肌力與肌張力評定,一、肌力評定二、肌張力評定,內容,肌力定義影響肌力的解剖及生理學因素肌力測定的三種方法主要內容：手法肌力測定（MMT）肌力分級方法肌力補充分級法主要肌群徒手肌力檢查,一.定義,肌力:是指肌肉或肌群收縮的最大力量肌力評定：檢查肌肉的收縮力量，從而判別肌肉和支配該肌肉的神經功能。肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，籍以評定肌肉的功能狀態。運動功能檢查的最基本方法之一。,二、肌力評定的臨床意義,評估肌力的大小確定肌力障礙的程度（包括神經損害的范圍和程度）制定康復治療方案評價康復療效判斷預后,三、肌 肉 的 分 類,原動機：與運動方向一致，起主動作用的 肌肉 例如：在屈肘運動中起作用的肌肉有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。其中起主要作用的是肱二頭肌和肱肌，稱為主動肌；其余稱為副動肌。 拮抗肌：與運動方向相反，起相反運動的 肌肉 例如：在屈肘動作中，肱三頭肌和肘肌即是肱二頭肌和肱肌的拮抗肌。固定肌：協助主動運動 例如：在上臂體側下垂的屈肘位作腕關節屈伸負重活動時，必須固定肩、肘關節，這時起固定肩、肘關節的肌群均稱為固定肌。中和肌：抵消作用例如：做擴胸運動時，斜方肌和菱形肌都是原動肌。斜方肌收縮除使肩外展擴胸外，還可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收縮使肩胛骨移向脊柱以產生擴胸效應的同時，可產生肩胛骨下角的內旋。這種肩胛骨下角的內外旋常可削弱擴胸效應。但兩肌同時收縮時所產生的無效動作可相互抵消，因此又互為中和肌。,四、肌收縮的類型,等長收縮：靜止、長度不變、肌力增加等張收縮：動態、長度變化、張力不變 向心性收縮：主動肌收縮、肌纖維長度變 短，又稱向心性收縮 離心性收縮：拮抗肌收縮、肌纖維長度變長，又稱離心性收縮 等速收縮：角速度不變，阻力隨著用力變化而變大,等長收縮,等張收縮,（二）肌力測定的方法,1、徒手肌力測定（MMT）2、應用簡單器械的肌力測試3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic,簡單器械的肌力測試,握力指數握力/體重=100，正常大于50 捏力（正常值一般為握力的30% ）四肢各組肌群的肌力測試腹背肌等長耐力實驗,徒手肌力測定（MMT）,根據受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態下作一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。根據肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標準來評定級別。,無需特殊的檢查儀器，不受地點、條件、場所的限制以自身重量作為肌力評價基準結果準確、可靠、有效表明肌力的大小，不能說明肌肉收縮的耐力。,MMT 的特點,MMT檢查注意事項,1.遵循測試的標準姿勢，注意防止某些肌肉對受試肌肉的替代動作。2.測試選擇適當時機，疲勞、運動或飽餐后不宜進行。3.左右兩側比較，先查健側后查患側，尤其在4和5級難以鑒別時。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強度，阻力應加在被測關節的遠端(不是肢體的遠端)。5. 中樞神經系統病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測試。6.檢查前先用通俗語言解釋，必要時示范。,肌力檢查的禁忌證,關節不穩定骨折未愈合而未作內固定急性滲出性滑膜炎嚴重疼痛關節活動范圍極度受限急性扭傷骨關節腫瘤等,目前，國際上普遍應用的肌力分級方法是1916年由美國哈佛大學的矯形外科學教授Lovett（拉彼特）提出來的，他將肌力檢查分為6級(0級一5級),肌力補充分級法,分級的補充,A23級可以用運動幅度來規定“+”或“” 如：運動幅度達不到正常活動范圍的一半，則用低一級別并用“+”表示（2+） 運動幅度超過一半，但小于正常范圍，則用高一級別并用“”表示（3-）B45級若抗阻中等偏弱，記為“4+” 若抗阻較正常稍弱，記為“5-”,上肢主要肌群徒手肌力檢查,1.