兒科護理學 第五章兒科護理技術 白宇霞 菏澤家政職業學院 目錄 目錄 學習目標 掌握更換尿布法 嬰兒沐浴法 約束保護法 頭皮靜脈輸液法 靜脈留置管術 股靜脈穿刺術 嬰幼兒灌腸法 溫箱使用法 光照療法 換血療法的操作步驟熟悉上述兒科護理技術的操作準備及注意事項了解上述兒科護理技術的操作目的學會為患兒進行護理技術操作 一 目的保持嬰兒臀部皮膚清潔 干燥預防皮膚的完整性受損增進嬰兒舒適 二 準備護士準備 了解嬰兒病情 意識狀態 評估會陰部皮膚 尿布污濕情況 著裝整潔 修剪指甲 洗手用物準備 清潔尿布 尿布桶 軟毛巾 盆及溫水 有尿布皮炎者 備1 5000高錳酸鉀溶液 爽身粉或其它治療藥物環境準備 溫度適宜 避免空氣對流 一 更換尿布法 一 更換尿布法 折疊尿布 換下污濕尿布溫水清洗臀部 墊清潔尿布 整理環境及用物 三 操作步驟 四 注意事項用物準備齊全 避免操作中離開嬰兒 防止意外發生尿布應選擇質地柔軟 透氣性好 吸水性強的棉布或一次性尿布 以增進嬰兒舒適動作輕快 避免長時間暴露嬰兒 以免著涼尿布包扎應松緊適宜 過緊影響嬰兒活動 過松造成大便外溢 一 更換尿布法 一 目的清潔皮膚 使嬰兒舒適幫助活動肢體和肌肉 促進血液循環 增強皮膚排泄及散熱有助于觀察全身情況 尤其是皮膚情況 二 準備護士準備 評估病情 測體溫 檢查全身皮膚完整性 著裝整潔 修剪指甲 洗手用物準備 棉布類 尿布 衣服 大小毛巾 浴巾 護理盤 梳子 指甲刀 彎盤 棉簽 碘伏 護臀霜或鞣酸軟膏 爽身粉 洗發液 浴液 水溫計 液體石蠟等 浴盆 內盛溫水環境準備 關閉門窗 屏風遮擋 室溫26 28 二 嬰兒沐浴法 二 嬰兒沐浴法 脫衣 大毛巾包裹 洗頭面部 入浴盆 清洗胸腹等部位 更換體位 清洗背臀等部位 抱出 擦干 換尿布 整理環境及用物 三 操作步驟 四 注意事項沐浴應在進食后1小時進行減少暴露時間 注意保暖 以免受涼沐浴過程中 注意觀察嬰兒面色 呼吸 如有異常 立即停止操作 注意洗凈臍部 會陰部 臀部及皮膚皺褶處 并輕輕吸干水分頭皮有皮脂結痂時 可涂液體石蠟浸潤 待次日梳去結痂后再清洗干凈 切不可用力清洗 以免出血 二 嬰兒沐浴法 一 目的限制患兒肢體隨意活動 以利診療和護理保護躁動不安或神志不清的患兒 避免發生意外 二 準備護士準備 了解患兒病情 意識狀態 合作程度 著裝整潔 修剪指甲 洗手用物準備 全身約束法 大毛巾或床單 寬布帶 手足約束法 約束帶 棉墊與繃帶 沙袋約束法 2 5kg沙袋 布套環境準備 整潔 安靜 溫濕度適宜 光線充足 三 約束保護法 三 約束保護法 全身約束法 方法一 方法二 大毛巾一邊緊裹患兒上肢 軀干和下肢 經胸 腹至對側腋窩將其整齊壓于身下 大毛巾另一邊緊裹另一側手臂 大毛巾一邊緊裹患兒手臂并經后背 對側腋下拉出后包裹對側手臂 多余部分壓于患兒身下 大毛巾另一邊包裹患兒 經前胸壓于患兒身下 三 操作步驟 手足約束法手足約束帶法 將手足從約束帶甲端放入 位于乙 丙端之間 將乙 丙兩端繞手腕或足踝系好 