目錄第一章 視光學簡介第二章 基礎檢查第三章 驗光介紹第四章 客觀眼光第五章 主觀驗光第六章 屈光不正第七章 處方原則第八章 雙眼視的一般檢查第九章 雙眼視異常的診斷與處理第十章 視光學英語第一章 視光學簡介視光學主要涉及n 眼鏡光學n 臨床視光學n 隱形眼鏡n 低視力n 視覺訓練（VT）相同點n 以人眼為研究對象n 以提高視覺質量為目的n 許多眼部檢查的儀器及方法相同n 視光學涵蓋了眼科屈光學的大部分內容不同點n 眼科學 視光學研究手段 醫學生物學 幾何，物理光學研究對象 眼球、附屬器 視覺光學系統解決方法 生物醫學 物理學為主n 眼科學 視光學手術 + +藥物 + +環境因素 + +雙眼視覺 + +低視力康復 - +隱形眼鏡 + +與運動相關的 - +視覺問題發展歷史n 1275-1285年在歐洲出現了眼鏡n 1276年 Bacon首先用凸透鏡來矯正老視眼n 1625年 Christopher首先描述了近視眼的視覺功能狀態而被公認為“視光學之父”n 1611年 Kepler第一個用光學儀器來解釋眼成像系統，他認為任何物體均可通過眼的屈光系統在視網膜上形成一個倒像，他的理論被后來（1619年）德國Scheiner的實驗所證實.( 針孔實驗:動態屈光研究的開始)n 19世紀初，英國Thomas Young發現了散光，并計算出非常精確的眼光學常數.顏色視覺理論由他提出n 1828年 配出了世界上第一副用于矯正散光的眼鏡n 荷蘭科學家Donder因其1864年代表作“眼的調節與屈光不正”的發表而被確立為眼屈光不正的奠基人n Jackson1856-1942:檢影鏡原理和應用n Charles致力于爭取視光學的法律地位而被譽為美國的“視光學之父”n 1901年美國明尼蘇達洲首先頒布了有關視光學的法律，1919年成立美國視光學學會，迄今在歐美國家，視光學已發展成為被法律承認的一門有關眼健康護理的專門科學，視光醫師可以用眼藥來診斷和治療眼病n Helmholtz“生理光學”的發表(1856)，使物理光學與生理光學密切聯系起來，推動了現代眼科學及視光學的發展n Gullstrand（1862-1930）進一步完善眼生理光學理論,把透鏡衍射應用于眼（迄今唯一眼科方面諾貝爾獎獲得者）我國視光學的發展n 我國眼鏡的使用可以追溯13世紀初或更早n 1982年成立的中華眼科學會屈光學組 n 國內的視光學教育(CORD/GIFO/SILMO/ISEE/IACCLE/)n 2004年國家教委/衛生部關于視光學教育的文件-醫學相關專業n ？第二章 基礎檢查一些初步的基礎檢查對于視光學醫生來講有著重要的意義，通過這些檢查可以快速掌握患者很多信息。基礎檢查的目的：對被檢者進行全面的眼部初步檢查，包括單眼視覺功能檢查（視力、眼屈光檢查、色覺、調節、對比敏感度）；雙眼視覺功能檢查：運動性雙眼視功能（眼位、眼球運動、調節、聚散），感知性雙眼視功能（融像、立體視）；常規的眼部結構性器質性檢查（裂隙燈、眼底鏡、眼壓）。通過這些基礎檢查我們可以對被檢者的眼部癥狀進行全面的分析和診斷，然后根據分析和診斷進行相應的處理，如：屈光矯正、視功能訓練、藥物、手術、轉科、適當的用眼建議和復查計劃等。一、問診問診的目的是要收集患者的病史，對于一名視光醫師，問診是非常重要的基本技能，問診的內容：患者的一般資料和病史。一般資料：姓名、性別、年齡和職業等病史：主訴：要明確這次過來檢查的原因（視力下降、視物疲勞、發現眼斜/復視、常規檢查、定期檢查、其他：眼紅、眼痛、異物感、分泌物、黑影、閃光感、視野縮窄、夜盲等）。主訴示范：雙眼視遠不清2個月、發現右眼戴鏡視遠不清2個月、戴鏡視近疲勞2個月、眼鏡丟失要求重新配眼鏡、常規檢查?，F病史：關于主訴何時開始、何時發現、如何發現，在有無特定情況下發生，癥狀是否明顯、加重、改善，有無進行過診治或處理，有何效果，有無其他伴隨癥狀。