XXXX年北京市某性病門診就診者HIV和性病感染狀況 :51291:A:16737830 (2019)01002004【專欄艾滋病檢測及干預】xxxx年北京市某性病門診就診者HIV和性病感染狀況史文雅王欣心李彥奇劉超田麗娜任航肖丹朝許京春謝彧洋【摘要】目的了解xxxx年北京市某性病門診就診者人類免疫缺陷病毒(HIV)及性傳播疾病(sexuallytransmitted diseases，STDs)感染狀況與流行特征，為制定防治策略提供參考。 方法xxxx年每年46月，連續對北京市性病門診就診者進行問卷調查及HIV/STD篩查，利用SPSS17.0軟件進行統計分析。 結果xxxx年，共監測4001例性病門診就診者，檢出HIV確證陽性84例，陽性率2.10%(84/4001);自報近一年被診斷為性病病例1549例，占38.72%(1549/4001)。 不同人口學特征性病門診就診者HIV感染情況不同，未婚(O=2.53)、外地(O=2.32)、男性(O=18.84)及近半年與臨時性伴發生過性關系(O=5.56)是導致HIV感染的危險因素。 xxxx年，HIV、梅毒陽性率差異均有統計學意義(HIV趨勢2=33.39，P=0.00;梅毒趨勢2=33.24，P=0.00)。 xxxx年分別有18.60%、16.63%、12.00%、17.50%和23.75%的調查對象在近一年中曾被診斷為性病病例。 結論該性病門診就診者HIV及梅毒總體感染率達到較高水平，自報近一年被診斷常見性病病例數均略有上升。 未婚、外地、男性與臨時性伴發生過性關系的HIV陽性率高于其他組性病門診就診人群，應在性病門診加強此類人群的宣傳干預。 【關鍵詞】人類免疫缺陷病毒;性傳播疾病;性病門診;流行病學Epidemiological charactersand prevalence of HIV and STDsinfectionamong attendants in a STD clinicin Beijing，xxxxSHI Wen-ya，WANG Xin-xin，LI Yan-qi，LIU Chao，TIAN Li-na，EN Hang，XIAO Dan-zhao，XU Jing-chun，XIE Yu-yang(Fengtai DistrictCenter forDisease Controland Prenvention，Beijing100071，China)【Abstract】Objective Tounderstand theinfection statusand epidemiologicalcharacteristics ofhumanimmunodeficiency virus(HIV)and sexuallytransmitted diseases(STDs)among attendantsin aSTD clinicin Beijingfromxxtoxx，so asto providescientific evidencefor HIV/STD preventionand controlMethods Duringxxxx，consecutivequestionnaire surveyand screeningof HIV/STD wereperformed forattendantsin aSTD clinic fromApril toJune ofeach yearSPSS17.0software wasused forstatistical analysisesults A total of4001cases weremonitored duringxxxx，and84positive cases were confirmedHIV positivewith apositive rate of2.10%(84/4001)Atotalof1549selfreport casesofSTDs diagnosedin the previous yearcaseswerefound，with arate of38.72%(1549/4001)Different demographiharacteristicsof attendantsin theSTD clinicshowed differentstatus ofHIV infectionHigh riskfactors ofHIV infectionwereunmarried(O=2.53)，non-residents in Beijing(O=2.32)，male(O=18.84)，and havingsex withtemporary partnerswithinpast halfyear(O=5.56)The differencesbetween positiverates ofHIV，and ofsyphilis werestatistically