將丁端固定于床緣雙套結約束法 先將棉墊襯于手腕或足踝部 再用繃帶挽成雙套結套在棉墊外拉緊 將繃帶系于床緣沙袋約束法需固定頭部 防止轉動時 將兩個沙袋呈 人 字形放在患兒頭部兩側需保暖 防止被子踢開時 將兩個沙袋分別放在患兒兩肩旁 壓在棉被上患兒需側臥 避免其翻身時 將沙袋置于其背后 三 約束保護法 四 注意事項約束時注意松緊適宜 過松失去約束意義 過緊影響局部血液循環約束時注意保持患兒姿勢舒適 肢體為功能位 定時翻身 以減輕疲勞感約束期間注意觀察約束部位的皮膚顏色 溫度 定期松解 按摩局部以促進血液循環向患兒和家長解釋約束目的 以取得理解和配合 三 約束保護法 一 目的補充營養和液體 維持所需熱量 糾正水電解質與酸堿平衡紊亂使藥物快速進入體內 二 準備護士準備 評估病情 年齡 意識 認識程度 心理狀態 穿刺部位的皮膚及血管狀況 著裝整潔 修剪指甲 洗手 戴口罩患兒準備 剃去穿刺部位頭發 排尿 更換尿布用物準備 治療盤 一次性輸液器 液體和藥物 消毒液 無菌棉簽 無菌敷貼 止血帶 橡膠單及治療巾 彎盤 啟瓶器 砂輪 輸液卡 其它物品 備皮刀 滑石粉或肥皂 紗布 必要時備約束帶 便盆 輸液架環境準備 清潔 明亮 寬敞 四 頭皮靜脈輸液法 四 頭皮靜脈輸液法 備齊用物 核對檢查 掛液排氣 整理 洗手 記錄 嬰幼兒常用額上 顳淺及耳后靜脈 年長兒常用撓 手背 踝及足背靜脈 三 操作步驟 四 注意事項嚴格執行查對制度和無菌原則 注意藥物配伍禁忌刺入后如無回血則用注射器輕輕抽吸 仍無回血時試推少量液體 若通暢無阻 皮膚無隆起 無變色 說明穿刺成功 如皮膚變白表明進入小動脈 應立即拔針重新穿刺穿刺中密切觀察患兒面色和病情變化 以免發生意外加強巡視 觀察輸液情況 出現異常及時處理超過24小時輸液者更換輸液裝置 超過48小時更換穿刺部位需長期輸液者注意保護和合理使用靜脈 亦可用靜脈留置針 四 頭皮靜脈輸液法 一 目的保持靜脈通路暢通 便于搶救和給藥等有效減少靜脈穿刺次數 從而減輕患兒痛苦 二 準備護士準備 評估病情 年齡 意識 認識程度 心理狀態 穿刺部位的皮膚及血管狀況 著裝整潔 修剪指甲 洗手 戴口罩患兒準備 選擇頭皮靜脈時應剃去穿刺部位頭發 排尿 更換尿布用物準備 除同頭皮靜脈輸液法用物外 另備靜脈留置針一套 封管液 無菌生理鹽水或稀釋肝素溶液 環境準備 清潔 明亮 寬敞 五 靜脈留置管術 五 靜脈留置管術 備齊用物 核對 安置體位 選擇靜脈 穿刺 留置針管作密閉式固定 調節輸液速度 輸液完畢 封管 整理 洗手 記錄 枕頭放在床沿 墊橡膠單和治療巾 使患兒橫臥于床中央 枕于枕頭上 需要時約束 右手捏住留置針柄 針尖斜面向上 左手拇指繃緊穿刺部位皮膚 針頭與皮膚呈15 30 進針 見回血放平針翼 再進針少許 左手將外套管慢慢移動入靜脈內 右手抽出針芯 注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口 