如果主訴是定期復查，或眼睛丟失之類，并無任何眼部不適或視力下降的癥狀，現病史可不寫，直接記錄戴鏡史。如果有眼部癥狀，要在現病史中詳細記錄。如果病人無特殊主訴，或以其他主訴來檢查，而在檢查過程中發現眼鏡過矯、眼位異常、雙眼視功能異常或調節功能異常等情況，要追加詢問有無相關的眼部癥狀。戴鏡史：有無戴過，從什么時候開始戴，大概多久更換一副眼鏡，最近一副什么時候配，最近一副眼鏡的清晰度和舒適度，有無經常戴鏡。眼病史：目前有無眼病正在做治療，如有，記錄目前正在使用的眼部藥物名稱，曾經有何眼病，以前有無因為眼部原因來醫院進行診治，如有，記錄治療情況如何，記錄曾做過的手術。全身病史：詢問有無與眼病相關的全身病如高血壓、糖尿病、甲亢等，如有，目前治療、控制情況如何。家族史：詢問與遺傳相關的眼部、全身病如高度近視、青光眼、夜盲、色盲、高血壓、糖尿病、心臟病等。過敏史：如有對食物或藥物過敏，用紅筆記錄。用眼需求：平時看近（看書、看電腦）的時間多不多，如比較多，詢問每天看近大約多長時間，覺得現在看近的清晰度是否足夠；平時看遠（看黑板、幻燈、電視、戶外工作、開車）的時間多不多，如果比較多，詢問每天看遠大約多少時間，覺得現在看遠的清晰度是否足夠；有無特殊的用眼需求。所戴鏡情況：眼鏡類型（單光、雙光、漸進）、眼鏡度數、光心距、鏡片、鏡框有無磨花、膜脫落、損壞等。問診結束我們要總結兩個問題，就是患者來診的主要原因和最想解決的問題。二、視力檢查先右眼后左眼最后雙眼，查裸眼遠視力，有戴鏡要測戴鏡遠視力，40歲一下，沒有視近癥狀，不查近視力，可先不查針孔視力。房間照明，遠視力暗，近視力亮。遠視力用整版視標，不要單個或單行。近視力保持檢查距離不變。檢查視力要求使用擋板，不用試鏡架。視力記錄：VAcc：OD 1.0，OS 0.8 D，VAsc：OD 1.0，OS 0.8 D，指數（FC）D，手動（HM）D，光定位：在50cm處檢查，記錄9個方位的定位，光感（LP），無光感（NLP），cc表示戴鏡矯正視力，sc表示裸眼視力，D代表遠距離。三、集合近點（NPC）測量在維持融像下的最大集合力，被檢者戴慣用眼鏡，打開頭燈照亮注視視標，檢查者在40cm的位置手持注視視標，注視視標可以是調節視標或者非調節視標（手電筒，主要用于普查），詢問被檢者見到幾個視標，盡量保持視標是清晰的、單一的，慢慢移近視標，如果發現視標由一個變成兩個，或觀察到被檢者一眼離開注視視標，立即報告 破裂點！測量檢查終點量度到眼球轉動中心，接著你慢慢移遠視標，一旦發現視標恢復為一個時，或眼睛回到注視視標，立即報告 恢復點！測量檢查終點量度到眼球轉動中心。記錄結果，記錄所用視標（調節/非調節視標），有無抑制發生等。正常值：（用調節視標）破裂點：3cm4cm，恢復點：5cm5cm，如果檢查者將視標移到被檢者的鼻梁時被檢者都仍保持雙眼注視，則記錄“TTN” 。 四、調節近點 (NPA) 調節近點病人在使用調節力的情況下能夠保持視標清晰的最近距離，通過找出被檢眼近點（NPA）的方法來獲得被檢眼的調節幅度。在單眼情況下測量調節幅度的主觀方法。NPA 測量的是“距離”，從病人的眼鏡平面到最近的清晰視點。結果可以轉化成屈光度單位( Diopters )。 Like: NPA=10 cm，（AMP）調節幅度 = 10 Diopter。被檢者注視最佳近視力的上一至二行的視標，盡量保持視標清晰，慢慢將近視力表向被檢者移近，一旦發現視標稍有模糊時 立即報告！再鼓勵被檢者盡量使視標變清晰，直至被檢者報告視標變模糊后不能恢復清晰為止。測量從近視力表到被檢者眼鏡平面的垂直距離，即為調節近點 （NPA）。線性距離的倒數即為屈光度。調節幅度 (AA)最低值，Hofstetters 公式：最小值: 15 - (0.25 x age)。