,脂肪肝,超聲小講課之,NAFLD概述,超聲診斷,NAFLD治療,目錄頁,Part 1,彌漫性脂肪肝,肝內血管結構清晰度明顯降低，紋理不清，嚴重者可無法顯示。肝內血流信號明顯減弱，血流頻譜形態仍正常。,肝區回聲分布不均，近部回聲增高，深部回聲明顯衰減。,肝內彌漫性密集、細小點狀回聲，呈明亮肝。,肝臟大小可正常，或輕至中度腫大。,壹,肆,貳,叁,非均質性脂肪肝,肝內脂肪堆積，局限于肝的一葉或數葉，呈不規則分布。,造影后，與周圍肝實質同步增強和同步減退，呈等回聲，在動脈期和門脈期無異?；芈晠^,可呈相對稍高回聲，也可呈相對低回聲區,邊界較清楚，后方無衰減，周圍無聲暈，內無彩色血流顯示,超聲圖例,超聲圖例,超聲圖例,鑒別診斷,低回聲型小肝癌容易誤診。其常呈圓形，可有暈環，彩色多普勒常能顯示高阻力性動脈彩色血流。,與低回聲型肝血管瘤鑒別有一定難度。血管瘤常有周圍高回聲帶環繞，內部可呈細網狀，彩色多普勒可無彩色血流或僅在周邊出現彩色血流，并能測及動脈血流，阻力指數常0.6。,Part 2,NAFID定義分類,非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD） 是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷性疾病。,非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）,非酒精性脂肪性肝炎（NASH）,非酒精性脂肪性肝硬化,NAFID流行病學,NAFLD是發達國家肝功能酶學異常和慢性肝病最常見的病因。,普通成人NAFLD 20%-33%,NASH 10%-20%,肝硬化 2%-3%,肥胖癥患者,NAFL 60%-90%,NASH 20%-25%,肝硬化 2%-8%,2型糖尿病患者 NAFLD 28%-55%,高脂血癥患者 NAFLD 27%-92%,NAFID危險因素,高脂肪高熱量膳食結構,多坐少動的生活方式,胰島素抵抗（IR）,代謝綜合癥及其組分（肥胖癥、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿?。?腰圍：男90cm 女80cm和（或）BMI：25kg/m2,NAFID自然轉歸,Part 3,NAFLD西醫治療,推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入需減少20924184kJ（5001 000千卡）； 改變飲食組分，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量； 中等量有氧運動，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150min。 通常需要有一定程度的體質量下降才能有益于包括 NAFLD 在內的代謝綜合征組分的康復。,NAFLD西醫治療,合并肥胖的 NAFLD 患者如果改變生活方式 612個月體質量未能降低 5%以上，建議謹慎選用二甲雙胍 、西布曲明、奧利司他等藥物進行二級干預。 除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃靜脈曲張，重度肥胖癥患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術。 NAFLD 患者的血清酶譜異常和肝組織學損傷通常伴隨體質量下降而顯著改善，但是最有效的減肥措施以及減肥藥物的安全性和如何防止體質量反彈都有待進一步探討。,NAFLD西醫治療,根據臨床需要 ,可采用相關藥物治療代謝危險因素及其合并癥。 除非存在明顯的肝損害 (例如血清轉氨酶大于 3倍正常值上限 ) 、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況，NAFLD患者可安全使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑（二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮）以及他汀類等藥物 , 以降低血壓和防治糖脂代謝紊亂及動脈硬化。 但這些藥物對 NAFLD患者血清酶譜異常和肝組織學病變的改善作用，尚有待進一步臨床試驗證實。,NAFLD西醫治療,NAFLD特別是NASH患者應避免體質量急劇下降。 禁用極低熱卡飲食和空-回腸短路手術減肥， 避免小腸細菌過度生長。 避免接觸肝毒物質，慎重使用可能有肝毒性的中西藥物和保健品。 嚴禁過量飲酒 。,NAFLD西醫治療,無足夠證據推薦NAFLD/NASH患者常規使用保肝抗炎藥物。 在基礎治療的前提下，保肝抗炎藥物作為輔助治療主要用于以下情況： 肝組織學確診的 NASH患者； 臨床特征、實驗室改變以及影像學檢查等提示可能存在明顯肝損傷和 (或 )進展性肝纖維化者 ,例如合并血清轉氨酶增高、代謝綜合征、2型糖尿病的NAFLD 患者； 擬用其他藥物有可能誘發肝損傷而影響基礎治療方案實施者，或基礎治療過程中出現血清轉氨酶增高者；合并嗜肝病毒現癥感染或其他肝病者。 建議根據疾病活動度和病期以及藥物效能和價格，合理選用12種中西藥，療程通常需要 612個月以上。,NAFLD西醫治療,根據臨床需要采取相關措施，防治肝硬化門靜脈高壓和肝功能衰竭的并發癥。 肝移植手術治療。術后仍需加強代謝綜合征組分的治療 , 以減少NAFLD復發和提高患者的生 存率。,NAFLD中醫治療,中醫證治肝郁脾虛證疏肝健脾逍遙散加減濕濁內停證祛濕化濁胃苓湯加減濕熱蘊結證清熱化濕三仁湯合茵陳五茯苓散加減痰瘀互結證活血化瘀 , 祛痰散結血府逐瘀湯合二陳湯加減,其他療法貼敷、耳針、針灸。,NAFLD監測隨訪,療效判斷：綜合評估代謝綜合征各組分、血清酶譜和肝臟影像學的變化并監測不良反應，以便及時啟動和調整藥物治療方案。,推薦： NAFLD 患者至少每半年測量體質量、腰圍、血