significantinxxxx(2=33.39，P=0.00for HIV;2=33.24，P=0.00for syphilis)For eachyear，fromxxtoxx，18.60%，16.63%，12.00%，17.50%，and23.75%of therespondents hadbeen diagnosedas STDscases within theprevious yearConclusion TheprevalenceofHIVandsyphilis reacheda highlevel amongSTD attendantsinBeijingThe numberof selfreport casesof monSTDs diagnosedinthepreviousyearincreased slightlyHIV positiverateofattendants characterizedasunmarried，non-residents inBeijing，male withtemporary partnerswas higherthan thatin othergroupsThe publicityandintervention ofkey populationshould bestrengthened inSTD clinics【Keywords】HIV;Sexually transmitteddiseases;STDclinic;Epidemiological characteristics:100071，北京市豐臺區疾病預防控制中心通信作者:謝彧洋，E-mail:38079214qq經性傳播已成為北京市艾滋病(acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS)傳播的主要途徑1，性病門診就診者通常因為高危性行為后，身體出現疑似性病癥狀而就診。 因此，分析此類高危人群的高危性行為影響因素，并對其開展針對性干預，對于預防艾滋病有重要意義2。 為了解性病門診就診者人群中AIDS及五種常見性病的感染情況，于xx02首都公共衛生2019年2月第13卷第1期Capital Journalof PublicHealth，Feb2019Vol.13No.1DOI:10.16760/j.ki.sdggws.2019.01.005xx年，對北京市某性病門診就診者開展了系列橫斷面調查，現將結果報道如下。 1對象與方法1.1調查對象性病門診就診者(sexuallytransmitted diseasesclinic attends，STD)指首次來性病門診診治性病且年齡15歲的就診者。 不包括生殖醫學咨詢者、在皮膚性病科就診的皮膚病患者以及因參加各類防治項目而被召集者。 1.2調查方法xxxx年每年46月，在北京市某性病門診開展連續橫斷面調查。 在調查期間連續采樣，直至樣本量達到要求。 醫務人員在知情同意的情況下對符合條件的性病門診就診者采用統一的流行病學調查表進行問卷調查，收集人口學信息和高危行為信息，同時采集靜脈血樣。 對完成血樣采集、檢測及問卷調查的數據納入分析。 1.3實驗室檢測按照全國艾滋病哨點監測方案要求，HIV抗體檢測采用2次血清酶聯系免疫吸附試驗(ELISA)方法進行，分別使用不同廠家的試劑，依次為北京萬泰生物藥業股份有限公司和珠海麗珠試劑股份有限公司，兩次結果均為陽性者采用蛋白印跡試驗進行確證，HIV確認試劑為上海英旻泰技術科技有限公司IMT，確認試驗陽性者即判定為HIV陽性。 梅毒采用ELISA初篩，復檢為快速血漿反應素環狀卡片試驗(rapid plasmaregain circlecard test，P)。 淋病等4種常見性病以問卷調查中自報被診斷為性病病例為準。 1.4統計學方法描述調查對象一般人口學特征，采用2檢驗進行構成比或率的比較，使用SPSS17.0軟件進行數據的統計分析，P0.05為有統計學意義，當格子里的理論頻數5時，采用Fishers檢驗。 2結果2.1一般人口學情況除xx年調查801例外，xxxx年每年調查800例性病門診就診者，共調查4001例，其中男性2000例，女性xx例，平均年齡為(35.8511.71)歲，中位數是33歲;民族以漢族為主，占96.53%(3862/4001);戶籍中北京本地調查對象占51.11%(2045/4001);文化程度以大專以上學歷為主，占55.43%(2218/4001);婚姻狀況為已婚/同居的占66.01%(2641/4001)。 2.2HIV及常見性病感染情況HIV抗體累計陽性率為2.10%(84/4001)，xx年HIV抗體陽性率最高，為3.25%(26/800)，xxxx年，HIV抗體陽性率總體呈現上升趨勢(趨勢2=33.39，P=0.00);梅毒累積P陽性率為29.57%(1182/4001)，xx年梅毒抗體陽性率最高，為45.38%(363/800)，總體呈現下降趨勢(趨勢2=33.24，P=0.00);自報告被診斷為淋病、沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹的比例分別為0.57%(23/4001)、0.20%(8/4001)、14.97(599/4001)和1.95%(78/4001)。 