記錄：調節幅度（AMP）（移近法）OD: 7D OS: 7D，雙眼的調節幅度差異應在1個屈光度以內。 五、Worth-4-dot 檢查檢查目的是為了了解被檢者遠近的平面融合（flat fusion）能力，Worth 4 Dot電筒用于近距離的檢查，一般從40cm的距離開始檢查，也用來檢測黃斑中心抑制，紅色鏡片放在右眼前，綠色鏡片放左眼前。Worth 4 Dot擺放的位置為白點在下，紅點在上 。融合左眼抑制右眼抑制同向性復視內斜視交叉性復視外斜視記下檢測的距離。若被檢者見到4個點，記錄為“fusion”。若被檢者見到2個點，記錄為“左眼抑制”。若被檢者見到3個點，記錄為“右眼抑制”。若被檢者見到5個點，記錄為“復視” 六、立體視檢查通過測量被檢者融合立體視標的能力，來測量其精細深度覺。 給被檢者配戴矯正眼鏡，并在此基礎上加偏光鏡。被檢者手持立體檢查簿，并將其固定在眼前40cm的位置。確定病人右眼通過右邊的鏡片只能看見R和豎線，左眼通過左邊的鏡片只能看見L和橫線。以被檢者最后一個正確反應（兩個連續錯誤反應之前的記錄）的立體視標所對應的立體視弧秒數表示立體視的量。如果被檢者不能正確指出任何一個立體視標，記錄“無立體視”。記錄如，Stereo at N sc：40sec，Randot，Stereo at N sc：20sec，Titmus。正常成人視銳度60七、Hirchberg檢查Hirschberg 試驗的目的是發現和估計顯性偏斜的幅度。檢查者觀看患者角膜上的反光位置。一般，反光是對稱的（同在瞳孔中央，或同時輕度偏鼻側，或同時輕度偏顳側）。對于發現10D (5)以下的偏斜不可靠, 熟練者在5D 以下，所以它的主要應用是在檢測兒童或其它不能做復雜檢查的患者。但是，它簡單快速，對于在任何年齡中篩選大角度的偏斜很有用。檢查要求室內照明中等，如果患者有明顯的屈光不正，應當在矯正和未矯正情況下同時檢查。檢查者持一筆式電筒，與被檢者相距50厘米。檢查者位于被檢者正前方，閉上一眼（防止平行誤差），電筒恰好置于睜開的眼睛之下。指導患者觀看電筒，觀察患者角膜反光點的位置。正常角膜反光點是對稱的，同在瞳孔中央，或同時輕度偏鼻側，或同時輕度偏顳側。記錄：偏斜幅度，方向，眼別和偏斜的頻度。例如：雙眼正位，右眼外斜視10度。八、遮蓋試驗包括交替遮蓋和遮蓋-去遮蓋檢查，交替遮蓋檢查，確定是否有斜視，但不能區分是顯斜視，隱斜視。遮蓋-去遮蓋檢查，區分是顯斜還是隱斜，確定是交替性的還是單側性的。交替遮蓋要求患者注視要求距離的物體，至少遮蓋一眼23秒來保證遮蓋眼達到分離。然后從一眼到另一眼交替移動遮蓋器。必須快速轉換，使在試驗中沒有雙眼視，也就是說，始終保持分離狀態。舉例: 右眼外斜（思考），先遮左眼，往內轉（往患者的左），遮蓋移到右眼暴露左眼：左眼往內轉（往右）注視，現在右眼往外轉。遮蓋移到左眼：右眼往內轉（往左）恢復注視。眼睛由外向內轉-外斜或外隱斜，由內向外轉-內斜或內隱斜，由上向下轉-上斜或上隱斜，由下向上轉-下斜或下隱斜。遮蓋去遮蓋檢查確定是顯性還是隱性斜視，在顯性斜視，一眼注視目標而另一眼朝另一方向。如果非偏斜眼被遮蓋，偏斜眼被迫注視，產生移動。在隱斜，只有在雙眼視打破時發生眼的偏斜。未遮蓋眼無需移動。遮蓋的眼將在遮蓋器后移向偏斜的位置，在雙眼視恢復時回復到正確的位置。進行遮蓋試驗時，室內照明要充足。作視遠遮蓋試驗時使用高對比的、比被檢者最佳遠視力大一至兩行的視標。作視近遮蓋試驗，將高對比視力表置于距離眼鏡平面40厘米處。為控制調節，視標大小應為6/12 或更小 (N6/J4)。在遮蓋試驗中有三種觀察情況：一眼遮蓋時，觀察另一眼；去遮蓋時，觀察未遮蓋眼；去遮蓋時，觀察遮蓋眼。遮蓋試驗應當在患者視力矯正到最佳的情況下進行。遠試驗時，近視必須矯正；作視近遮蓋試驗時，應配戴其習慣遠用矯正處方（有些近視者看近不用眼鏡）。