自然流產教學查房 熊代芬 1 定義 凡妊娠不足28周 胎兒體重不足1000克而終止者 稱為流產 發生于妊娠12周以前者 稱為早期流產 發生在12周至不足28周者 稱為晚期流產 2 2020 4 6 病因 導致流產的原因較多 主要有以下幾方面 1 胚胎因素早期自然流產時 染色體異常的胚胎占50 60 多為染色體數目異常 其次為染色體結構異常 染色體異常的胚胎多數結局為流產 極少數可能繼續發育成胎兒 但出生后也會發生某些功能異常或合并畸形 若已流產 妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎 3 2020 4 6 2 環境因素影響生殖功能的外界不良因素很多 可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害 過多接觸某些有害的化學物質和物理因素 均可引起流產 3 母體因素全身性疾病 生殖器官疾病 內分泌失調 創傷等均可引起流產 病因 4 2020 4 6 病因 5 免疫因素若母兒雙方免疫不適應 則可引起母體對胚胎的排斥而致流產 5 2020 4 6 臨床表現及分型 停經 腹痛及陰道出血是流產的主要臨床狀 大多有一定的發展過程 有的階段臨床表現不明顯 且不一定按順序發展 1 先兆流產 陰道內有少量血或血性分泌物 子宮頸口未開 宮體大小符合停經月份 妊娠試驗陽性 B超可見胎心搏動 6 2020 4 6 臨床表現及分型 2 難免流產 陰道內有新鮮血多于月經量 子宮頸口已開大 有時窺見胚胎組織塊堵塞子宮頸口或羊膜囊膨出 若羊膜破裂即有羊水流出 妊娠試驗可弱陽性或陰性 B超見不到胎心搏動 3 不全流產 部分或全部胚胎組織塊殘留子官腔內 子宮收縮不良 流血量多 可發生急性失血性休克 繼發性貧血 妊娠試驗可陰性或弱陽性 B超見不到胎心音 7 2020 4 6 4 完全流產 宮腔內胚胎組織已全部排出 流血逐漸減少或停止 子宮收縮近正常大小 宮頸口已關閉 妊娠試驗陰性 B超宮腔內見不到胎塊影 臨床表現及分型 8 2020 4 6 臨床表現及分型 9 2020 4 6 另有三種情況構成流產中的特殊問題 1 稽留性流產又稱過期流產 系指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者 臨床表現及分型 10 2020 4 6 臨床表現及分型 2 流產合并感染多繼發于不全流產 陰道內分泌物為膿性或膿血性 有臭味 宮腔內有胚胎組織塊殘留 呈感染壞死狀 3 習慣性流產系指自然流產連續發生3次或3次以上者 11 2020 4 6 輔助檢查 1 婦科檢查 注意陰道內血液的量及性狀 急性失血為新鮮血 常超過月經量 多為不全流產或不可避免流產 若為陳舊性血性分泌物或少量新鮮血時多為流產先兆 注意宮頸口是否開大 有無胚胎組織樣物排出 注意子宮體大小與妊娠月份是否相符 以判斷胚胎是否存活及發育狀況 12 2020 4 6 輔助檢查 2 實驗室檢查 連續測定血HCG 孕激素等動態變化 有助于妊娠診斷和預后判斷 3 B超顯像 超聲顯像可顯示有無胎囊 胎動 胎心等 從而可診斷并鑒別流產及其類型 指導正確處理 13 2020 4 6 病例概要 患者因 停經10 周 發現胚胎停止發育14天 于2017 01 0609 00入院 陰道間斷少許出血十余天 輕微下腹痛 01 02B超示孕囊無回聲 無胎芽 于01 1703 00自娩約50克胚胎組織及其附屬物 14 2020 4 6 護理問題 1 有感染的危險 與出血后機體抵抗力降低 宮腔內有殘留組織等因素有關 2 焦慮 與失血 擔心自身安危有關 3 預感性悲哀 與失去胎兒有關 4 有組織灌注量改變的危險 與陰道流血過多有關 5 知識缺乏 與缺乏流產相關知識有關 15 2020 4 6 護理目標 1 患者住院期間無感染征象 2 患者無過度緊張 焦慮 3 患者情緒穩定 配合治療 4 患者無休克發生 5 患者能了解流產相關知識 16 2020 4 6 護理措施 1 防止感染定期監測體溫 血常規 如有體溫異常或白細胞異常 及時報告區師 保持外陰清潔 勤換會陰墊及內衣褲 如需清宮手術 做好相關護理 2 心理護理安慰 關懷患者 必要時向患者或家屬說明病情變化以及有關治療方法 護理措施的意義 使他們能很好配合醫護工作 給予心理支持 幫助患者和家屬接受現實 順利度過悲傷期 17 2020 4 6 護理措施 3 積極防治休克大量陰道流血時 應立即測血壓 脈博 準確估計出血量 同時肌注縮官素 促進子宮收縮 減少出血 建立靜脈通道 立即做交叉配血試驗 做好輸血準備 4 健康教育介紹流產的相關知識 給予流產后相關指導 介紹清宮目的及注意事項等 18 2020 4 6 出院指導 1 注意休息 避免勞累 2 禁止盆浴 性生活1個月 保持外陰清潔 勤換會陰墊 防止上行性感染 3 注意營養 選擇高蛋