2011 43 楊海清 渭源縣人民醫院渭源縣人民醫院 關于抗菌藥物使用情況的自查報告關于抗菌藥物使用情況的自查報告 衛生局 按照衛生部下發的全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動 2011 年實施方案要求 根據衛生局下發的 開展抗菌藥物使用 情況的自查的通知 的有關要求 結合 2010 年定西市醫療質量 萬里行專家組提出的整改意見及 2011 年我院二甲評審過程中出 2 現的問題 2011 年 6 月 由醫務科和藥劑科牽頭對我院抗菌藥 物使用情況進行了自查 現將自查情況匯報如下 基本情況 1 我院采購的抗菌藥物品種為 33 種 符合衛生部二級醫院 抗菌藥物品種原則上不超過 35 種的要求 2 我院采購的 33 種抗菌藥物均為醫院抗菌藥物臨床應用分 級管理目錄內藥品 其中非限制使用藥品 23 種 限制使用藥品 8 種 特殊使用藥品僅有一種 3 藥品的生產企業均能提供經營企業資質證明和質量檢驗 報告書 一 存在的主要問題 1 個別醫生未按 抗菌藥物臨床應用指導原則 使用抗生 素 不能按照藥品說明書的要求用量與使用頻度使用抗菌藥物 存在此問題的主要為輸液用抗生素 門診及急診出現的問題較 普遍 主要表現為需要一日多次使用的抗生素改為每日 1 次 而用量為常用量的數倍 主要原因考慮由于門診病人的特殊性 一般不愿意一日多次來醫院輸液 因此醫生將一日多次使用的 抗生素改為每日 1 次 而用量則為一日常用量 根據藥代動力 學原理 當 1 次用藥量較大時 血藥濃度也較高 出現不良反 應甚至毒性的可能性也增大 從而導致藥源性疾病 另一方面 一般藥物的代謝為二級代謝 其半衰期為固定值 盡管首次用 3 量較大 但未滿 24 小時血藥濃度即已小于最低有效濃度 從而 導致這一段時間內藥物無效 2 用藥頻度不規范的情況在住院病人時有發生 如每 6 小 時 1 次改為每日 2 次或 3 次 每 8 小時 1 次改為每日 2 次 3 圍手術期用藥不規范 主要問題為術前預防用藥時間過 早 術前未使用抗生素而在術后使用 術后使用抗生素時間過 長等 術前預防用藥時間過早 主要表現為提前 1 天或多天預防 用藥 或術前用藥超過 2 小時 提前 1 天預防使用抗生素 根據臨床經驗認為術前 2 小時內 使用抗生素時 病人處于麻醉狀態下 如果出現過敏現象難以 發覺 易導致麻醉意外 術前用藥超過 2 小時的現象臨床上也 較為常見 一般情況下 靜脈滴注抗生素時 0 5 2 小時時血 藥濃度最高 手術切口部位的血藥濃度也最高 可以達到直接 殺菌 抑菌的作用 從而起到預防切口感染的作用 超過 2 小 時時 血藥濃度逐漸降低 在手術尚未完成時 體內的血藥濃 度已不能達到殺菌或抑菌的最低有效濃度 可能會導致細菌滋 生 從而失去預防的意義 這種情況的出現可能是手術檔期未 安排好或醫囑不明所致 或者是因為對圍手術期預防用藥認識 不足所致 這就需要加強醫護溝通 以及加強抗菌藥物使用知 識的培訓 4 4 存在 1 天內未能在平均時間內使用抗生素 根據藥代動力 學原理 1 天內多次使用藥物時 如能在均衡時間內使用藥物 其血藥濃度較為平穩 即血藥濃度始終遠高于最低有效濃度而 遠低于最低中毒劑量 否則血藥濃度波動較大 從而導致不良 反應發生率增加 或一段時間內無效的情況 5 抗菌藥物使用率偏高 存在這一問題的原因在于部分醫 務人員專業知識結構缺乏 無專業藥師參與抗菌藥物臨床指導 及醫院藥事管理委員會監管力度欠小等多種原因 二 對策 為了合理應用抗菌藥物 有效地控制感染 避免菌群失調 及防治藥物的毒副作用 加強抗菌藥物的使用規范 提高醫療 質量 降低藥品不合理支出費用 針對自查問題 我們采取了 以下措施 一 建立健全抗菌藥物使用管理辦法及抗菌藥物分級管 理制度 1 臨床選用抗菌藥物應遵循 抗菌藥物臨床應用指導原則 和醫院有關使用細則 根據感染部位 嚴重程度 致病菌種類 以及細菌耐藥情況 患者病理生理特點 藥物價格等因素加以 綜合分析考慮 參照 各類細菌性感染的治療原則及病原治療 一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物 進行治療 嚴重感染 免疫功能低下者合并感染或病原菌只對 5 限制使用抗菌藥物敏感時 可選用限制使用抗菌藥物治療 特 殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制 2 臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥 物處方 患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時 應經具有主 治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意 并簽名 患者 病情需要應用特殊使用抗菌藥物 應具有嚴格臨床用藥指征或 確鑿依據 經抗感染或有關專家會診同意 處方需經具有高級 專業技術職務任職資格醫師簽名或科主任簽名 緊急情況下臨 床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物 但僅限一天用量 3 臨床各級醫師要按照 抗菌藥物臨床應用指導原則 和 抗菌藥物分級目錄 嚴格掌握臨床抗菌藥物的使用 真正做 到 安全 有效 經濟 二 切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知 識培訓 讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜 適應癥 禁忌癥 聯合 使用及預防使用的指征 熟悉選用藥物的抗菌活性 藥動學和 不良反應 三 對抗菌藥物的合理使用加強管理 1 衛生局與醫院負責人 醫院負責人與臨床科室負責人分 別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀 明確抗菌藥物合理應用控制 指標 6 2 將抗菌藥物臨床應用情況納入科室主任綜合目標考核以 及晉升 評先評優的重要指標 進行院 科兩級抗菌藥物臨床應 用情況調查 3 加強院感科和檢驗科微生物室建設 力爭接受抗菌藥物 治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率應不低于 30 4 每月按時認真分析 五個排隊 和 八個排隊 組織對 抗菌藥物處方 醫囑進行點評 對不合理使用抗菌藥物前 10 名 的醫師進行通報 將住院和門診患者抗菌藥物使用率控制在 60 和 20 之內 I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過 30 使用時間不超過 24 小時 住院患者外科手術預防