同樣的，遠視者在試驗時可以矯正或不矯正（假設他們能獲得良好的裸眼視力）。九、眼球運動檢查（EOM）大H字檢查是用來評估眼外肌的功能。 在該檢查中，患者保持頭部正位不動。指示其雙眼注視和跟隨檢查者手持的目標。檢查者將目標按“H形”路徑（如圖）運動，從距患者眼睛前方50 cm的中央開始。運動應當擴展至眼球運動的極限（約各方向 45），檢查者觀察哪一眼在達到某些位置時是否有困難。如果，舉例，患者的右眼不能有效地向上和右，提示右上直肌有問題。檢查者面對被檢者而坐，能夠看清楚被檢者的眼睛。室內照明充足，并有一位置可調整的燈，以避免在被檢者臉部形成陰影。被檢者就坐，注視一與眼睛相距50厘米的位于眼睛正前方的注視視標（筆或類似物品）。有時，檢查者也可以用手指作為注視視標。檢查時，如被檢者因屈光原因不能充分注視，則需矯正。檢查可雙眼或單眼進行。但是，單眼的注視位置檢查不向雙眼的那樣有價值，但是檢查者可以比較雙眼的行為。123465789在檢查的過程中還要注意觀察：移動的平滑性、跟隨電筒光的準確性、移動的幅度。無報告復視或者不適，記錄為“SAFE”或者“FESA”。每個字母代表的意思為：S（Smooth）：平滑地A（Accurate）：準確的F（Full）：完整的E（Extensive）：廣闊的。舉例，EOM：SAFE；EOM：右上注視時出現復視，右眼滯后；EOM：FESA，左注視時右眼痛。 十、瞳距檢查戴鏡者視軸和鏡片光學中心之間的偏差將會導致棱鏡效應，多余的棱鏡效應會導致視覺不適、眼睛疲勞和頭痛等癥狀。準確、充分地了解瞳距的涵義對于臨床測量、驗配工作非常重要。戴鏡者視軸和鏡片光學中心之間的偏差將會導致棱鏡效應，多余的棱鏡效應會導致視覺不適、眼睛疲勞和頭痛等癥狀。移心引起的棱鏡效應可以根據Prentice公式計算：D = 子午線屈光力 (D) X 偏移距離 (cm)，復合的移心需要兩次計算：一次計算水平分量，另一次計算垂直分量。（理論上，可以用矢量法根據子午線屈光力和單方向移心量計算總棱鏡效應。但是臨床上水平和垂直分量仍然比較常用。）被檢者端坐，頭位正，一般無矯正除非不能充分注視40厘米外的檢查者的眼睛。檢查者與被檢者正面相對，相距40厘米。室內照明充足，可調節燈，以消除投射在被檢者臉上的陰影。將一小刻度直尺置于被檢者的鼻梁上，與前額相平這樣直尺就基本位于眼鏡平面。首先檢查者閉上右眼，讓被檢者注視他睜開的左眼（或者置于左眼下方的筆式電筒），直尺的零點對準被檢者右眼顳側角鞏緣（如用電筒法則為角膜反光點）。然后仍用左眼注視被檢者左眼，讀出左眼鼻側角鞏緣位置（如用電筒法則為角膜反光點）的讀數。所得讀數即為被檢者的近用瞳距，因為雙眼輻輳于40厘米處（為了注視檢查者的左眼）。測量遠用瞳距時，第二步時檢查者則要睜開右眼閉上左眼，讓被檢者注視檢查者現在睜開的右眼，需要注意此時尺子和檢查者的頭都不能移動。將被檢者左眼鼻側角鞏緣在尺子上定位，則獲得遠用瞳距。宜重復測量遠用瞳距或近用瞳距，直至各次結果比較接近。遠用和近用瞳距之間的差距在24毫米左右，視被檢者兩眼間距和工作距離而定。最常用的瞳距測量方法是角膜反光點法，以此為設計原理的儀器比較普遍，測量結果比較準確可靠。如果沒有專用瞳距測量儀器，用筆式電筒和瞳距尺也足夠了。使用這些瞳距測量方法（電筒照明或注視法）時有一些要求：瞳距尺位于（或非常接近）眼鏡平面；檢查者的瞳距與被檢者的瞳距無明顯差異；檢查者和被檢者之間的距離要足夠遠，以避免兩人的瞳距差異影響結果準確性；檢查者位于被檢者正前方，高度相同；在測量時兩人的頭不能移動；測量時尺子不能晃動。如果被檢者為單眼或有斜視，應以鼻梁中央為參考點測量單眼瞳距。應從美容或者其它實用角度如平衡鏡片外觀或重量出發考慮廢眼或斜視眼的鏡片中心甚至處方。瞳距單位為毫米，記錄時遠用瞳距在前，近用瞳距在后，如67/64。女性的遠用瞳距一般在5565毫米之間，男性則在5970毫米之間。