肩關節：屈曲：0180三角肌前部、喙肱肌后伸：050 三角肌后部、大圓肌、背闊肌外展：0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌水平外展：090 三角肌后部水平內收：090 胸大肌外旋：090 崗下肌、小圓肌內旋：090 肩胛下肌、大圓肌、胸大肌,1.肩關節：,屈曲：0180 三角肌前部、喙肱肌3、4、5級： 0、1級：2級：,后伸：050 三角肌后部、大圓肌、背闊肌3、4、5級： 0、1級：2級：,外展：0180三角肌中部、崗上肌、崗下肌3、4、5級： 2級：0、1級：,水平外展：090 三角肌后部3、4、5級： 2級：0、1級：,水平內收：090 胸大肌3、4、5級： 2級：0、1級：,外旋：090崗下肌、小圓肌3、4、5級： 2級：0、1級：,內旋：090肩胛下肌、大圓肌、胸大肌,3、4、5級： 2級：0、1級：,2.肘關節,屈曲：0150 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,3、4、5,2,0、1,伸展：1500 肱三頭肌,3、4、5級： 2級：0、1級：,下肢主要肌群徒手肌力檢查,1.髖關節：屈曲：0125 髂腰肌伸展：015 臀大肌、腘繩股內收：045 大收肌，長短收肌外展：045 臀中肌、闊筋膜張肌外旋：045 股方肌、梨狀肌、臀大肌內旋：045 臀小肌、闊筋膜張肌,2.膝關節 屈曲：0150 腘繩股 伸展：1500 股四頭肌3.踝關節： 跖屈：045 腓腸肌（屈膝） 比目魚肌 腓骨長、短肌（足外翻） 脛后肌（足內翻） 背屈：020 脛前肌 、拇長伸肌、趾長伸肌,1.髖關節：,屈曲：0125 髂腰肌3、4、5級： 2級：0、1級：,伸展：015 臀大肌、股二頭肌,3、4、5級： 2級：0、1級：,內收：045大收肌、長短收肌,3、4、5級： 2級：0、1級：,外展：045 臀中肌、闊筋膜張肌,3、4、5級： 2級：0、1級：,外旋：045股方肌、梨狀肌、閉孔內外肌等,3、4、5級：2級： 0、1級：,內旋：045 臀小肌、闊筋膜張肌,3、4、5級： 2級：0、1級：,2.膝關節,屈曲：0150腘繩股 2級： 3、4、5級： 0、1級：,伸展：1500股四頭肌,3、4、5級： 2級：0、1級：,3.踝關節,跖屈：045 腓腸肌（伸膝時）、比目魚 肌（屈膝時）腓骨長、短肌（足外翻）、脛后肌（足內翻） 3、4、5級： 2級： 0、1級：,背屈：020 脛前肌,3、4、5級： 2級： 0、1級：,二、肌張力評定,肌張力的評定,概述：肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎肌張力的正常與否主要取決于外周神經和中樞神經系統的支配情況，一旦這種支配情況發生改變，就可導致肌張力過強、過低或肌張力障礙等功能問題因此，肌張力異常是中樞神經系統損傷或外周神經損傷的重要特征,一.定義,肌張力（muscle tone）：是肌肉組織在其靜息狀態下的一種不隨意的、持續的、微小的收縮肌肉靜息狀態下的緊張度。臨床上：觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時所感知的阻力做判斷依據。來源于組織的物理特性、肌肉或結締組織內部的彈性反射性肌肉收縮（牽張反射），肌肉與神經。,二、肌張力的特征,1、近端關節可以進行有效的同時收縮2、具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力3、將肢體被動地放置在空間某一位置上，有保持肢位不變的能力4、能夠維持主動肌和拮抗肌間的平衡,5、具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中變為固定姿勢的能力6、需要時可以完成某肌群的協同動作，或某塊肌肉的獨立運動功能的能力7、被動運動時有一定的彈性和輕度抵抗性,三.