小兒腹瀉Infantile Diarrhea,兒科：黃嘉敏,一、概 述,（一）定義,小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。是嬰幼兒最常見(jiàn)疾病之一6個(gè)月2歲多見(jiàn)，1歲以內(nèi)約占1/2,小兒腹瀉的病因,1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)2）機(jī)體防御能力較差 3）人工喂養(yǎng),1）腸道內(nèi)感染 2）腸道外感染,1）飲食因素 2）氣候因素,（二）感染因素,（三）非感染因素,（一）易感因素,腹瀉共同的臨床表現(xiàn),輕型腹瀉,重型腹瀉,多由飲食因素或腸 道感染引起以胃腸道癥狀為主大便次數(shù)增多及性狀 改變，呈黃色或黃 綠色，有酸味，糞質(zhì) 不多，常見(jiàn)白色或黃 白色奶瓣和泡沫一般無(wú)脫水及全身中 毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)=痊愈,多為腸道內(nèi)感染所致除有較重的胃腸道癥狀外，還有 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀,胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有 嘔吐，有事甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重 者可吐咖啡樣液體大便次數(shù)明顯增多，每天十次至 數(shù)十次，多呈黃綠色樣便或蛋花 湯樣便，量多，可有少量粘液， 少數(shù)患兒也可有少量血便,水電解質(zhì)和酸減平衡紊亂,三、臨床表現(xiàn),脫水程度 吐瀉致體液丟失和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，引起不同程度脫水：輕、中、重度脫水性質(zhì) 水、電解質(zhì)丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，引起低滲性、等滲性、高滲性脫水，以等滲和低滲性多見(jiàn)脫水表現(xiàn) 皮膚黏膜干燥、彈性下降，眼窩、囟門(mén)凹陷，淚少尿少，甚至血容量不足引起周?chē)h(huán)障礙,脫 水,三、臨床表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),低鉀血癥原因吐、瀉丟失大量含鉀消化液進(jìn)食少，鉀的攝入量少缺鉀時(shí)腎臟繼續(xù)排鉀在脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn) 低鉀癥狀表現(xiàn) 精神不振、肌無(wú)力、腱反射消失、腹脹、 腸鳴音減弱、心律失常、心電圖u波等,（二）幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn),1.輪狀病毒腸炎,發(fā)病季節(jié)：秋冬季節(jié)多見(jiàn)發(fā)病年齡：6個(gè)月2歲多見(jiàn)癥狀：起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀；先吐后瀉； 全身感染中毒癥狀較輕大便性狀：“三多”量多、水多、次數(shù)多， 黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便， 無(wú)腥臭味大便鏡檢：偶有少量白細(xì)胞。 自限性疾病：自然病程約38天,（二）幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn),2.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎,發(fā)病季節(jié)：夏季多見(jiàn)癥狀：起病急，嘔吐、腹瀉；感染中毒癥狀較輕大便性狀：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞 自限性疾病：病程約37天,（二）幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn),3.金黃色葡萄球菌腸炎,發(fā)病：使用大量抗生素后癥狀：全身中毒癥狀嚴(yán)重，有不同程度的脫水和 電解質(zhì)紊亂大便性狀：暗綠似海水色，有腥臭味大便鏡檢：大量膿細(xì)胞和G+球菌糞便培養(yǎng)：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽(yáng)性,四、治 療,（一）急性腹瀉的治療,1.飲食療法堅(jiān)持繼續(xù)喂養(yǎng)嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食46小時(shí)（不禁水）調(diào)整飲食 母乳喂養(yǎng)繼續(xù)哺乳暫停輔食；人工喂養(yǎng)可喂等量米湯或稀釋牛奶；病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類代乳品或去乳糖奶粉腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐,（一）急性腹瀉的治療,2糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,（1）口服補(bǔ)液適應(yīng)癥 脫水的預(yù)防及輕、中度脫水者液體種類 口服補(bǔ)鹽液（ORS）補(bǔ)液方法 輕度脫水5080mlkg， 中度脫水80100mlkg 812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足,（一）急性腹瀉的治療,（2）靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥 中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定 補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度原則 先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣,（一）急性腹瀉的治療,3.藥物治療抗生素水樣便者：一般不用抗生素黏液膿血便者：先根據(jù)臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，然后依據(jù)便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整微生態(tài)制劑 雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑 腸黏膜保護(hù)劑 蒙脫石粉（思密達(dá)）避免用止瀉劑,腸黏膜保護(hù)劑這類藥顧名思義，就是能覆蓋在腸黏膜上，吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻擊。常用藥有思密達(dá)、必奇等。服這類藥需注意它的用法，一是空腹，二要強(qiáng)調(diào)與水調(diào)和的比例。空腹不是指飯前，而最好在兩餐之間,微生態(tài)制劑主要是指雙歧桿菌、乳酸桿菌等一些有益于腸道