xx年淋病、沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹自報告被診斷的病例最多，分別為0.88%(7/800)、0.63%(5/800)、19.50%(156/800)和2.75%(22/800)。 xxxx年，總體沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹自報告被診斷的病例呈現上升趨勢，分別為沙眼衣原體(趨勢2=19.47，P=0.00)、尖銳濕疣(趨勢2=182.58，P=0.00)和生殖器皰疹(趨勢2=21.57，P=0.00，圖1)。 圖1xxxx年HIV及五種常見性病自報感染情況2.3感染人群分布情況調查顯示，2040歲年齡組梅毒、尖銳濕疣陽性率高于其他組;除梅毒外，HIV、淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹這四種疾病均為男性高發于女性;HIV抗體陽性率戶籍為外地的高于本地，其他的性病未有明顯差異;大專以上文化程度者梅毒、淋病及尖銳濕疣陽性率高于其他組;未婚者HIV及淋病陽性率高于其他組，已婚/同居者梅毒、尖銳濕疣陽性率高于其他組(表1)。 2.4影響性病門診就診人群HIV感染的Logistic回歸分析以是否感染(1=感染，0=未感染)HIV為因變量，將性別、年齡等一般人口學特征、艾滋病知識知曉、近半年高危性行為、性病感染狀況及艾滋病相關服務等作為自變量進行單因素分析，經2檢驗得知，婚姻、戶籍、文化程度、性別、近半年與臨時性伴發生過性行為、近一年是否做過HIV抗體檢測及是否感染梅毒是HIV感染的影響因素;采用逐步向后法(入=0.05，出=0.10)對以上因素納入多元Logistic回歸分析模型。 分析結果顯示，未婚(O=2.53)、外地(O=2.32)、男性(O=18.84)、近半年與臨時性伴發生過性關系(O=5.56)及合并梅毒感染(O=2.56)是HIV感染的危險因素(表2)。 12首都公共衛生2019年2月第13卷第1期Capital Journalof PublicHealth，Feb2019Vol.13No.1表1xxxx年北京市某性病門診就診者HIV及五種常見性病不同人口學特征分布情況項目HIV梅毒淋病尖銳濕疣生殖器皰疹陽性數陽性率(%)2P陽性數陽性率(%)2P自報患病數陽性率(%)2P自報患病數陽性率(%)2P自報患病數陽性率(%)2P年齡組(歲)3.560.4776.190.004.490.3474.270.008.530.07011.251822.5011.252531.2511.2520342.5933225.3090.6924618.751612.2030292.1137127.0090.66xx4.56261.8940131.8322832.0240.568111.37192.675071.3323344.5500478.99163.06性別66.480.00268.520.0012.570.0030.410.0020.450.00男793.9535517.75180.9030415.20522.60女50.2582741.3350.2529514.74261.30戶籍11.070.001.520.470.150.700.980.322.990.08外地582.9761231.29110.563xx.36331.69本地261.2757027.87120.5927913.64452.20文化程度0.330.8597.880.006.040.0531.300.004.140.13初中及以下172.0333439.8610.1210812.89161.91高中181.9033135.0368.0415216.08293.07大專及以上492.2151723.31160.7233915.28331.49婚姻狀況35.780.0041.300.008.250.0151.380.003.310.19未婚473.6229923.02131.0024018.48161.23已婚/同居321.2186632.79100.3835213.33612.31離異/喪偶58.201931.1500711.4811.64注:沙眼衣原體因陽性例數太少無意義未列入統計。 