.人類群流感行的預防與隔離防護措施 一.禽流感與人類禽流感病基本知識（一）禽流感 禽流感是由禽流感病毒引起的家禽和野禽的一種傳染性疾病。禽流感病毒屬于甲型流感病毒，通常只感染禽類動物，偶爾可感染豬或其他哺乳動物。所有禽類種群都對禽流感病毒具有易感性，家禽中出現禽流感后，很容易形成禽流感的爆發或流行。高致病性禽流感病毒株（例如此次導致亞洲禽流感爆發的H5N1亞型）引起的禽類動物中禽流感爆發，具有非常強的傳染性和非常高的病死率，有時候其病死率會接近100%。（二）人類禽流感病盡管禽流感病毒通常具有種屬特異性，但某些亞型（例如此次導致亞洲禽流感爆發的H5N1亞型）的禽流感病毒能夠跨種屬感染，在人類接觸被其感染的病禽、病禽的排泄物或者被病禽排泄物所污染的土壤/塵土后，會導致人類的感染，從而引起人類禽流感病。人類禽流感病的早期臨床表現與普通流感類似，但其病情較重，部分患者病情進展迅速，可很快出現多器官衰竭或者并發敗血癥休克，同時可引起噬血細胞綜合征等多種并發征，病死率比較高。二.人類禽流感病的預防策略由于周邊地區一些國家禽流感病正在流行且有蔓延趨勢，我國部分省區也已發現禽流感。因此，高度警惕禽流感在國內大范圍流行，尤其警惕禽流感侵襲人類，保護人民健康，維持經濟穩定發展，作好預防和控制具有重要意義。可供采取的預防與控制措施有：1. 加強檢疫，預防疫情和傳染源輸入。開展對禽類的疫情監測，嚴格消毒隔離措施。盡量避免野禽和家禽的密切接觸，防止野禽進入禽場、禽舍和飼料儲存間，注意保持水源的清潔衛生，并給予適當的疫苗進行免疫接種。2. 如懷疑有本病發生，應嚴格執行封閉隔離及消毒措施，并盡快作出確證診斷。一旦確定發生禽流感，必須立即采取封閉隔離、同群撲殺（疫點3公里內的同類家禽應全部殺滅，即焚燒病雞和尸體；5公里內的家禽強制免疫）；對禽舍空氣、環境、物品進行消毒等綜合措施，有效控制局部暴發，防止疫情擴散。3. 發生禽類疫情時，盡量減少與禽類接觸，接觸病禽時應戴手套、口罩，穿防護衣。摘手套后，應嚴格消毒雙手。衣物需徹底消毒。4. 發生禽類疫情時，要隔離并監測飼養員，密切觀察有無從禽到人的感染病例發生。對去過疫區或與禽流感病例密切接觸者進行監測或實施醫學隔離觀察，以便及早發現感染病例。對疑似禽流感和臨床確診病例應馬上住院隔離治療，防止病情惡化和感染擴散。5. 養成良好的個人衛生習慣，室內經常開窗通風，有疫情流行時盡量少去空氣不流通的場所。堅持口腔清潔衛生，可每日用鹽水漱口，家庭中固定個人毛巾等衛生生活用品。注意體育鍛煉和飲食均衡，冬季外出注意保暖，保持良好心情，提高機體抗病能力。同時注意禽肉要熟透后再食用。6. 目前尚無適合人類使用的禽流感疫苗。應繼續開發研制供人類使用的禽流感疫苗，盡快投入臨床應用，以保護易感者。三.禽流感消毒技術方案（中華人民共和國衛生部發布）(一)消毒原則消毒工作應在疫情發生后及時有效地進行。對必須消毒的對象采取嚴格的消毒措施。消毒工作應避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。1、僅出現動物禽流感疫情各級疾病控制機構應該配合農業部門開展工作，指導現場消毒，進行消毒效果評價。（1）對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進行終末消毒；（2）對劃定的動物疫點內病、死禽可能污染的物品進行消毒；（3）對劃定的動物疫區內的飲用水應進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理。（4）對劃定的動物疫區內可能污染的物體表面在出封鎖線時進行消毒；（5）必要時對禽舍的空氣進行消毒。2、出現人禽流感疫情發生人禽流感疫情時，各級疾病控制中心除應協助農業部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，進行消毒效果評價外，還應對疫點和病人或疑似病人污染或可能污染的區域進行消毒處理。1、加強對人禽流感疫點、疫區現場消毒的指導，進行消毒效果評價；2、對病人的排泄物、病人發病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行消毒；3、對病人診療過程中可能的污染，同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求進行消毒。(二)、消毒方法消毒工作應該由進行過培訓、有現場消毒經驗的人員進行，針對不同的消毒對象采取相應的消毒方法。1、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應不少于60min。2、紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15% 過氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。3、動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000 ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20% 漂白粉乳劑2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。3、餐（飲）具首選煮沸消毒15 min，也可用0.1% 過氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。4、食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10 min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳劑浸泡2 h，也可焚燒處理。