一氧化碳中毒病人的護理（一）定義 由于人體短期內吸入過量一氧化碳可致全身組織缺氧，最終發生腦水腫和中毒性腦病。（二）一氧化碳介紹一氧化碳(即CO)是無色、無臭、無味的氣體。氣體比重0967?？諝庵蠧O濃度達到125%時，有爆炸的危險。 工業上，高爐煤氣和發生爐含CO30%35%；水煤氣含CO30%40%。煉鋼、煉焦、燒窯等工業在生產過程中爐門或窯門關閉不嚴，煤氣管道漏氣都可選出大量CO。在室內試內燃機車或火車通過隧道時，空氣中CO可達到有害濃度。礦井打眼放炮產生的炮煙中，CO含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時有大量CO產生?；瘜W工業合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸CO。 在日常生活中，每日吸煙一包，可使血液碳氧血紅蛋白(COHb)濃度升至5%6%。在吸煙環境中生活8h，相當于吸5支香煙。煤爐產生的氣體中CO含量可高達6%30%。室內門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良的浴室內使用燃氣加熱器淋浴都可發生CO中毒。失火現場空氣中CO濃度可高達10%、也可發生中毒。（三）病因和發病機制 一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，含碳物質燃燒不完全時，可產生一氧化碳，俗稱煤氣。一氧化碳經呼吸道進入血液，與紅細胞內血紅蛋白結合形成穩定的碳氧血紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內的蓄積。COHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導致組織和細胞的缺氧。此外，CO還可抑制細胞色素氧化酶，直接抑制組織細胞內呼吸。這些因素更加重組織、細胞缺氧。CO中毒時，腦、心對缺氧最最敏感，常最先受損。（四）輔助檢查1.血中碳氧血紅蛋白測定 對確診有有價值的指標 正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達5%10%，其中有少量來自內源性一氧化碳，約為O.4%O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴重中毒時可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時，脫離一氧化碳接觸8小時后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀間可不呈平行關系。2腦電圖檢查 可見缺氧性腦病的波形。 （五）臨床表現 根據臨床癥狀的嚴重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性CO中毒分為輕、中、重三度。 1、輕度中毒 病人感頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識模糊。此時如能及時脫離中毒環境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。 2、中度中毒 除上述癥狀加重外，病人常出現淺昏迷、脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。此時如能及時脫離中毒環境，給予加壓吸氧后，常于數小時后清醒，一般無明顯的并發癥。 3、重度中毒 病人進入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，可有大小便失禁、血壓不降。最后可腦水腫、呼吸循環衰竭而死亡。 4、遲發性腦?。ㄉ窠浘窈蟀l癥）重度中毒病人搶救清醒后，經過約260天的“假愈期”，可出現遲發性腦病的癥狀。去大腦皮質狀態、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經病變。昏迷時間超過48小時者，遲發性腦病發生率較高。（六）治療原則迅速將病人轉移到空氣新鮮的地方，松解衣領，保暖，保持呼吸道通暢。 1、糾正缺氧 輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導管高流量吸氧，810L/min；嚴重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時，應及早進行人工呼吸，或用呼吸機維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。 2、防治腦水腫 嚴重中毒后，腦水腫可在2448h發展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待23d后顱壓增高現象好轉，可減量。速尿、腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，1020mg靜注。 3、治療感染和控制高熱 應作咽拭子、血、尿培養，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋。如降溫過程中出現寒戰或體溫下降困難時，可用冬眠藥物。 4、促進腦細胞代謝 應用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。 5、防治并發癥和后發癥 昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發生褥瘡和肺炎。注意營養，必要時鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應盡可能休息觀察2周，以防神經系統和心臟后發癥的發生。如有后發癥，給予相應治療。（七）現場急救當發現有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序進行救助：因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進入和撤離現場時，如能匍匐行動會更安全。進入室內時嚴禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內電燈產生的電火花均可引起爆炸。進入室內后，應迅速打開所有通風的門窗，如能發現煤氣來源并能迅速排出的則應同時控制，如關閉煤氣開關等，但絕不可為此耽誤時間，因為救人更重要。然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉移到通風保暖處平臥，解開衣領及腰帶以利其呼吸及順暢。同時呼叫救護車，隨時準備送往有高壓氧倉的醫院搶救。在等待運送車輛的過程中，對于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側，以防嘔吐物誤吸入肺內導致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。必需注意，對一氧化碳中毒的患者這種人工呼吸的效果遠不如醫院高壓氧倉的治療。因而對昏迷較深的患者不應立足于就地搶救，而應盡快送往醫院，但在送往醫院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經不可逆性壞死。（八）護理措施1、病情觀察 定時測量生命體征，觀察神志變化，記出入量及重病記錄。觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。2、保持呼吸道通暢 暢通氣道最關鍵，應讓病人平臥，頭偏向一側或左側臥位，另需松解衣領，褲帶；如口鼻有分泌物或其他異物應用手清除或輕叩其背令其自行排出；如有義齒應摘除，以防誤咽；牙關緊閉者用開口器，以防舌頭被咬傷；出現舌后墜情況時，可用舌鉗將舌頭拉出，以解除呼吸道阻塞，也可以采取口內放置口咽管方法，保持其呼吸道通暢；重者可實行氣管插管，采用呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。、吸氧、建立靜脈通道、及時用藥 一氧化碳中毒的后果是嚴重的低氧血癥。建立靜脈通道，利于搶救。腦細胞對缺氧最敏感，保護大腦功能應積極采取脫水，降低顱內壓，改善腦水腫等措施以減少遲發性腦病的發生。4、留置導尿管 重度中毒病人，因神志不清，小便失禁或尿潴留，而且病人使用脫水劑后會產生利尿留置導尿管，以防止病人褥瘡發生并減輕膀胱充盈，不能排