然鹽、海鹽（陽光曬出來）陽氣比較夠，可以幫助破陰實，陽氣才能流通。吃肉的話，要多吃些淀粉質。吃肉的話，要多吃些淀粉質。蛋白質有一點毒性，淀粉質可以幫助消化蛋白質。蛋白質有一點毒性，淀粉質可以幫助消化蛋白質。6.166.16 太陽病，下太陽病，下指吃瀉下的藥，元氣被瀉走，病邪被拉進里面之后，其氣之后，其氣上沖上沖者，可與桂枝湯，者，可與桂枝湯，方方用前法；用前法；（方（方：脈浮怕風等癥狀）脈浮怕風等癥狀）正確醫法是把體表寒氣發出去。正確醫法是把體表寒氣發出去。 病邪被抵抗力托回原來的位置（悶脹感）病邪被抵抗力托回原來的位置（悶脹感）若若不上沖不上沖者。者。不可與也。不可與也。（此處“上沖”不能和奔豚（此處“上沖”不能和奔豚心陽不足，水邪上沖，要用 桂枝加桂湯 補充心陽，鎮壓水邪混淆）混淆）病邪不能被托回原來的位置病邪不能被托回原來的位置6.17 6.17 太陽病三日，太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解，此為壞病仍不解，此為壞病， （對應上條“若不上沖”的情況）對應上條“若不上沖”的情況） 桂枝湯不可與也桂枝湯不可與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（病邪可能被下到不確定的任何位置）（病邪可能被下到不確定的任何位置）6.18 6.18 桂枝湯本為桂枝湯本為解肌解肌皮膚，若欺人，若其人脈浮緊、發熱、汗不出脈浮緊、發熱、汗不出者，不可與也。者，不可與也。風邪在最表風邪在最表 麻黃湯證麻黃湯證常常恒久 時刻不忘須識此，勿令誤也須識此，勿令誤也。若酒客病，亦不可與桂枝湯，得之必嘔，以若酒客病，亦不可與桂枝湯，得之必嘔，以酒客不喜甘故酒客不喜甘故喝酒的人，吃甜的會增加煩悶感也也。酒客：酒客：飲酒會增加濕熱，常年喝酒身體積蓄大量濕熱。飲酒會增加濕熱，常年喝酒身體積蓄大量濕熱。甘草會粘住濕熱，生姜大棗都會加重濕熱。甘草會粘住濕熱，生姜大棗都會加重濕熱。偶爾喝酒后得桂枝湯證，可以喝桂枝湯偶爾喝酒后得桂枝湯證，可以喝桂枝湯+解酒藥解酒藥不可用葛根，否則回拉著濕熱走：枳椇子枳椇子，或者麝香（當門子），或者麝香（當門子）6.20 6.20 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（當濕熱之氣太多，桂枝湯會引發濕熱郁積發炎，起膿。（當濕熱之氣太多，桂枝湯會引發濕熱郁積發炎，起膿。） 咳嗽有風又上火，吃桂枝湯可能會咳嗽有風又上火，吃桂枝湯可能會發生吐血，（肺膜發炎破裂）發生吐血，（肺膜發炎破裂）6.19 6.19 喘家作，桂枝湯加厚樸，杏子與之佳。喘家作，桂枝湯加厚樸，杏子與之佳。不是喘發作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒后會并發喘，加厚樸杏子防范。不是喘發作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒后會并發喘，加厚樸杏子防范。杏仁用于喘，而不用于咳。杏仁用于喘，而不用于咳。喘是呼吸淺，缺氧的感覺。喘是呼吸淺，缺氧的感覺。（杏仁用法多關系到“喘”，而不是“咳”。（杏仁用法多關系到“喘”，而不是“咳”。在“咳”中，與麻黃同用起作用。在“咳”中，與麻黃同用起作用。）