肌張力分類,1靜止性肌張力 肌肉處于不活動狀態下所具 有的緊張度 （彈性、抵抗）2姿勢性肌張力 人體在維持一種姿勢時 肌肉所產生的張力（翻身）3運功性肌張力 肌肉在運動過程中的張力,四、正常肌張力的特征,主動肌和拮抗肌可進行有效的同時收縮使關節固定可維持主動肌和拮抗肌間的平衡具有完全抗重力及外界阻力的運動能力將肢體被動地放在空間某一位置上，突然松手時，肢體有保持不變的能力具有隨意使肢體由固定到運動和在運動中變為固有姿勢的能力可以完成某肌群的協同動作，也可以完成某塊肌肉獨立的運動功能的能力 被動運動時具有一定的彈性和輕度的抵抗.,五、肌張力異常,根據患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為肌張力過強（hypertonia） 肌張力高于正常靜息水平 肌張力過低（hypotonia） 肌張力低于正常靜息水平 肌張力紊亂（dystonia） 肌張力損害或障礙,六、臨床常見的肌張力異常,痙 攣僵 硬肌張力弛緩 肌張力障礙,肌張力增高（hypertonia）,指肌張力高于正常靜息水平 有痙攣和僵硬兩種狀態,痙攣(spasticity),無準確的定義是牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙折刀現象（clasp-knife phenomennon）：最常見 常由錐體系病變所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌導致痙攣的常見疾病：去皮層強直 、脊髓損傷、 脫髓鞘疾病 、腦血管意外后、腦外傷、去皮層強直和去大腦強直、腦癱,僵硬(rigidity)（強直）,無論做哪個方向的關節被動活動，對同一肌肉，運動的起始和終末的抵抗感不變，即主動肌和拮抗肌張力同時增加齒輪樣強直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔）鉛管樣強直(cogwheel rigidity)（很較勁）,肌張力低下(flaccidity),定義： 指肌張力低于正常靜息水平，對關節進行被動活動時感覺到阻力消失原因： 小腦病變或上運動神經元損害引起 脊髓休克 末梢神經損傷等,輕度肌張力低下的特征,關節固定時表現出主動肌和拮抗肌同時收縮較弱 具有短時間抗肢體重力的作用 能完成功能性動作,中度到重度肌張力降低的特征,不能完成主動肌和拮抗肌同時收縮 將肢體放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能維持規定肢位 不能完成功能性動作,肌張力障礙,是一種以張力損害、持續的和扭曲的不自主運動為特征的運動亢進性障礙；肌肉收縮可快可慢，表現為重復、模式化（扭曲）；張力以不可預料的形式由低到高變動（忽高忽低）。,影響肌張力的因素,不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高 中樞神經系統的狀態 緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態可使肌張力增高 患者對運動的主觀作用 合并問題的存在，如尿路結石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高患者的整體健康水平，發熱、感染、代謝和/或電解質紊亂也可影響肌張力 藥物 環境溫度等,評定的目的和意義,依據評定結果確定病變部位、預測康復療效 根據肌張力的表現特點制定治療計劃 及時治療，避免并發癥的發生,肌張力的檢查方法,病史采集視診反射檢查被動運動檢查 