兒童瞳距較小，可小到45毫米。由于看近時雙眼輻輳，近用瞳距比遠用瞳距通常要小。 十一、簡略視野檢查（正面相對檢查法）對周邊的注意，發現威脅安全和正常工作的因素，或在社交中注意到從一角來的某一人，都需要正常的視野。最初視野的顯著縮小可能不容易被注意到，最初的癥狀可能是患者發現他們走路會踏空或跌倒，尤其是在不熟悉的環境中。視野的異常往往是一些嚴重的眼部或全身疾病的征兆。正常的視野大約是顳側900 、上方600 、鼻側600 、下方700 。和檢測周邊視野一樣，也需要檢測較中央的視野的盲區。盲點是正常的盲區，對應視網膜上視神經纖維離開眼睛的區域。盲點的擴大是一些疾病的征兆。（如青光眼）視力無矯正的被檢者端坐，頭正位，檢查者和被檢者正面相對。檢查時室內照明均勻、明亮。讓被檢者用左手掌完全遮蓋左眼，但不要壓迫眼睛。然后讓被檢者注視檢查者睜開的右眼（有時比較有用的方法是檢查者遮蓋自己的左眼來演示正確的步驟），用一白色直尺（如房間墻壁和地板為淺色則用黑色尺子，或如圖示用兩根手指）作為注視視標，從被檢者頭后（即從未見到的區域）分別進入四個象限（左上、右上、左下和右下）。在檢查過程中，讓被檢者保持筆直注視檢查者睜開的眼睛，當一看到尺子的邊緣或者手指尖時，立即報告。遮蓋另一眼，同法檢查左眼。用這種方法檢查時總是從看不見的區域進入到看得見的區域。如果將程序顛倒，即注視視標消失，則結果往往偏大。檢查者估計被檢者的視野各象限是否至少如前述一樣大小，同時應考慮可能限制視野的一些面部特征，如：眉弓、臉頰突出或鼻子較大。結果記錄為正?；蛞曇翱s小，如為后者，則還需注明眼別和受累象限。正面相對檢查法也可用于檢查各眼“盲點”的位置，此時要用較小的醒目的視標，如筆尖或筆帽對比鮮明的筆或者帶白色橡皮擦的黑色鉛筆。被檢者和檢查者相對而坐，各自遮蓋相對的眼睛，如被檢者的左眼和檢查者的右眼，將注視視標從兩人相對兩眼中間移入。檢查者以自己的“盲點”作為參照（設為“正常” ），讓被檢者告知視標的出現和消失。這項檢查需要被檢者足夠的理解和配合，而且對于較小的盲點擴大并不敏感。一般來說，正面相對法檢查視野只能檢查大的異常。如果發現有異常，則需全面視野檢查、評價眼部健康。十二、主利眼檢查 手指法：囑患者選5m遠處的一個豎線為目標，雙眼注視該豎線，伸出右手食指，使手指遮擋豎線，這時任意閉上一只眼睛，當某只眼睛睜開時手指沒有偏離豎線時該只眼即為主導眼；卡洞法：患者端坐平視選5m遠處一物體作為聚焦點，雙眼同時注視該物體，雙手平舉卡片使雙眼能同時從洞中將視線集中在聚焦點上，手持卡片慢慢往眼前移動并始終保持雙眼能從卡洞中注視到聚焦點上，當卡片觸及臉部時卡洞所對之眼即為主導眼；Worth四點儀法：患者端坐在綜合驗光儀前，每位患者的屈光不正都在綜合驗光儀上得到充分矯正，將Worth四點視標投射在投影儀上，患者通過綜合驗光儀看Worth四點視標，下方白色視標如顯示偏紅色說明右眼為主導眼，顯示偏綠色說明左眼為主導眼。第三章 驗光介紹屈光檢查（驗光）是眼科學和視光學臨床實踐中主要的檢查手段之一，目前國際上公認的主要和標準驗光設備仍是綜合驗光儀。驗光這部分我們主要是通過光學方法校正病人的屈光不正造成的視力不良。即讓位于無窮遠的物體通過被檢眼眼前的校正鏡片后恰在視網膜上產生共軛像。通俗的說法就是給病人配用眼鏡使其看清楚想看的東西。驗光最終的目標是：清晰視覺、眼睛舒適和持久用眼。由于我們的研究對象是人，而不是眼球，所以到達到以上的目標并不是一件很容易的事。即使你們通過這個學習，可以了解完整規范的驗眼方法，到臨床上也會需要一個經驗積累的過程，才能慢慢體會到達到此目的的不容易。