不同不同體質體質的的人人，感冒感冒后后有有不不同同習性習性，有有人人容易容易一直一直咳咳。加加杏仁杏仁可以可以預防預防這個這個癥狀癥狀77.12 .12 太陽病太陽病，下下之之微微喘喘著著，表表未未解解也也。桂枝桂枝加加厚樸厚樸杏子杏子湯湯主主之之。桂枝湯桂枝湯+厚樸厚樸拓開胸口厚樸也可拓開大腸肺與大腸互為表里二二兩兩，杏仁杏仁五十五十枚枚（去去皮尖皮尖）杏仁降肺氣本草本草杏核仁杏核仁下品下品：味甘溫生川谷治味甘溫生川谷治咳逆上氣咳逆上氣雷鳴雷鳴喉痹喉痹下氣下氣 降肺氣降肺氣 喉嚨發炎喉嚨發炎 肺上火，降肺氣產乳產乳金瘡金瘡把血分能量帶到氣分寒心寒心奔豚奔豚（心陽不夠）肺氣肅降 胸痹 豚：小豬（水畜）桃仁VS杏仁桃仁杏仁表皮有毛 “肺之果”破淤血，把能量從氣分推到血分，潤血多用會破血“心之果”從心的血分把能量帶到氣分。往下降有微毒，含有微量氰化物。去皮尖，烘烤一下可以把毒性揮發去杏仁使用注意要點：不能用來暖肺。杏仁主降而潤，不能補。治濕寒的咳不能用杏仁； 干，有實熱的咳可以用，須與其它藥物配合。 杏仁主要用于定喘。厚樸中品：味苦溫生山谷治中風傷寒頭痛寒熱驚悸 不可作補藥 內外合邪 脾胃有濕寒會影響心臟，厚樸可散濕寒氣血痹死肌去三蟲（去濕，改善腸胃環境）適用于內外合邪，把體內和體表的邪氣一起排出厚樸和枳實在大承氣湯中同用，有向寬向下開拓的力道厚樸VS枳實厚樸枳實并不高大，樹干寬肥，樹皮厚氣是橫開的 苦降+溫升橫開配麻黃而不與柴胡同用 麻黃把陽氣從中推倒表，與厚樸都是橫向作用梔子厚樸湯體表風邪與體內風邪有所牽連的風寒“散而不收”，能逼散腸胃區的痰水力道猛，多用會散氣，不宜長期服用 成熟的枳實：枳殼 仲景時代不區分向下墜落的氣。枳殼+白芍排出膽結石。配柴胡而不與麻黃同用 柴胡走三焦區域，柴胡升VS枳實降 垂直作用治腸胃硬滿 （有具體形狀） 治腸胃脹滿 （無具體形狀，有悶，脹的感覺）下墜的力道，但降太過會脫肛 厚樸，黃連“厚腸胃”的思考：都很燥，能去脾濕，增強腸胃活力；但黃連苦寒，厚樸散氣，不宜久用。如果長期服用，要配合其它補藥。第十周（6.21） 太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者津液太虛不能盈潤肌肉皮膚，表陽虛導致津液流失，也是由于氣虛引起的。， 用麻黃類藥發汗過度 風邪仍在 津液缺乏桂枝加附子補陽藥，救表陽虛。忌生冷湯主之。（桂枝湯+附子一枚）冒虛汗，汗中的陽氣是從血液中來，汗出太多，會造成心陽虛，不能收攝體表汗孔，汗就自動流失。如果人會隨著汗出而更加虛弱下去，適用此方。自汗不同與盜汗。盜汗是睡著以后大量出汗。桂枝與麻黃的分野：麻黃湯癥的中寒癥狀，同時汗也出得了。表陽虛。應用桂枝加附子方本草本草附子下品：味辛溫 生山谷治風寒咳逆邪氣溫中內部 或 脾胃金瘡 大補先天之陽 驅散風濕 風邪進入傷口，用附子驅風邪破癥堅積聚血瘕寒濕痿躄拘攣膝痛不能行步。 風濕，痛風 可改善體質生附子：破陰實 泄。炮附子：補陽氣 補。 炮制過的生附子，炮熟后表皮會自然脫落。 要大劑量使用才能補到把陰實慢慢推出來烏頭：整株附子的母株。根須分化結出附子。 （三年附子，四年烏頭，五年天雄）天雄：在母株上結了五年的附子，不散開須根形成新的烏頭，而是凝聚陽氣生長成長長的形狀，深入地下。用于固精 （用大枚附子+沉香也可以達到這樣的藥力）側子：不成形的附子。