5、盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2% 過氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡時，消毒液要漫過容器。6、家用物品、家俱可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。7、手與皮膚用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min3min。8、人與動物尸體動物尸體應焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。9、運輸工具車、船內外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min。10、垃圾可燃物質盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。11、污水對小水體的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4g。混勻后作用1.5 h2 h，余氯為4mg/L6 mg/L時即可。較大的水體應加強管理，疫區解除前嚴禁使用。12、飲用水對疫區的飲用水應進行消毒處理，保證其微生物指標符合生活飲用水衛生標準。13、空氣房屋經密閉后，對細菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發，薰蒸1 h，即可開門窗通風。或以0.5% 過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min。(三)、評價原則1、過程評價是否在發現疫情后及時對所有必須消毒的物體按規定的方法采取了有效的消毒措施。2、效果評價實驗條件允許時,可以按照消毒技術規范規定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率90%時可以認為消毒合格。四.禽流感職業暴露人員防護指導原則（中華人民共和國衛生部發布）禽流感職業暴露人員指捕殺、處理病、死禽的人員，在禽流感疫區進行相關工作的醫務人員和疾病預防控制等有關職業暴露人員。(一)、防護用品禽流感職業暴露人員使用的防護用品應符合國家的有關標準。1.防護服：一次性使用的防護服應符合醫用一次性防護服技術要求GB19082-2003。2.防護口罩：應符合醫用防護口罩技術要求GB19083-2003。3.防護眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。4.手套：醫用一次性乳膠手套或橡膠手套。5.鞋套：為防水、防污染鞋套。6.長筒膠鞋7醫用工作服8醫用工作帽(二)、防護用品的穿脫順序1穿戴防護用品順序步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時注意雙手不接觸面部。步驟3：穿防護服。步驟4：戴上防護眼睛，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。2脫掉防護用品順序步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。(三)、分級防護原則各級醫務人員、疾病預防控制機構及其他有關人員在醫院或疫點、疫區進行禽流感防治工作時，應遵循以下防護原則：1一級防護1）適用范圍 對禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進行醫學觀察和流行病學調查的人員。對疫點周圍3公里范圍內（疫點除外）的家禽進行捕殺和無害化處理及對禽舍和其它場所進行預防性消毒的人員。2）防護要求戴16層棉紗口罩（使用四小時后，消毒更換），穿工作服，戴戴工作帽和乳膠手套。對疫點周圍3公里范圍內的家禽宰殺和無害化處理，進行預防性消毒的人員還應戴防護眼睛、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套 。每次實施防治處理后，應立即進行手清洗和消毒。2二級防護 1）適用范圍進入醫院污染區的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉運病人的醫務人員和司機。對禽流感疑似或確診病例進行流行病學調查的人員。在疫點內對禽流感染疫動物進行標本采集、捕殺和無害化處理 以及進行終末消毒的人員。2）防護要求穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護服、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進行家禽的宰殺和處理時，應戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。每次實施防治處理后應立即進行手清洗和消毒，方法同一級防護。3三級防護1） 適用范圍 確定禽流感可由人傳染人時，對病人實施近距離高危操作，例如氣管插管、氣管切開等醫療衛生人員。2） 防護要求除按二級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器（符合N95或FFP2級標準的濾料）。(四)、對手清洗和消毒的要求和方法1對洗手的要求（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后（3）進入和離開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護用品