常規遠距驗光流程圖病史、外部檢查 開 角膜曲率（雙眼） 始 部 靜態視網膜檢影（雙眼） 份 鏡片測度儀 單眼遠距主觀驗光（右眼） 第一次MPMVA 第一次雙色法檢查 精 確 停頓、思考 部 JCC核查 分 用JCC進行柱鏡精確 散光表 軸的核查 度的核查 再一次單眼MPMVA 單眼遠距主觀驗光（左眼）雙眼平衡 準備與平衡 主利眼檢查 終 棱鏡分離的雙色法檢查 結 雙眼MPMVA 部 試鏡架測試 份 停頓、思考 回顧起始部分的預測、回顧處理原則驗光是結合心理技巧與臨床解決能力的多步驟過程，目標是要在近20萬個可能的處方中得到適合個體的唯一處方。驗光不僅是一種技巧，而且還解決問題的實踐。驗光的目的不是完成檢查的步驟與過程，而是確定什么樣的鏡片能為病人提供最佳視覺。驗光分類：客觀驗光： 檢影驗光電腦驗光、角膜曲率檢查主觀驗光： 綜合驗光儀驗光 插片驗光 在做驗光前，如果是以往有戴鏡的患者，我們要先用焦度計測量患者原鏡的度數。這樣做的目的是：了解病人戴舊鏡的度數非常重要，了解其舊鏡的散光度數、軸位，了解其舊鏡配適是否合適，了解其老視的近附加度數。第四章 客觀驗光客觀驗光主要有電腦驗光、角膜曲率計和檢影驗光。電腦驗光是通過電腦驗光儀測量被檢眼屈光度數，是一種快捷的驗光方法。角膜曲率計是用來測量角膜前表面的弧度（曲率半徑mm）、角膜屈光力屈光度（D）和角膜散光情況的儀器。視網膜檢影法（Retinoscopy)最早是法國眼科醫師Cuignet于1873年倡導。檢影法是目前最準確，最重要的客觀驗光方法。檢影驗光是利用檢影鏡將眼球內部照亮，光線從視網膜反射回來，這些反射光線經過眼球的屈光成分后發生了改變，通過檢影光線反射的影動判斷眼球的屈光狀態，在被檢眼前放置各種鏡片，改變影動速度，達到中和。根據中和狀態下被檢眼前鏡片度數得到被檢眼的屈光度數。檢影驗光的主要工具：檢影鏡、試鏡架和鏡片箱。檢影驗光按照在檢影過程中和影動的順序，可以分為球球法和球柱法。球球法是分別用球鏡中和兩子午線的影動，然后根據工作距離計算記錄結果。球柱法則是用球鏡中和一條子午線上的影動后，再在此基礎上加上柱鏡中和另一子午線上的影動。按照筆者的工作體會推薦使用球柱法，在綜合驗光儀上檢影，一般采用負柱鏡形式。采用負柱鏡形式是因為：高正鏡度數球鏡+負柱鏡，反映在驗光過程中有利于減少病人的調節，是目前主流的書寫形式。但書寫形式和檢影方法沒有對錯之分，按照個人習慣可以有不同的選擇。用球柱法檢影，如果有順動，先中和各子午線的順動，如果一開始各子午線都是逆動，則先中和低度數子午線上的逆動（即最先達到中和的逆動），如果有散光，再用負柱鏡中和另一子午線方向的逆動,先尋找確定散光軸向,再確定度數,最后復核兩子午線的應動情況，根據工作距離計算記錄結果。.對于青少年初次驗光，應該先散瞳再做檢影驗光。散瞳的主要方式有：1%阿托品眼膏：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢復。0.5%托吡卡胺滴眼液：5分鐘一次，共5次，休息半小時。610小時瞳孔恢復。必需要用1%阿托品眼膏擴瞳驗光者：小于6歲兒童、+3.00DS 遠視、共同性內斜。瞳孔恢復后進行主觀驗光。散瞳狀態檢影，排除了調節因素對驗光結果的影響，可以排除假性近視。對于某些情況（小兒、眼睛器質性病變、低視力），客觀檢影是最可靠的驗光方法。為主觀驗光提供一個有價值的起始參考度數。為什么我們做完檢影驗光還要做主觀驗光呢？我們要考慮的問題有：客觀驗光精確嗎？客觀檢影完全客觀嗎？誰來戴這副眼鏡？其實檢影驗光受客觀因素影響，WD，病人調節，等；不同人驗光結果可能不同，所以受到個人技能的影響。驗的度數是否就是處方？不是，我們要考慮到受用眼需求，戴鏡史、個人愛好、習慣等影響。我們的對象是人，不是眼球！所以需要了解病人的主觀感受，記住我們驗光的目標：清晰，舒適，持久。所以規范的驗光順序是先做客觀驗光，再做主觀驗光。第五章 主觀驗光調整座位和坐姿，調整照明，調整瞳距，調整儀器位置。