漏籃子：長得太小的附子，會從籃子洞眼漏出來。天椎：沒有長成的附子，只長成小小的椎形。烏喙：分叉的天雄，形狀如鳥喙，毒性最強。治法及保存消除烏頭毒性的方法：用蜜煮，再用煮過烏頭的蜜直接入藥。消除附子毒性的方法：沸水煮，翻滾一小時左右，如果水量少無法翻滾，須煮2小時。新鮮附子不易保存，變質很快。一取出就要立刻用鹽鹵腌制（鹽鹵附子）姜炙附子：姜能分解毒性，但不會破壞附子補陽的效力。黃附子：炮制時間更充分，毒性祛除更徹底（或者用甘草炮制，烘干）黑附片：用黑糖染黑烘干。白附片：切片，貼在鍋壁上烘干，毒性沒有完全消除。白附子：是一種美容藥，不是附子。香附：莎草的根。附子中毒解救法：蜂蜜 生姜水 煮附子的原湯 彰明附子記第十一周 條文（6.22） 太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯去芍藥，增強桂枝湯外開的力道。也可看作桂枝甘草湯+姜棗主之。胸口的元氣受損，病邪進入 （悶）心陽受壓迫（6.23） 太陽病，下之后，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。可看作前條癥狀+惡寒 補充陽氣臨床上的擴展應用：冠心病，冠狀動脈硬化變窄，心臟陽氣營養不夠，會造成胸悶，絞痛。 天黑，天冷，冬天，疲勞后發作的心絞痛，有寒邪在胸中，可以用此方。補陽破陰實的思考：血管中有沉淀，淤積，本就是由于血液流動沖力不夠，根源是陽氣不足造成的。 （6.24） 太陽病，得之八九日一段時日，不拘日數。此時可能傳陽明，也可能傳少陽，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔， 往來寒熱，少陽證的標示 表明不是真正的少陽證 嘔傷寒論中標示少陽證的提示詞。實際診斷中不必拘泥于此，可結合所有少陽癥狀來確定，如：脈弦、口苦、暈眩等。：提示詞，清便欲自可標示無陽明證，動詞 通“續” 自可；身體可自行處理一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也； 與之相反的脈是洪數緊 元氣不在體表抗邪，病已除，不用再抵抗脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也；脈若有若無，血分能量弱，卻發燒，說明同時也陽虛 汗吐下，傷元氣傷津液，不可再用桂枝湯麻黃湯之類面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯見卷5第21條。面色潮紅，微血管充血，病沒好全，此時元氣和邪氣都很弱。 風疹的癢 病邪已被逼到體表，而邪氣也變弱，元氣也虛，風邪被逼到體表，而表不開 桂麻各半頓服，只吃一次。脈法：數：（SHUO 四聲）快，有熱促：快（虛快）每分鐘跳的次數多，其中漏跳一下。結：似乎有兩個跳動。代：正常頻率的跳動，但會少一拍 （比較危險，可能會救不回來）（6.25） 太陽病，初服桂枝湯，反煩邪氣勾在后腦不能完全逼出去，人會產生煩的感覺不解者，先刺風府、風池風池風府是邪氣進入處， 一般會從原路返回，卻與桂枝湯。 后腦的血液凝滯不通的時候，病邪不容易從來路出去。刺風池風府：放血療法，用放血針輕點一下，擠一滴血出來，凝瘀會疏通一些 怕痛的話，也可用刮痧片。