慢性胃炎的護理內三科儲瑤,慢性胃炎chronic gastritis,定義 分類 病因-病機 病理表現 臨床表現,實驗室 及其他檢查 診斷治療,定義,由不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引起的慢性炎癥最常見。慢性胃炎的發病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年齡增長發病率逐漸增高。,醫學課件園 ,分類,非萎縮性胃炎慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎,胃竇胃炎,胃體胃炎,全胃炎, 最常見,多灶萎縮性胃炎,自身免疫性胃炎, 以胃竇為主, 位于胃體,多由幽門螺桿菌感染引起,多由自身免疫引起, 少見,注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性胃炎。,病因-病機,幽門螺桿菌（H.p）感染 自身免疫反應 飲食和環境因素十二指腸液反流 其他因素,病因-病機之H.p感染,H.p,病因之H.p感染,這是慢性胃炎最主要的病因。 HP能直接侵襲胃粘膜，損傷上皮細胞膜，其分泌的細胞空泡毒素使上皮細胞受損、細胞毒素相關基因蛋白引起強烈的炎癥反應。 HP菌體胞壁作為抗原可誘導免疫反應，長期作用引起胃粘膜慢性炎癥。,病因之飲食及理化因素,長期飲用濃茶、酒和咖啡食用過熱、過冷、過于粗糙的食物服用大量非甾體類抗炎藥各種原因引起的十二指腸液反流飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌的發生密切相關,病因-病機之自身免疫反應,自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗體，如壁細胞抗體，攻擊壁細胞使壁細胞總數減少，富含壁細胞的胃粘膜萎縮，導致胃酸分泌減少或喪失。 伴惡性貧血者還可查到內因子抗體，內因子抗體與內因子結合，阻礙VB12的吸收，導致惡性貧血。,病因-病機之 其他因素 （十二指腸液的反流）,含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性變，胃粘膜營養因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化門脈高壓、尿毒癥等，可使胃粘膜受損。慢性胃炎的病理過程是胃粘膜 損傷和修復的慢性過程，主要 組織病理學特征是胃粘膜炎癥、 萎縮和腸化生。,護理評估,（一）健康史評估患者有無幽門螺桿菌感染的證據，詢問飲食狀況是否長期飲濃茶、咖啡、酒，或高鹽飲食，是否使用過熱、過冷、過于粗糙的食物，有無吸煙嗜好，飲食是否規律，有無長期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質激素等藥物有無肝、膽、胰疾病引起的十二指腸液反流，有無慢性心衰、尿毒癥、口腔炎癥等。,臨床表現,1.H.P感染引起的多無癥狀或癥狀缺乏特異性，表現為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無規律性上腹痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。體征多不明顯，有時有上腹部輕壓痛。2.自身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有明顯貧血，典型惡性貧血可伴有VB12缺乏表現和抑郁、失眠、肢體顫抖等精神神經癥狀3.心理狀態 因病情呈慢性經過，反復發作、時輕時重、癥狀不典型，擔心治療效果，患者易產生緊張、不安、焦慮和情緒不穩定等心理反應。,實驗室和其他檢查,1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎縮性胃炎，胃酸正常或偏低2.血清學檢查 自身免疫性胃炎壁細胞抗體和內因子抗體呈陽性。3.胃鏡及胃粘膜或組織檢查診斷慢性胃 炎最可靠的方法4.HP檢測 通過血清HP抗體測定，活檢標本培養、涂片、尿素酶測定等方法進行檢測/,實驗室和其他檢查,胃粘膜粗糙不平，有點狀、片狀或條狀紅斑或出血點及水腫、滲出、糜爛等表現。活檢見胃粘膜淺層炎性細胞浸潤，腺體無異常。,非萎縮性胃炎,實驗室和其他檢查,胃粘膜紅白相見以白為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平或消失。伴增生時，變現為胃粘膜呈顆粒狀或結節狀活檢可見腺體減少，伴有不同程度的炎性細胞浸潤，可有腸化生、假性幽門腺化生及不典型增生等。,萎縮性胃炎（單純性）,萎縮性胃炎（增生性）,治 療,治 療,1病因治療根除H.p：有助于改善胃粘膜損害，預防消化性潰瘍和降低胃癌發生的危險性。 適應癥：胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、不典型增生；有胃癌家族史；有消化不良癥狀。 常用三聯療法（一種膠體鉍劑或質子泵抑制劑加上兩種抗生素）根除HP感染，兩周為一個療程2其他病因治療NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用。胃動力學改變者：給予多潘立酮或西沙必利,治 療,2.對癥處理胃酸明顯增高者，選用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，抗酸藥、胃腸動力藥和胃粘膜保護劑。伴惡性貧血者，給予VB12肌內注射3.不典型增生的治療腸上皮化生和不典型增生者給予胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素以幫助其逆轉，定期隨訪。重度不典型增生，采用預防性手術，可在內鏡下行胃粘膜切除術。,主要護理問題,1.疼痛（腹痛）與胃粘膜炎性病變有關2.營養失調（低于機體需要量） 與食欲不振、消化吸收不良有關。3.焦慮 與病情遷延，擔心癌變有關。,四、護理措施,1.一般護理 （1）休息與活動：急性期應臥床休息，恢復期應勞逸結合，病情緩解后參加正常工作，適當參加體育鍛煉，避免勞累。（2）飲食護理：注意飲食衛生，糾正不良的衛生習慣，飲食以高熱量、高蛋白質、高維生素易消化為原則。少量多餐、定時定量，忌暴飲暴食，避免粗糙、辛辣和過熱過冷的食物，盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物給予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者應避免進酸性、多脂肪食物。觀察并記錄患者每天進餐次數、量、品種，定期測量體重，監測血紅蛋白、血清蛋白等營養物質的變化。 /,四、護理措施,4.心理護理安慰患者，闡明可能的發病原因、疾病經過和轉歸，說明經過正規治療病情是可以逆轉的，即使是中度以上的不典型增生，通過嚴密隨訪完全能夠早期發現癌變，及時手術可獲得滿意的療效。指導患者進行自我調節放松，以緩解焦慮和不穩定情緒，樹立信心，配合治療。,四、護理措施,2.對癥護理對腹脹和腹部不適的患者，注意腹部保暖，用熱水袋局部熱敷，并可晴晴按摩上腹部或針灸內關、合谷、足三里對腹痛較嚴重的患者，應遵醫囑給予解痙藥物以緩解疼痛。/,四、護理措施,3.用藥護理阿莫西林：服用前詢問有無過敏史枸櫞酸鉍鉀：在餐前30min服用，不能與牛奶或強效抗酸藥同時服用。甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反應可用甲楊氯普胺、VB12等拮抗多潘立酮或西沙必利：可以促進胃排空，應在餐前1h與睡前服用，不宜與阿托品等解痙劑同時服用。,四、護理措施,5.健康教育