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文檔簡介

工業企業職業衛生基本情況調查表編號： （由調查單位填寫）一、一般情況單位名稱行政區碼法人代表聯系電話單位組織機構代碼單位地址郵政編碼建廠時間全年總產值（萬元）全年總利稅（萬元）企業規模特大型 大型一檔 大型二檔 中一型 中二型 小型 其它企 業注冊類型國有 集體 股份合作 聯營 有限責任公司 股份有限公司私營 港、澳、臺投資 中外合資 外商獨資 其它行業分類分類代碼職工總數女職工數生產工人總數生產女工數企業職業衛生管理部門名稱部門專職人員（ ）人，兼職人員（ ）人聯系電話二、企業用工情況外地流動工人數（本縣以外）本地農民工人數正式合同工人數男女合計男女合計男女合計三、作業工人接觸職業病危害因素情況生產車間工種（崗位）所接觸職業病危害因素名稱工人數作業方式是 否 有衛生工程防護設施總人數女工數四、主要產品產量，主要原料、輔料的消耗量，中間產品及副產品的產量序號物料名稱物料類別產量、消耗量（噸/年）備注五、職業病衛生工程防護設施序號設施名稱及型號安裝地點（車間、崗位）臺（件）數運轉情況六、個人防護用品配置及發放情況車間工種（崗位）個人防護用品種類、名稱套（件）數使用情況七、企業已開展的職業衛生工作內容1. 對從事有害作業工人進行過何種形式的職業性健康檢查？（可多選）上崗前檢查 在崗期間定期檢查 離崗時檢查 沒做過健康檢查2. 是否建立工人健康監護檔案？ 是 否3. 是否對作業場所職業病危害因素進行定期檢測？是 否4. 對作業場所職業病危害因素實施監測的單位是？委托疾病預防控制機構檢測 企業自己檢測 其它 5. 是否向衛生監督部門進行職業病危害項目申報？是 否6. 企業新、改、擴建項目是否進行過建設項目職業病危害預評價？是 否7. 新、改、擴建項目建成后是否進行建設項目職業病危害控制效果評價？是 否八、單位職工職業病患病情況姓名性別出生日期工 種總工齡接觸職業病危害因素工齡職業病病名診斷時間 九、生產工藝流程（請另附紙）生產工藝流程以流程圖的形式，配以適當的文字描述（用方框標明工藝、裝置和設施的名稱，用線條標明生產工藝全流程，用文字注明主要

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