成人慢性氣道疾病霧化吸入治療,呼吸科 韓長纓,概述,吸入療法是治療呼吸系統疾病的常用方法包括：氣霧吸入 經儲霧罐氣霧吸入 干粉吸入 霧化吸入 以霧化吸入療效最確切，適應證也最廣泛。但關于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍信息卻非常有限。,霧化方法及裝置,吸入療法可分為：濕化療法 霧化療法目前主要的霧化吸入裝置： 小容量霧化器（SVN）：噴射霧化器（jet nebulizers）和超聲霧化器（USN）兩種，兩者之間各有優缺點,噴射霧化和超聲霧化特點比較,氣管插管、機械通氣患者霧化吸入裝置的選擇,氣管插管患者常選用SVN，將SVN安置于通氣機的Y型管或管路的復式接頭上，位于通氣機和Y型管之間。霧化器的驅 動力可用壓縮空氣或連續氧氣氣流。,臨床中常用的霧化吸入藥物,糖皮質激素2受體激動劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑抗菌藥物,糖皮質激素,（1）布地奈德：用法和用量：一次12 mg，一日2次。不良反應：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、 口干、 咳嗽和口腔念珠菌病注意事項：單獨應用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此布地奈德不宜單獨用于治療AECOPD，需與支氣管舒張劑等藥物聯合使用。 布地奈德霧化吸入可能會掩蓋一些已有感染的癥狀，也可能在使用時誘發新的感染。對患有活動或靜止期 肺結核病的患者或呼吸系統的真菌、細菌或病毒感染者需慎用。,糖皮質激素,（2）丙酸氟替卡松,糖皮質激素,（3）地塞米松（不推薦使用）,支氣管舒張劑,（1）速效2受體激動劑（簡稱SABA）：常用藥物:沙丁胺醇 （salbutamol）和特布他林 制劑：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 硫酸特布他林霧化液,支氣管舒張劑,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 5mg/ml 間歇性用藥可1天4次，每次0.5-1ml（2.5-5mg），注射 用生理鹽水稀釋至2-2.5ml。也可不經稀釋間歇用藥。,支氣管舒張劑,硫酸特布他林霧化液 5mg/2ml 按需用藥，不必定時用藥。 體重20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h內最多用4次；體重20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h內最多用4次；如1整瓶藥液未一次用完，可在霧化器中保存24 h,支氣管舒張劑,不良反應及注意： 骨骼肌肉可能有輕微震顫現象，通常手部較為明顯。 偶見有頭痛的報告。 外周血管舒張及輕微的代償性心率加速。 過敏反應包括血管神經性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等情況，十分罕有。 如吸入后出現支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重，應即時 停止霧化吸入，評估患者的狀況及改用其他治療。 可能會引起口部和咽喉疼痛。 妊娠期間應慎用。 通常不應與心得安等非選擇性受體阻斷藥物一同使用,支氣管舒張劑,（2）腎上腺素、異丙腎上腺素（3）短效抗膽堿能藥物（簡稱SAMA）： 制劑： 異丙托溴銨霧化吸入溶液 500 g/2 mL；250 g/2 mL 不良反應及注意： 頭痛、惡心和口干。 心動過速、心悸、眼部調節障礙、胃腸動力障礙和尿潴留等抗膽 堿能不良反應少見并且可逆 眼部的不良反應有瞳孔擴大、眼壓增高，閉角型青光眼患者慎用。 有時可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現吸入刺激產生的支氣管痙攣。 變態反應如皮疹、舌、唇、和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過敏反應。 前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的患者應慎用,支氣管舒張劑,（4） 復方異丙托溴銨溶液霧化溶液 制劑：吸入用復方異丙托溴銨溶液 2.5 mL（異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg） 用法和用量：通過合適的霧化器或間歇正壓通氣機給藥。適 用于成人 （包括老年人）和 12歲以上的青少年。 急性發作期：大部分情況下2.5 mL的治療劑量能緩解癥狀。對于嚴重的病例2.5 mL的治療劑量不能緩解癥狀時，可使用22.5 mL的藥物劑量進行治療。 維持治療期：每日34次，每次使用2.5 mL藥物劑量即可。,粘液溶解劑,（1）-糜蛋白酶 （2）鹽酸氨溴索,抗菌藥物,（1）慶大霉素：（2）兩性霉素B： 氣溶吸入時成人每次510 mg ，用滅 菌注射用水溶解成0.2%0.3%溶液應用； 超聲霧化吸入時本品濃度為0.01%0.02%，每日吸入23次，每次吸入510 mL。 目前，除妥布霉素被FDA批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病，其余藥物的安全性均未獲得確認 。,其他,（1）茶堿：對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不推薦用于霧化吸入治療。（2）中成藥注射液：療效的可靠性以及安全性均有待驗證，不推薦使用。,常見疾病吸入藥物及劑量推薦,哮喘急性發作霧化吸入治療方案推薦,常見疾病吸入藥物及劑量推薦,AECOPD霧化吸入治療方案推薦 單一吸入短效2激動劑，或短效2激動劑和短效抗膽堿能藥物聯合吸入，是COPD急性加重時優先選擇的支氣管舒張劑。 對于痰液較多的AECOPD患者，吸入SABA與黏液溶解劑聯用，具有協同排痰的作用。 霧化吸入糖皮質激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD，可替代口服糖皮質激素治療，但是相對花費更高。因此，推薦首選潑尼松龍治療每日3040 mg口服14 d治療AECOPD,常見疾病吸入藥物及劑量推薦,霧化吸入治療的不良反應及注意事項,1.霧化吸入治療的并發癥和危險性: (1) 藥物相關的不良反應 (2) 支氣管痙攣 (3) 醫院內感染 (4)氣道灼傷 (5) 無效的氣道水化,霧化吸入治療的不良反應及注意事項,2.注意事項 (1)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個患者專用一個霧化器以避免交叉感染。 (2)避免超常劑量使用受體激動劑 (3)少數患者霧化吸入后，不僅沒有出現支氣管舒張，反而誘發支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現象”，其原因可能是：藥液低滲，防腐劑誘發，氣霧的溫度過低或對藥液過敏。應尋找原因，及時采取防治措施。 (4)對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應