霧視法 霧視后，調節只會令視標更加模糊 被檢眼為了使物像看得更清晰些，被迫放松調節 先做右眼，再做左眼 逐漸增加正球鏡，直到視力下降到0.30.5 所增加的正球鏡的度數就稱為霧視量 一般常用的霧視量為+1.00+2.00DS 霧視后，應盡量的鼓勵病人看清視標 這一過程可以迫使被檢眼盡量的放松調節 逐漸減少霧視量，使視力慢慢提高達到最佳矯正視力 每次只增加-0.25DS的球鏡度數緊記：每增加合理的-0.25D球鏡 視力應該提高大約一行MPMVA對于近視眼，是指能達到最佳矯正視力的最低負球鏡度數對于遠視眼，是指能達到最佳矯正視力的最高正球鏡度數 目的：通過這樣的步驟，找到一個能達到最佳矯正視力的最高正鏡度數如何去判斷MPMVA終點呢？ 變小變黑法 紅綠色法（雙色實驗）變小變黑法當增加-0.25D球鏡時，但視力并沒有再提高，病人也許會感覺“更好”了，實際上視標變得“更黑更小”所加的這-0.25D球鏡就是不合理的，應該去掉，保留上一個度數為終點球鏡度數 過度的霧視，使得視標過于模糊，即使被檢眼產生了明顯的調節，被檢者也不能察覺出物像模糊程度的改變解決方法：將視力霧視到0.30.5，剛好能分辨出視標的方向，但保持視標是模糊的雙色試驗 白光通過三棱鏡后可散開為七種不同的顏色“色散” 紅色光波長最長，折射率小，聚焦遠； 紫色光波長短，折射率大，聚焦近； 紅橙黃綠青藍紫雙色實驗原理 人眼的屈光系統也存在色像差 正視眼 黃色光的焦點正好落在視網膜上，綠色光聚焦在視網膜前，紅色光聚焦在視網膜后。近視眼眼軸長，紅光焦點較綠光焦點更靠近視網膜；遠視眼眼軸短，綠光焦點較紅光焦點更靠近視網膜。 紅色濾片色像差值為+0.24D 綠色濾片色像差值為- 0.21D 總色像差值為0.50D 雙色試驗對應的有效屈光矯正范圍約為0.50D 雙色試驗前應將矯正視力盡量提高至最佳操作步驟 單眼進行，盡量矯正到最佳矯正視力 將視標換成紅綠視標，指引被檢者先注視綠色上的視標，再看紅色上的視標，然后又看回綠色，讓被檢者比較哪種背景上的視標更清晰或兩者一樣清晰。為什么要先看綠色再看紅色，然后回到綠色？綠色相對于紅色聚焦在前，類似于霧視的情況，為了看清綠色背景上的視標，就要放松調節第一次確定球鏡度查檢影的矯正視力看著最佳視力的一行，加+0.25DS，變清或差不多，繼續加正鏡，至變模糊。變模糊，問還能不能分辨那行視標的方向，如還能分辨方向，繼續加至不能分辨方向，如不能分辨方向，讓病人慢慢看，如還是不能分辨方向，則進入下一步。往負鏡方向加至最佳視力確認每加-0.25D，視力有提高，即使不能提高一行，至少能多看2個或以上的視標；如已能看到1.5，可再多加一片，如更清晰一些，按后者作為視力法的終點，不要繼續再加。紅綠試驗在視力法的終點，如紅綠一樣清，加-0.25DS，進行JCC檢查。在視力法的終點，如紅清，加-0.25DS，如紅綠一樣清，再加-0.25DS，進行JCC檢查。如綠清，進行JCC檢查。如還是紅清，再加-0.25DS，如紅綠一樣清，進行JCC檢查，如綠清進行JCC檢查，如還是紅清，退回一片進行JCC檢查。在視力法的終點，如綠清，加+0.25DS如紅綠一樣清，退回前一片進行JCC檢查。如紅清，退回前一片進行JCC檢查。如還是綠清，查此時視力，若視力下降，退回前一片進行JCC檢查。如視力并無下降，再次確認視力法球鏡度的終點，再進行紅綠試驗。