心律失常的識別與處理,任暉安康市中心醫院心血管內科,上帝想聽新聞聯播了,上帝想聽音樂了,上帝想聽相聲了,上帝想聽小品了,上帝想用手機了,我還不想走，我愛我的親人，我愛我的事業，請你再多給我一點時間！,已經晚了，來生要想陪親人時間長一些，做事業更久一些，先把你的身體照看好！,I have a dream of ,1,0 0 0 0 0,壓力山大,工作責任學習任務社會環境暴力事件家庭生活壓力,心理問題,矛盾心理急躁心理畏難心理恐懼心理消極心理攀比心理,壓力與幸福指數關系,壓力少,壓力大,壓力適中,最佳感覺,表現,壓力,心理因素導致嚴重后果,心理因素導致嚴重后果,人生一二三四,心律失常,由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常它可單獨發病亦可與心血管病伴發。可突然發作而致猝死，亦可持續累及心臟而致心衰,心電圖之愛情寶典,心律失常發生率,心律失常人人有之，只是在發生年齡、時間、種類、持續時間、伴發癥狀等方面存在差異,100%,床旁緊急心臟臨時起搏,“三點粗測法”方法,選擇左鎖骨下靜脈穿刺點胸骨上窩最低點和胸骨右緣第四肋間三點連線間距，來估計電極頭端達右心房水平的深度，繼續送入電極，出現室性早搏說明導管已進入右室，即連接體外臨時起搏器起搏。,1998年5月20日安康第一例單腔永久心臟起搏器術成功2002年5月10日安康第一例雙腔永久心臟起搏器術,病例,女性，65歲，因“心悸氣短10年，暈厥1月”由漢陰縣醫院轉入。診斷“擴心病，心衰，室速室顫”,1,3,猝死,肺栓塞,心源性猝死之心電圖,VT，Vf心室停搏電機械分離,A-B-C C-A-B,Mouth-to-mouth？,2011年5月31日陜南地區首例 心臟自動復律除顫器（ICD） 在我市中心醫院心內科成功完成,女性，72歲，反復室速室顫,體外心臟 復律器,ICD,active housing,快速性心律失常射頻消融治療,Af危害：1、心悸2、栓塞3、心臟擴大,AshmanAf Vf SCD,抗房顫起搏器,六種節律控制程序預防房顫心臟起搏調控頻率修整抑制房早房早后響應運動后頻率響應房顫后反應,2011年7月12日安康市首例 抗房顫頻率自適應性起搏器 在市中心醫院心內科一病區完成2015年7月16日可用15年大容量ADDDR抗房顫起搏器術成功完成,寬QRS心動過速是否都是室速？,識別？,AVR單導聯鑒別法,陣發性房顫伴停搏的新選擇,2011年7月12日安康市首例 抗房顫頻率自適應性起搏器 在安康市中心醫院心內科完成,治療決擇 要素四則,心率快慢Heart rate持續時間 Time of duration房室分離 uncouple心臟擴大O,HTC one,心率快慢,心輸出量=心率每搏量 40 bpm 160 bpm,持續時間,心律失常對機體的危害可隨持續時間延長而累積一般的竇速除引發心悸外，幾乎無更多損害，屬于良性心律失常。非良性竇速的平均心率更高，可持續發作多年而不中斷，最終導致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡,房室分離,房室同步維持心房輔助泵和心室泵協同作用心功能相對保存較好房室分離時心功能影響大,是否伴有心臟病,心律失常與器質性心臟病對患者的影響各自獨立，相互關聯，產生疊加作用,兩類不治,存在的心律失常對人體危害小 發作次數少，可數年發生一次如偶發房顫 持續時間短，每次僅持續數秒或數分鐘便恢復正常（如短陣房速） 持續存在,但對血流動力學影響小，不對心臟形態與功能（如長期存在的室早）產生任何影響,兩類不治,存在不可逆心臟損害的心律失常 傳導異常：包括房內阻滯，房間阻滯，左、右束支阻滯和一度房室阻滯等,置若罔聞 并非提倡,個體反應差異 累積效應 病情進展 重視、關心及密切監測,置若罔聞 并非提倡,定期（建議每年一次）進行動態心電圖和超聲心動圖檢查一旦心臟擴大或心功能下降-心律失常性心肌病-積極治療