中藥自擬方口服及外洗治療類風濕性關節炎40例臨床療效觀察 中藥自擬方口服及外洗治療類風濕性關節炎40例臨床療效觀察摘要 目的 以祛風止痛、活血通絡、補益肝腎為治療原則，觀察中藥自擬方口服及外洗治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法 采用中藥自擬方口服及外洗治療類風濕性關節炎40例，并與西藥諾福丁加甲氨喋呤治療35例對照，對主要癥狀、體征等指標治療前后變化進行比較。結果 治療組顯效率72.50%，總有效率95.00%，對照組分別為65.71%和85.71%，兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。說明治療組療效優于對照組。結論 中藥自擬方口服及外洗治療類風濕性關節炎療效確切，不良反應少，有較好的應用價值。關鍵詞 類風濕性關節炎；中醫藥；治療類風濕性關節炎(RA)是以慢性進行性對稱性關節腫痛為主要臨床表現，以關節的滑膜炎癥、細胞侵潤、滑膜及關節骨血管翳形成，最終導致關節結構破壞，引起關節功能障礙為主要病理變化的一種常見自身免疫性疾病。因其病因未明，迄今尚無根治的方法。西藥主要以金字塔療法逐步治療，但其副作用較大。近幾年來，我們采用中西醫結合治療RA，對增加治療效果及減輕抗風濕藥物的副作用，取得了滿意療效。現報道如下。1 臨床資料全部病例均選自我院20032007年住院和門診RA患者。西醫診斷標準均符合美國風濕病協會診斷標準，中醫診斷標準參照國家衛生部中藥新藥臨床研究指導原則。75例病例隨機分組，治療組40例，男性14例，女性26例，平均年齡40.2歲，平均病程5.96年，類風濕因子(RF)陽性者32例(80%)；對照組35例，男性10例，女性25例，平均年齡42.3歲，平均病程6.1年，類風濕因子(RF)陽性者29例(82.8%)。兩組在性別、年齡、病程經統計學處理差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。2 治療方法2.1 兩組病例均予一般治療，包括休息、心理治療、注意體位、避免關節受壓、在病情允許的情況下，進行被動和主動的關節活動度訓練。對照組給予NSAIDs類藥物諾福丁0.1g日一次口服，DMARDs類藥物甲氨喋呤15mg口服，每周一次；治療組給予中藥湯劑自擬方口服：桑枝20g、懷牛膝20g、杜仲20g、五加皮20g、威靈仙15g、防風10g、青風藤20g、砂仁10g、續斷20g、木瓜10g、羌活20g、秦艽10g、獨活10g、當歸10g、川芎10g、丹參10g、細辛5g、山藥10g，并配合中藥外洗：芒硝20g、冰片20g，加入少量鹽，予溫水適量外洗，每日兩次。2.2 觀察指標 主要癥狀、體征：包括晨僵時間(min)、關節疼痛(按關節疼痛個數計數)、關節壓痛、關節腫脹、關節功能、15米步行時間(s)，以上6項每10天做一次觀察記錄；實驗室檢測：血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)、血常規、肝功能、腎功能于治療前后每2個月各查一次。3 治療結果3.1 療效標準 參照美國風濕病學會類風濕性關節炎臨床緩解標準，需具有下列至少5項，持續至少2個月：(1)晨僵時間不超過15分鐘；(2)無疲乏感；(3)無關節壓痛；(4)無關節痛，關節活動時無疼痛；(5)關節或腱鞘無軟組織腫脹；(6)血沉低于30mm/h(女性)或20mm/h(男性)，有活動性血管炎表現、心包炎、胸膜炎、肌炎和(或)近期無原因的體重下降或發熱者不能視為緩解。據此達5項及以上者為顯效，達3項及以上者為有效，未達3項以下者為無效。3.2 治療結果(1) 兩組療效比較，如表1。治療組顯效率為72.50%，總有效率為95.00%，而對照組分別為65.71%和85.71%，有顯著差異性(P<0.05)。(2)兩組主要臨床癥狀、體征變化比較，如表2。治療組主要臨床癥狀、體征治療后均較治療前有改善，對照組亦有改善，但兩組比較，治療組優于對照組。(3)不良反應：治療組有6例出現厭食、消化不良，無轉氨酶和白細胞減少發生，不良反應發生率15%；而對照組有14例出現厭食、腹脹、腹痛，轉氨酶升高，白細胞減少，不良反應發生率40%。說明治療組安全性明顯優于對照組。4 討論類風濕性關節炎屬中醫痹癥范疇。素問痹論篇：所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。其病機特點為本虛標實。濟生方痹說皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也。本虛為氣血、陰陽、臟腑虧損，標實為外受風寒濕熱之邪，內生痰濁淤血。北方氣候寒冷，風濕之邪多從寒化，寒氣勝者為痛痹，寒氣凝滯，氣血不通，不通則痛。醫學心悟痹說治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之。大抵參以補火之劑，所謂熱則流通，通則不痛。成方且用中說：使氣血足而風濕除，則肝腎強，而痹痛愈矣。青風藤祛風除濕，鎮痛消腫。其成分主要含青藤堿，為嗎啡結構類藥物，具有嗎啡結構類藥物所具有的藥理作用，鎮痛作用明顯，但無成癮性，此外還具有抗炎、降壓等作用；桑枝利濕通經活絡，配伍川芎、當歸活血逐瘀、通絡止痛，以改善關節晨僵、屈伸不利；秦艽祛風濕、止痹痛，秦艽含三種生物堿，即秦艽生物堿甲、乙、丙，以秦艽生物堿甲最多，另含揮發油及糖類，用于實驗性關節炎可使癥狀減輕、消腫加快，其原理通過神經體液系統間接影響腦垂體促使腎上腺皮質功能加強，皮質激素分泌增加所致，此外，還有鎮痛、鎮靜作用；川芎活血行氣、祛風止痛，其含有生物堿、酸性物質(如阿魏酸等)，阿魏酸對免疫系統有一定調整作用，可提高球蛋白及T淋巴細胞免疫功能；杜仲、續斷補肝腎、強筋骨，杜仲含杜仲膠、杜仲堿、黃酮類化合物等，有增強動物腎上腺皮質功能，增強機體免疫功能及鎮靜作用；冰片局部應用對感覺神經有輕微刺激，有一定的止痛作用；芒硝主要成分硫酸鈉為鹽類瀉藥，可阻止水分吸收，局部應