散光的精確 交叉圓柱鏡法 散光表法 裂隙片法交叉圓柱鏡法 常用的精確散光軸位和度數的方法 準確、有效、簡單 英文縮寫為JCC (Jackson cross cylinder) 需要被檢者較好的合作交叉圓柱鏡的結構 兩個柱鏡- 0.25D+ 0.25D 度數相同 符號相反 軸位互相垂直 常用規格為0.25D和0.50D（綜合驗光儀上為0.25D） 無論多少度的JCC，其等效球鏡度為0視標的選擇 普通的E字視標，有方向性，會影響被檢者的判斷 選擇無方向性的圓形視標 單眼進行，先右后左，散光用負柱鏡的形式表示 建議 在球鏡確定的終點度數上增加0.25DS 或取雙色試驗中達到綠比紅清的第一個球鏡度 這種輕度的過矯有利于保持最小彌散光圈始終在視網膜上 使視標看起來更銳利一些，有利于被檢者區別細微的變化 先進行柱鏡軸位的確定 再進行柱鏡度數的確定軸位的確定 將JCC加在原試鏡片前，其手柄與初始柱鏡的軸位相一致，這是“1” 以JCC的手柄為軸，180翻轉交叉圓柱鏡，這是“2” 讓被檢者比較“1”和“2”哪種情況下視標更清晰或更圓更黑 將JCC停留在較清晰的情況下 將初始柱鏡的軸位向著JCC中紅點（負柱鏡軸位）的方向旋轉5-15 JCC的手柄的位置跟著初始柱鏡軸位一起旋轉，保持方向一致度數的確定 調整JCC的位置，使其紅點或白點與初始柱鏡的軸位相一致，這是“1” 以JCC的手柄為軸，180翻轉交叉圓柱鏡，這是“2” 讓被檢者比較“1”和“2”哪種情況下視標更清晰或更圓更黑 如為紅點與初始柱鏡的軸相一致時清，則在初始柱鏡的度數上增加-0.25DC 如為白點與初始柱鏡的軸相一致時清，則在初始柱鏡的度數上減少-0.25DC 再重復進行上述的操做，直到被檢者認為“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一樣，這時試鏡架上初始柱鏡的度數即為被檢眼的散光度數，記錄下來 再重復“1”和“2”的比較，根據結果繼續調整初始柱鏡的軸位 直到被檢者認為“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一樣，這時初始柱鏡所在軸位即為被檢眼散光的軸位，記錄下來 在進行度數的確定時，要遵循等效球鏡法則 每增加-0.50D的柱鏡度，球鏡度數減少-0.25D 每減少-0.50D的柱鏡度，球鏡度數增加-0.25D 當度數始終在0.25DC范圍內反復時，選擇絕對值較小的度數 比較翻轉前后兩面是否清晰度相同，并非一定指“清楚”，也可以指“模糊度”相同。 當度數的調整比較大時，必要時要重新確定一次軸位Missed Astigmatism 主觀驗光的起始度數中沒有散光 球鏡矯正視力不佳（G的最后一個球鏡 R=G的第一個球鏡交替遮蓋法 單眼主觀驗光的基礎上 雙眼同時注視 所能看到的最小視標 交替遮蓋左右眼 比較左右眼的清晰度是否一樣 如果清晰度不一樣 在較清的一側加+0.25DS 再交替遮蓋，再比較，再調整 直到雙眼的清晰度一樣 如果左右眼的清晰度一樣，直接進行一下的驗證過程 左右眼同時加上+0.25DS 清晰度一樣 已平衡 清晰度不一樣 再調整注意 交替速度要快 每眼停留約2秒的時間 節奏均 以免引起調節反應 患者的反應越快，兩眼相差越明顯偏振片法 無需霧視 雙眼前加偏振片 調至偏振片使用的視標 辨別視標的清晰度有無不同 進行調整，達到平衡 回憶雙眼平衡的方法 棱鏡分光法 棱鏡紅綠色法 交替遮蓋 偏振片法 試鏡架試鏡，根據病人的反應作出調整 給出配鏡處方第六章 屈光不正光n 可見光 400-750nmn 紫外光n 紅外光光的折射（Refraction屈光）n 折射率： 入射角正弦與折射角正弦之比人眼成像與照相機成像n 角膜：鏡頭n 晶狀體：調節焦距n 瞳孔：光圈n 色素層：暗盒n 不同點：光電轉換/沿視覺通路傳導/視皮層分析清晰視覺的必備條件n 屈光間質透明n 視網膜黃斑中心凹成像,成像清晰且足夠大n 視覺分析系統結構完整且功能正常眼的屈光系統n 眼的屈光系統的組成n 眼的屈光：外界光線經過屈光系統將發生折射，在視網膜上形成倒立、縮小的實像,這種生理功能 眼屈光系統的基本光學數據n 眼球的屈光力n 58.64Dn 角膜44.77Dn 晶狀體17.35Dn 最大可達70.57Dn 房水/玻璃體的折射率1.336n 晶狀體核1.43,周邊部1.386n