表2xxxx年性病門診就診者HIV感染多因素Logistic分析結果變量SEWald值P O95%CI婚姻(未婚=1，已婚/同居=0)0.930.2414.370.002.531.574.09戶籍(外地/籍=1，本地=0，)0.840.2510.800.002.321.403.84性別(男=1，女=0)2.940.4838.130.0018.847.42407.85近半年與臨時性伴發生性行為(是=1，否=0)1.720.2546.450.005.563.399.10近一年做過HIV抗體檢測(是=1，否=0)1.120.3411.110.003.051.585.88梅毒感染(是=1，否=0)0.940.2712.020.002.561.514.36常量9.830.87127.870.000.002.5HIV抗體陽性者流行病學特征84例HIV抗體陽性者中有79例為男性(79/84)，年齡主要集中在2039歲，有63例(63/84)，外地戶籍58例(58/84)，其中，在本地居住一年以上的29人(29/58)，漢族80人(80/84)，未婚47人(47/84)，大專以上文化程度49人(49/84)。 84例HIV抗體陽性者中傳播途徑為男男性行為的有69例(69/84)。 其次是非婚異性行為12例(12/84)，其中男性10例，女性2例，配偶陽性者有3例，均為女性。 3討論3.1xxxx年，北京市性病門診就診者哨點監測數據顯示，HIV抗體陽性率維持在1.63%3.25%之間3。 監測發現，未婚、外地、男性及近半年與臨時性伴發生過性關系是導致HIV感染的危險因素，與郭偉等4有關研究相似。 調查結果顯示，男男性行為和非婚非商的異性性接觸逐漸成為主要傳播途徑56，且該人群艾滋病知曉率普遍較高，存在知行分離現象，提示在加大干預檢測力度的基礎上，進一步探索生物學防治措施，如暴露前預防用藥等7。 3.2梅毒與HIV存在共同的傳播途徑和相似的危險因素，梅毒患者有更高的幾率獲得艾滋病毒感染89。 監測發現，梅毒患者女性多于男性，與國內其他研究一致10。 分析其原因，一方面與男性在婚外性行為上更具有主動性，存在的商業性性行為高于女性11，一人感染造成多名女性感染;另一方面可能與監測門診有關，女性受檢機會多，不排除監測過程中納入部分轉診就診者。 xx年以來，梅毒呈現下降趨勢，一方面，近兩年北京市開始疏解外來人口，對全市艾滋病哨點監測產生了重大影響;另一方面與強化規范哨點監測工作流程，嚴格納入調查對象有關。 3.3許多高危人群對性病危害的認識遠不如對艾滋病的認識12。 由于該研究采用了回顧性方法統計，而感染了生殖道沙眼衣原體的患者臨床癥狀表現不明顯，較少主動檢查，導致病例過少。 監測結果顯示，自報被診斷為淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹的病例在22首都公共衛生2019年2月第13卷第1期Capital Journalof PublicHealth，Feb2019Vol.13No.1調查人群呈現逐年增加的趨勢。 淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹好發于2039歲男性中，與廣東、甘肅等地區報告結果基本一致1315，因此，性活躍人群仍為性病高發人群，是今后干預工作的重點。 參考文獻1劉紅新，郭松洋，王會松，等北京市昌平區xxxx年艾滋病流行特征分析J華南預防醫學，xx，41 (2):1421442田飛，王媛媛，馬韻芳北京市東城區xxxx年性病門診就診者AIDS高危性行為影響因素分析J中國艾滋病性病，xx，22 (22):35373史文雅，王欣心，李彥奇，等北京市xxxx年某性病門診男性就診者HIV感染率的變化及其影響因素J中國艾滋病性病，2018，24 (2):132134，1394郭偉，孟曉軍，唐敏華，等吉林省xxxx年性病門診男性就診梅毒感染率變化及影響因素分析J中國艾滋病性病，2018，24 (2):179182，1855王麗艷，丁正偉，秦倩倩，等xxxx年中國艾滋病經異性性途徑傳播的流行特征分析J中華流行病學雜志，xx，36 (12):133213366馬彥民，李寧，劉征，等鄭州市467名男男性行為者HIV和性病感染狀況與流行病學特征J中國艾滋病性病，xx，22 (8):6266287楊文杰，安偉鋒，馬彥民，等早期抗病毒治療對艾滋病患者生存狀況的影響J中華流行病學雜志，xx，35 (9):106510688史文雅，趙建忠，王欣心，等北京市豐臺區艾滋病自愿咨詢檢測人群梅毒和艾滋病病毒感染率及其影響因素分析J疾病監測，xx，29 (6):4624649Adolf，Bercht F，Aronis ML，et alPrevalence andriskfactors associatedwith syphilisinacohort ofHIV positiveindividualin BrazilJAIDS Care，xx，24 (2):25225810高美琴，李東，藺權德，等鄂爾多斯市xxxx年梅毒流行病學分析J中國艾滋病性病，2018，24 (2):20620711史文雅，屈佑明，白俊梅，等571例性病門診就診者監測