第七章角膜病和鞏膜病 1 炎癥外傷變性營養不良先天異常 概述 種類 2 感染性角膜炎最為常見病因感染源性內源性局部蔓延 概述 3 炎癥因子 角膜潰瘍 角膜白斑 角膜斑翳 角膜云翳 眼球萎縮 虹膜脫出 角膜穿孔 后彈力層膨出 角膜瘺 粘連性角膜白斑 角膜葡萄腫 繼發性青光眼 虹膜睫狀體炎 角膜病理過程 種類 4 角膜炎的病理變化過程 5 角膜云翳 6 角膜斑翳 7 角膜白斑 8 粘連性角膜白斑示意圖 9 角膜刺激癥狀睫狀充血角膜混濁角膜新生血管并發虹膜睫狀體炎 臨床表現 10 去除病因應用抗感染藥物促進潰瘍愈合減少瘢痕形成 治療 治療原則 11 糖皮質激素使用要嚴格掌握適應證細菌性角膜炎 單皰病毒性角膜炎變態反應性角膜炎可擇機選用真菌性角膜炎禁用角膜移植術用于角膜潰瘍穿孔或即將穿孔者 治療 12 細菌性角膜炎 13 病因角膜外傷角膜接觸鏡戴用后損傷細菌感染臨床表現起病快眼痛 畏光 流淚 眼瞼痙攣睫狀充血或混合充血 球結膜水腫角膜灰白或灰黃色浸潤灶 水腫病灶形成潰瘍 病因 14 革蘭陽性球菌圓形或橢圓形局灶性病變肺炎球菌中央較深帶有匍行性邊緣的潰瘍 后彈力層放射狀皺褶伴有前房積膿革蘭陰性細菌 綠膿桿菌 角膜溶解 壞死 穿孔 數日內角膜壞死穿孔 臨床表現 15 角膜潰瘍 16 急性期高頻率高濃度抗生素點眼液點眼病情穩定后 逐漸減少滴眼次數睡前抗生素眼膏涂眼有條件者做細菌學檢查及藥敏試驗 及時調整抗生素局部使用膠原酶抑制劑 口服維生素C B可能角膜穿孔者行治療性角膜移植術 治療 17 真菌性角膜潰瘍 18 植物性角膜損傷大量使用廣譜抗生素糖皮質激素免疫抑制劑真菌感染 病因 19 起病緩慢刺激癥狀較輕角膜病灶呈灰白色 微隆起 表面粗糙 易刮除周圍出現免疫環 可見 偽足 或 衛星灶 虹膜睫狀體炎反應重前房積膿黏稠真菌性眼內炎 臨床表現 20 真菌性角膜潰瘍 21 診斷初步診斷依靠病史和角膜病灶表現確診需實驗室檢查 刮片 培養和共焦顯微鏡 治療抗真菌藥物局部應用 球結膜下注射 靜脈滴入阿托品散瞳本病禁用糖皮質激素藥物治療無效手術治療 診斷和治療 22 單純皰疹性角膜炎 23 多為單純皰疹病毒 型感染原發感染常見于幼兒頭 面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態存在復發感染機體免疫力下降潛伏病毒再活化 引起感染 病因 24 原發感染兒童多見點狀或樹枝狀角膜炎急性濾泡性偽膜性結膜炎眼瞼皮膚皰疹 臨床表現 25 樹枝狀角膜炎 26 27 復發感染 上皮型角膜炎聚集成簇角膜皰疹樹枝狀角膜缺損地圖狀角膜潰瘍常伴有虹膜睫狀體炎角膜實質水腫 角膜炎癥浸潤長達數月 臨床表現 28 地圖狀角膜炎 29 30 復發感染 神經營養性角膜病變多位于瞼裂區角膜上皮面及其基質淺層呈圓形或橢圓形無菌性潰瘍難以愈合 臨床表現 31 復發感染 基質型角膜炎分為免疫性基質型 壞死性基質型免疫性基質型角膜炎 盤狀角膜炎 充血 刺激癥狀輕微中央區基質灰白色盤狀水腫上皮完整常伴有虹膜睫狀體炎 臨床表現 32 壞死性基質型角膜炎基質內單個或多個黃白色壞死浸潤灶膠原溶解壞死以及上皮廣泛性缺損合并灰白色膿腫 角膜后沉積物和虹膜睫狀體炎出現新生血管部分病例可能迅速變薄穿孔 臨床表現 33 壞死性基質型角膜炎 34 35 復發感染 角膜內皮炎分為盤狀 彌漫性和線狀角膜基質水腫 透明性下降水腫區內皮面沉積物虹膜睫狀體炎可致角膜內皮功能失代償 大泡性角膜病變 臨床表現 36 原則 抑制病毒復制 減輕炎癥反應無環鳥苷 環胞苷 碘苷等滴眼液或眼膏干擾素與其他口服抗病毒藥物聯合應用上皮型角膜潰瘍禁用糖皮質激素基質型角膜炎糖皮質激素與抗病毒藥物可同時應用虹膜睫狀體炎用阿托品散瞳 治療 37 角膜軟化癥 38 維生素A嚴重缺乏與食物中缺少維生素A喂養不當吸收不良慢性腹瀉消耗過多或肝膽疾病 病因 39 患兒精神萎靡 皮膚粗糙雙眼起病最初球結膜干燥 失去光澤和彈性出現球結膜同心性皺褶內外側近角膜緣球結膜上Bitot斑灰白色角膜潰瘍 感染出現前房積膿全角膜軟化穿孔粘連性角膜白斑角膜葡萄腫或眼球萎縮而失明 臨床表現 40 大量補充維生素A治療全身疾病抗生素預防感染應用阿托品散瞳宣傳科學喂養常識注意嬰幼兒眼保健 治療 41 鞏膜炎 42 全身感染性疾病與感染病灶引起免疫反應自身免疫性結締組織疾病代謝性疾病鄰近組織炎癥直接蔓延外傷 病因 43 表層鞏膜炎 結節性 周期性結節性表層鞏膜炎以局限性結節樣隆起為特征呈暗紅色 有疼痛和壓痛病程2周左右自限一般不影響視力周期性表層鞏膜炎周期性發作 間隔1 3個月病變區表層鞏膜及球結膜彌漫性充血水腫 紫紅色外觀婦女多在月經期發作 但復發部位不固定 臨床表現 44 鞏膜炎分為前鞏膜炎和后鞏膜炎前鞏膜炎結節性前鞏膜炎 呈紫紅色充血 腫脹 壓痛 結節狀隆起彌漫性前鞏膜炎 鞏膜彌漫性充血 伴球結膜水腫壞死性鞏膜炎 雙眼受累鞏膜可壞死變薄 暴露出脈絡膜 臨床表現 45 前鞏膜炎 46 后鞏膜炎發生在赤道后鞏膜表現多樣 極易漏診眼痛 視力減退并發葡萄膜炎 視乳頭水腫 滲出性視網膜脫離眼B超