煩、躁辨析：煩：有些熱悶在里面，阻滯氣血運行。主觀上會對平時能夠容受的事感到不爽躁：坐不得、站不得。手足不停。身體無意識會有很多多余的動作。例如：抖腿，陽虛的人無意的動作各類湯證的“煩”：大青龍湯的“手足煩”：手腳放在哪里都不舒服。 病機：大青龍湯證是寒氣把衛分營分都封死，肌肉悶在里面又熱出不來。陽氣被陰濁之邪包住不能掙脫而產生煩躁感。白虎湯、承氣湯：熱很大而產生的煩。（肌肉區塊發熱產生大量的熱）會“煩”的寒證：吳茱萸湯證身體重要區塊，肝、脾等區被陰寒之邪糾結住。靈魂會想要掙脫。身體感會很煩。 吳茱萸湯證的偏頭痛：痛得想要撞墻。 （僅僅是血虛頭痛，只是痛，可以忍受）（6.26） 太陽病，服桂枝湯后，大汗出，脈洪大者脈洪陽明證的特征。如果發熱更是陽明證的明顯特征 ，與白虎湯；轉陽明有兩個原因：病邪傳病；氣血不足，太陽區薄，身體會自主轉陽明。若形似瘧，一日再發者，宜桂枝二麻黃一湯。病邪散，不容易驅趕，桂枝更適用。少量麻黃開汗孔，桂枝湯面狀緩緩推出病邪。不癢，病邪并沒有完全被逼到體表某區片。一日三服需要些時間慢慢推出。（6.27） 太陽病，服桂枝湯后，大汗出，大煩渴，脈洪大如果此頻率特別躁急，硬綁綁的手感，表明津液已經不夠，即使不渴也可用白虎人參湯者，余邪入陽明 白虎湯證再加煩渴，津液不足 白虎加人參補津液湯主之。（6.28） 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。若脈微弱者，此無陽也，不可發汗長沙古本此處接“宜當歸四逆湯”； 與6.24條相呼應，較偏少陰病，不可多發汗。治法參見少陰篇。脈浮大者，宜桂枝二越婢一湯。(小發汗法)宋本無此句 1/4桂枝湯+1/8越婢湯 分三次喝，劑量輕，藥性猛（煮的時間短）。現代麻黃已煮、烘過，不必去沫。越婢湯治風寒之氣而有水腫 清皮下水腫（例如：急性慢性腎炎）麻黃6量，在雜病中退水腫。和大青龍湯作用方式很相似。 大青龍是把悶在體內的邪發掉石膏與麻黃同用，會讓麻黃不猛。白術配麻黃葉有類似作用。姜棗也可加減調節。桂二越一、白虎湯、大青龍比較桂二越一白虎湯大青龍湯（麻黃+桂枝+石膏）清皮下水腫有芍藥 無杏仁6.28條中“脈浮大”是肌肉外的寒邪不堅實，微邪被陽明區的熱蒸動，浮到體表純熱無寒，退肌肉熱。石膏退熱。從汗孔出 -有杏仁 無芍藥肌肉產生陽明的熱，表寒邪太多，熱悶不出脈浮緊。（寒氣堅硬，封住體表）熱邪內熱完全發不出來太陽轉陽明桂枝湯太陽病，邪氣未除盡，轉陽明-白虎湯證，或白虎加人參太陽經轉陽明之間，病邪慢慢深入，而人越來越燥- 葛根湯肌肉再繼續產生陽明病的熱，寒邪太盛，閉住體表，出不來- 大青龍湯（太陽陽明相結合的癥狀）（6.29） 太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿胃的區塊悶脹 ，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。病因：不是表證，而是類似于太陰病的癥狀。 水循環問題 胃以及腸胃區塊由于病邪而變虛弱，不會吸水，所以會水脹，停留在胃。 小腸不能吸水至下焦，命門之火沒有腎陰滋養，干燒上來導致翕翕發熱藥性結構:茯苓幫助小腸吸收水分白術提高整個消化道吸收營養的能力芍藥把水分拉到下焦。 芍藥有向里向下扯得力道相對之方： 桂芍相對苓桂術甘