最常用擺動檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查姿勢性肌張力的檢查,觸診檢查：肌容積、肌肉彈性,視 診刻板樣運動模式（異常協同）常表明存在肌張力異常不自主的波動化運動變化表明肌張力障礙自發性運動的完全缺失則表明肌張力弛緩 反射檢查應特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進等現象在進行深腱反射檢查時，評定者可直接用指尖或標準的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導致的肌肉收縮情況，并可以04級予以評分,被動運動檢查發現肌肉對牽張刺激的反應，以發現是否存在肌張力過強、肌張力過強是否為速度依賴、是否有陣攣并與攣縮進行比較和鑒別擺動檢查：肌張力低則時擺振幅增大，增高則振幅小伸展性檢查：左右兩側相同肌肉伸展到最大伸展度時，一側出現過伸位，提示該側肌張力下降,腕關節掌屈、背屈,體位： 肘屈曲位放于體側 方法： 檢查者一手固定前臂，另一手握住 手掌，做腕關節的掌屈、背屈,前臂旋前、旋后,體位：肘屈曲位放于體側方法：檢查者一手固定肘部，另一手握住 腕關節，做前臂旋前、旋后,肘關節屈伸,體位：上肢伸展放于體側 方法：檢查者一手固定上臂，另一手握住 前臂，做肘關節屈伸,肩關節外展,體位：肘屈曲90上肢放于體側方法：檢查者把持患者手腕和肘關節，做 肩關節外展,髖、膝關節屈伸,體位：仰臥，下肢伸展 方法：檢查者一手把持踝關節，另一手放 在小腿后上部，做髖、膝關節屈伸,髖關節內收、外展,體位：仰臥，下肢伸展 方法：檢查者一手把持踝關節，另一手放 在膝部，做髖關節內收、外展,踝關節背屈、跖屈,體位：仰臥，髖膝關節屈曲方法：檢查者一手置于踝關節近端附近， 另一手置于腳掌部，做踝關節背 屈、跖屈,頸屈伸、側屈、旋轉,體位：仰臥，取出枕頭，使頸部探出床邊 方法：檢查者雙手把持頭部，做頸屈伸、 側屈、旋轉,擺動檢查,以一個關節為中心，主動肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動，觀察擺動幅度的大小 肌張力低下時，擺動幅度增大 肌張力增高時，擺動幅度減小,手的擺動運動檢查,體位：立位，肘屈曲，上肢置于體側方法：檢查者一手固定上臂，一手把持前 臂，急速地擺動前臂，在擺動前臂 同時腕和手相應地屈伸肌張力低下時，腕和手屈伸過度 肌張力亢進時，腕和手屈伸幅度減小,上肢的擺動運動檢查,體位：立位，上肢自然置于體側方法：檢查者雙手分別置于雙肩，讓軀干 左右交替旋轉，對應上肢前后擺動肌張力低下時，上肢處于搖擺狀態肌張力亢進時， 擺動幅度減小,下肢的擺動運動檢查,體位：坐在位置較高的地方使足離開地面方法：檢查者握住患者的足抬起，然后放 下，使足擺動觀察下肢擺動至停止 的過程肌張力低下時，擺動持續延長 肌張力亢進時，擺動快速停止,肌張力低下檢查伸展性檢查,讓肌肉緩慢伸展時，所能達到的最大伸展度若出現過伸展，表明肌張力低下,腕關節掌背屈,體位： 仰臥位，肘屈曲，前臂立起 方法： 腕和手指同時屈、伸,肘的屈伸,體位： 仰臥位，上肢置于體側 方法： 做肘的屈伸,手腕靠近肩,體位： 坐位 方法： 肘屈曲，腕掌屈，向肩關節靠近,雙肘靠近背后脊柱,體位： 坐位 方法： 肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱,上肢繞頸,體位： 坐位 方法： 上肢內收，前臂繞頸部,踝關節背、跖屈,體位： 仰臥位 ，下肢伸展 方法： 踝關節強力背、跖屈,膝關節屈曲,體位： 俯臥位 方法： 用力屈曲膝關節，同時足跖屈,髖、膝關節同時屈曲,體位：仰臥位 方法：髖、膝關節屈曲，足跟接近臀部,姿勢性肌張力的檢查,正常姿勢張力：反應迅速，姿勢調整立即完成 痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢調整遲緩 手足徐動： 過度抵抗或抵抗消失交替出現 遲緩型： 無肌張力變化，關節過