用膠布固定插入肝素帽內的輸液器針頭及輸液管 無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定 常規消毒肝素帽膠塞 將抽有封閉液的注射器針頭刺入肝素帽內推注 以邊推注邊退針的方法拔出針頭 夾閉留置針延長管 三 操作步驟 四 注意事項嚴格掌握留置時間 一般靜脈留置針可保留3 5天 最好不要超過7天留置期間應嚴密觀察穿刺部位 如有異常情況 應立即拔出留置針并做好局部處理其他參見 頭皮靜脈輸液法注意事項1 4 五 靜脈留置管術 一 目的采集血標本或從股靜脈插入導管協助臨床診斷 二 準備護士準備 解釋操作目的 著裝整潔 修剪指甲 洗手 戴口罩患兒準備 更換尿布 清洗患兒會陰部及腹股溝區的皮膚用物準備 治療盤內放皮膚消毒液 棉簽 彎盤 注射器 標本瓶 中間貼無菌干棉球的寬膠布一條或敷貼一張環境準備 清潔 明亮 寬敞 六 股靜脈穿刺術 六 股靜脈穿刺術 備齊用物 核對 安置體位 選穿刺點 穿刺 股動脈搏動點內側0 3 0 5cm處垂直刺入取血 整理 洗手 記錄 用無菌干棉球壓迫局部止血5分鐘 安撫患兒 血標本送檢 三 操作步驟 四 注意事項嚴格無菌操作 防止感染如穿刺失敗 不宜在同側反復穿刺 防止形成血腫若抽出鮮紅色血液 表示誤入股動脈 應立即拔出針頭 按壓局部5 10分鐘至不出血為止 放松后仍應注意觀察有無出血現象 必要時加壓包扎 六 股靜脈穿刺術 一 目的解除便秘 減輕腹脹促進腸道有害物質排出 減輕中毒 腸道用藥清潔腸道 為手術 檢查做好準備 二 準備護士準備 了解患兒病情 意識 合作程度 測量生命體征 評估肛周皮膚情況 著裝整潔 修剪指甲 洗手 戴口罩患兒準備 愿意合作 排尿用物準備 灌腸用物 一次性腸道灌洗器 大橡膠單 大毛巾 治療巾 彎盤 棉簽 衛生紙 手套 潤滑劑 水溫計 輸液架 便盆 尿布 灌腸液 常用0 1 0 2 肥皂水 生理鹽水 溫度39 41 降溫時28 32 環境準備 關閉門窗 屏風遮擋 調節室溫 七 嬰幼兒灌腸法 七 嬰幼兒灌腸法 整理 洗手 記錄 備齊用物 核對 安置體位 戴手套連接肛管排氣 插管 松流量控制器 溶液緩緩流入 觀察患兒及貯液袋下降情況 貯液袋內溶液將流完時 夾閉流量控制器 拔管 協助排便 三 操作步驟 四 注意事項插管動作要輕柔 避免損傷腸黏膜灌腸速度宜慢 并注意觀察患兒情況 若患兒出現疲乏 可暫停片刻再繼續 以免患兒虛脫 若患兒突然出現腹痛或腹脹加劇應立即停止灌腸 并通知醫生進行處理灌腸過程中注意保暖 避免著涼若為降溫 灌腸液盡可能保留30分鐘后再排出禁用清水灌腸 急性心力衰竭或水鈉潴留患兒禁用生理鹽水灌腸 急腹癥 消化道出血患兒禁忌灌腸 七 嬰幼兒灌腸法 八 溫箱使用法 八 溫箱使用法 一 目的為早產兒提供適宜的溫 濕度 以保持體溫恒定 提高其成活率 促進生長發育為硬腫癥 體溫不升的患兒復溫 二 準備護士準備 測量體溫 了解胎齡 出生體重 日齡 P62 解釋操作目的 著裝整潔 修剪指甲 操作前洗手用物準備 