醫護一體化查房 -人工全膝關節置換護理,主持人：張郭銳 主講人 ：趙莉娟 2016年8月,我們本次護理查房的課題是膝關節置換護理，但重點突出的是我們骨一科醫護一體化的工作模式。通過醫護一體化模式,醫護統一了對患者診療與護理過程的一致性，從而改變了傳統的護理模式，提高了患者的滿意度與就醫體驗。,醫護一體化查房的重要內容包括：,術前護理術后護理康復護理出院指導,膝關節置換術醫護查房的目的：,病史簡介,患者馬德花，女，60歲。主訴：雙膝關節疼痛十年，加重一年。現病史：患者于十年前無明顯誘因出現雙膝關節疼痛，左膝關節較右膝重，患者未予以重視，逐漸癥狀加重，進入雙膝關節畸形加重，行走受限，嚴重影響正常生活，給予保守對癥治療無明顯好轉，于我院就診后X線檢查提示雙膝骨性關節炎，建議雙膝關節表面置換治療。遂于2016-07-21號以雙膝骨性關節炎收入我科。,查體情況,生命體征：T:36.5，P:82次/分，R:21次/分，BP:150/90mmHg，專科查體：雙膝關節“O”型腿明顯，雙膝內翻明顯左膝內翻為重，雙膝皮膚完整，無紅腫熱痛，雙膝周圍壓痛明顯，雙膝伸直輕度受限。屈曲可，行走跛行明顯。 輔助檢查：x線示雙膝骨性關節炎，關節面硬化，關節間隙狹窄。其他各項檢查均無異常。,診斷： 1.雙膝骨性關節炎 2.骨質疏松癥 患者于7月26日在全身麻醉下行雙膝骨性關節炎關節表面置換術，于18:20返回病房，術后給予心電監護、中心吸氧。一級護理，普食。患者對術后康復較有信心。家人能給予支持。通過術后功能鍛煉恢復良好。,傳統術前護理,心理準備,心理護理：患者因為長期膝關節疼痛，又對膝關節置換術不了解，所以會產生焦慮、緊張的心理。因此，術前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術有所認識，消除疑慮，樹立信心,術前檢查,三大常規、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖,全身情況的評估,了解患者C反應蛋白、紅細胞沉降率的指標；了解患者有無全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無肺部感染、泌尿系感染,積極控制并存在疾病,術前健康教育,康復鍛煉,高血壓糖尿病,鼓勵多飲水：預防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導致出血增加、術后脫位、關節磨損及異化骨化等問題戒煙：吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術后康復。患者停止服用非甾體藥物：如阿斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導患者床上練習使用大小便器；避免術后尿潴留、便秘的發生。,指導患者練習咳嗽、深呼吸動作，并教會患者掌握有效的咳痰的方法。指導患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法。,指導病人術前深呼吸鍛煉,指導患者股四頭肌鍛煉,術 后 護 理,一般護理,護理要點,并發癥的護理,一般護理,呼吸道護理,臥位的護理,患 肢 護 理,飲食護理,病 情 觀 察,嚴密觀察生命體征,常規吸氧,心電監護,了解術中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、患肢末梢血運注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。,指導患者深呼吸和自主咳嗽臥床病人應經常翻身，叩擊背部，鼓勵病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時用化痰藥(如霧化吸入),護士應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強機體抵抗力,促進切口愈合,觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。 評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。,平臥位，保持膝關節伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用34天，促進患肢血液回流。,護理要點,切口護理,疼痛護理,引流管護理,警惕術后意外情況發生,妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察引流液的顏色,量及性質,做好記錄,滲血情況滲出較多或污染，及時更換 。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況,評估疼痛的性質。鎮痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉移注意力深呼吸、放松、聽音樂,抬高患肢，幫助變換體位。,多為老年患者,容易出現(特別是術后3 d內)多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發現病情變化,及時處理。,血腫,術后并發癥,主要包括,血管神經損傷,深靜脈血栓形成,假體松動,術后感染,出血,骨折,韌帶損傷,跳過,感染觀察與預防,。,觀察體溫的變化和血常規及切口周圍皮膚情況保持傷口敷料的干燥污染后要及時更換。多發生在術后1周3周主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感,出血觀察與預防,。,術前詢問有無家族出血傾、既往出血病史、肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術后1-2h內應在200-400ml以內，如術后10-12h內持續出血量超過1000ml，則需引起重視。術后24-48小時引流量少于50ml考慮拔管。拔管后密切觀察切口有無滲血情況。,康復護理,康 復 目 的,康 復 目 的,康復原則,患者耐受,循序漸進,康復原則,被動+主動,等張+等長,主動訓練：踝泵、伸膝等,被動訓練：壓腿、,康復訓練,主動訓練,（1）膝關節置換術后(13天): 1）踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝 關節四頭肌等肌肉收縮訓練，每小時進行35分鐘。促進血液回流，防止血栓形成。,被動訓練,壓腿練習:術后第2天病人可坐起練習按壓膝關節 2）壓腿練習:術后第2天患者可坐起練習按壓膝關節。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法,主動訓練,2）足跟滑移屈膝練習：引流管拔掉后開始。,主動訓練,伸膝抬高練習：。 術后47 d,主動訓練,坐位輔助屈膝練習：術后1周,先用習步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環。,患肢不負重狀態下的主動運動,術后第2周,屈膝練習,出院指導,出院指導,1.如傷口出現不正常情況，應及時到時醫院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。,傷口護理,2.在手術后3個月內，膝關節輕微發熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.,3.注意個人衛生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。,出院指導,1.注意預防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。,預防關節 感染,2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應通知醫生，給予預防性使用抗生素。,3.保持均衡營養,出院宣教,1.告知病人當出現以下癥狀時，去醫院檢查：（1）膝關節疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或腫脹；（3）切口部位異常的發紅、熱或流膿；（4）呼吸困難或胸疼；（5）發熱超過38。 2. 身體其他部位感染、大小手術前（包括牙科治療）均應告訴醫師曾經接受了關節置換術，以便應用抗生素預防感染 3.定期去醫院復查,出院宣教,4 避免負荷過重，加速關節軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件5 避免劇烈運動，不可蹲跪及過度扭曲膝關節,小結：,通過本次醫護一體化查房，使我們各位護士對“人工膝關節置換術”的護理有了更深層次的認識，醫護一體化工作模式的開展，極大地提高了護士解決和分析專科護理問題的能力。對護士觀察病情、為患者做健康宣教的能力得到了進一步提高。提高護士對患者的了解，護士對患者的觀察目標更清晰，患者獲得更好的護理結局 在科主任的支持下開展醫護一體化工作，醫護共同查房、每周四疑難病例討論及每周二醫護專科業務學習。提高護士的