預先清潔消毒的溫箱 蒸餾水 尿布等環境準備 溫濕度適宜 24 26 病房無對流風 關閉門窗 八 溫箱使用法 八 溫箱使用法 檢查溫箱的性能清潔 消毒溫箱 預熱 P62 溫箱 抱患兒入溫箱 定時測量體溫 1 4h 患兒出箱 抱回原床位 關閉電源 溫箱清潔消毒 濕化器水槽加蒸餾水 三 操作步驟 四 注意事項嚴格執行操作規程 定期檢查 確保安全溫箱避免放在陽光直射 有對流風或取暖設備附近注意適當補充水分 以防體液丟失過多接觸患兒前必須洗手 防止交叉感染注意觀察患兒情況和溫箱狀態 嚴禁驟然提高箱溫每天清潔溫箱 更換蒸餾水 每周更換溫箱1次 八 溫箱使用法 九 光照療法 一 目的輔助治療新生兒高膽紅素血癥 防止膽紅素腦病 二 準備護士準備 了解患兒日齡 體重 黃疸的范圍和程度 生命體征 精神狀態等 著裝整潔 修剪指甲 洗手患兒準備 皮膚清潔 禁忌涂抹粉和油類 剪短指甲用物準備 遮光眼罩 光療箱 尿布環境準備 溫濕度適宜 病房無對流風 關閉門窗 九 光照療法 九 光照療法 燈管與皮膚距離33 50cm 記錄光療起始時間 加強巡視并注意觀察黃疸進展程度 監測體溫 翻身 2h 摘眼罩 測T P R 稱體重 觀察黃疸消退情況 三 操作步驟 四 注意事項體溫高于37 8 或者低于35 時應暫停光療光療過程中患兒出現煩躁 嗜睡 高熱 皮疹 嘔吐 拒奶 腹瀉及脫水等癥狀時 及時與醫師聯系并處理保持燈管及反射板的清潔 每日擦拭 防止灰塵影響光照強度 藍光燈管使用1000小時必須更換光療結束后 做好整機的清洗 消毒工作 光療箱應放在干凈 溫濕度變化較小 無陽光直射的場所 九 光照療法 目的降低未結合膽紅素 防止膽紅素腦病的發生換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體 防止繼續溶血糾正溶血導致的貧血 防止缺氧及心功能不全準備護士準備 評估患兒身體狀況 了解病史 診斷 日齡 體重 生命體征 黃疸等情況 著裝整潔 修剪指甲 戴口罩 洗手 穿手術衣患兒準備 換血前4小時禁食用物準備 血源 葡萄糖液 生理鹽水 10 葡萄糖酸鈣 肝素 20 魚精蛋白 苯巴比妥 地西泮等 臍靜脈插管或靜脈留置針 注射器及針頭 三通管 換藥碗 彎盤 手套 量杯 心電監護儀 輻射保溫床 采血管 繃帶 夾板 尿袋 消毒用物 換血記錄單等環境準備 預熱輻射保溫床 室溫26 28 十 換血療法 不講 十 換血療法 在輻射保溫床仰臥 貼上尿袋 固定四肢 常規消毒腹部皮膚 自臍靜脈插入硅膠管接上三通管開始換血 測定靜脈壓以決定換血速度 也可用輸液泵控制速度 詳細記錄每次出量 入量 累積出入量及用藥 留取末次抽出的血標本測定膽紅素 結扎縫合后用紗布壓迫固定 拔管 監測生命體征 血糖 血氧飽和度 膽紅素 血氣和局部傷口情況 觀察心功能情況和低血糖征象 注意事項嚴格無菌技術要求 避免感染動作輕柔 避免造成靜脈壁及內臟損傷注意保暖 觀察患兒全身情況及反應 輸入的血液要預溫在27 37