,流行病學(xué),全國有心血管病患者2.9 億：高血壓2.7 億（27.2%）腦卒中至少700 萬肺原性心臟病500 萬心力衰竭450 萬心肌梗死250 萬風(fēng)濕性心臟病250 萬先天性心臟病200 萬,我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查,n=95035615歲,n=27202318歲,我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化,知曉率 治療率 控制率,近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步,中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,高血壓測量方法,目前主要有三種方式,診室血壓不能代表整體血壓狀況,反應(yīng)不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異,觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，評價長時血壓變異,2010中國高血壓防治指南,家庭自測血壓,了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性,推薦使用經(jīng)過國際標準認證的上臂式電子血壓計（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計。,如何正確測量血壓,2. 選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的80%。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上3-4cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處,1.被測量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物,3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mmHg/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù),首診時應(yīng)當測量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準。,血壓測量方法,測血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測壓時患者務(wù)必保持安靜，不講話。初診、血壓未達標及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測1次，每次連續(xù)測量血壓23遍，每遍間隔1 min，取兩遍血壓的平均值記錄，因為第一遍測量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第V時相（變音）為舒張壓。,高血壓的定義,血壓測量工具首選全自動血壓計；診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日次測量，收縮壓 140/90 mmHg 作為高血壓的診斷界值，130139/8589 mmHg 為正常高值；應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測時，若清醒時段血壓 135/85 mmHg、或 24 小時平均血壓 130/80 mmHg，可診斷為高血壓；家庭血壓 135/85 mmHg，可診斷為高血壓；,首次就診時若患者表現(xiàn)為高血壓急癥或亞急癥即可診斷為高血壓；其他患者需要重復(fù)測量方能確立診斷；但初次就診時血壓 180/110 mmHg 可直接診斷高血壓。,分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120139 8089高血壓 140 90 1級高血壓(輕度) 140159 9099 2級高血壓(中度) 160179 100109 3級高血壓(重度)180 110單純收縮期高血壓140 90,血壓水平的定義和分類,注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。,中國高血壓防治指南2010修訂版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,高血壓的治療,健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達標的關(guān)鍵。,健康生活方式,服用降壓藥物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意義,初診高血壓的評估干預(yù)流程,初診高血壓,評估其他危險因素 靶器官損害及兼有臨床疾患,高危,中危,低危,立即開始藥物治療,隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月,隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月,收縮壓140舒張壓90,收縮壓140和舒張壓90,收縮壓160或舒張壓100,收縮壓140和舒張壓90,開始藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測,考慮藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測,注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的140/90mmHg)；,診室或（家庭）多次測血壓,診室或（家庭）多次測血壓,開始生活方式改善,血壓目標,針對不同人群，細化降壓目標值,高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險,一般高血壓：140/90 mmHg； 老年（6579 歲）：150/90 mmHg，可耐受則可降至140/90 mmHg； 80 歲以上：150/90 mmHg； 一般糖尿病：130/80 mmHg；病程長病情重140/90 mmHg； 一般慢性腎病：130/80 mmHg；透析：140/90 mmHg； 一般冠心病：130/80 mmHg；病情重140/90 mmHg； 腦血管病：140/90 mmHg； 心力衰竭：130/80 mmHg.,高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變,高血壓治療目標,高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,中國高血壓防治指南2016修訂版,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,小劑量,盡量應(yīng)用長效制劑,聯(lián)合用藥,個體化,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,確診高血壓,血壓160/100mmHg 低危患者,血壓160/100mmHg ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿病）,對象,第一步,第二步,加其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。,聯(lián)合治療,單藥治療,降壓治療流程,強調(diào)血壓160/100mmHg或高危患者起始聯(lián)合,降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用,清晨血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口,清晨是24h中血壓最高的時段,清晨是24h中心腦血管事件最高發(fā)的時段,清晨血壓最容易被忽視,清晨血壓的重要性,此時由睡眠轉(zhuǎn)為覺醒，血壓迅速升高,缺血性卒中風(fēng)險是其他時段的4倍，心血管死亡風(fēng)險比其他時段增加70%當血壓晨峰 37 mmHg 時，冠狀動脈事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。,患者就診測量血壓時，通常已錯過了清晨時段,中華心血管病雜志.2014;42(9),清晨高血壓的概念,清晨醒后 1 小時內(nèi)的家庭血壓測量結(jié)果；動態(tài)血壓記錄的起床后 2 小時或清晨 6：0010：00 的血壓。,廣義的清晨高血壓人群更廣，且與靶器官損害和心腦血管事件關(guān)系更密切，故本建議中主要采用廣義的清晨高血壓概念。,中華心血管病雜志.2014;42(9),清晨高血壓的定義,清晨醒后 1 小時內(nèi)家庭血壓 135/85 mmHg； 起床后 2 小時的動態(tài)血壓記錄 135/85 mmHg； 早晨 8：0010：00 診室血壓 140/90 mmHg。,清晨高血壓的分型,晨峰型：晨峰型的特征是凌晨血壓突然升高（高于夜間平均血壓的 30%）。反杓型/非杓型：在夜間和清晨血壓都持續(xù)升高。,清晨血壓管理的目標,清晨診室外血壓：清晨診室未服藥前，血壓140/90 mmHg；清晨家庭血壓：通常是凌晨 6：0010：00，血壓135/85 mmHg；,清晨高血壓推薦,推薦半衰期 24 小時及以上的藥物作為控制晨峰血壓的重要手段。杓型清晨高血壓患者在清晨鍛煉前 3060 min 服藥，使降壓藥物峰效應(yīng)與血壓清晨高峰相對應(yīng)； 反杓型和非杓型的清晨高血壓患者在睡前給藥； 如果服用多種藥物，最好分為清晨和夜間兩次，晚上 7 時服藥控制患者晚上 810 時的血壓峰值更為合理； 老年患者清晨運動更容易出現(xiàn)心腦血管事件，最佳運動時間為 16：0018：00。,中華心血管病雜志.2014;42(9),老年高血壓的定義,2006年WHO建議根據(jù)各國社會經(jīng)濟學(xué)背景確定老年人的年齡切點，即發(fā)達國家（如歐美國家）以65歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國家則為60歲。1982年起我國采用60歲作為老年期年齡切點。老齡化社會定義：國際上通用的標準是將65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎?7%或60歲及以上人口 10%，作為進入老齡化社會的標準。,老年高血壓,根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南老年高血壓的定義：年齡60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg。,老年高血壓的臨床特點,收縮壓增高為主；脈壓增大；血壓波動大：（1）體位性血壓波動（2）清晨高血壓（3）餐后低血壓； 常見血壓晝夜節(jié)律異常；假性高血壓； 白大衣高血壓；繼發(fā)性高血壓不少見并存多種危險因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴重,老年高血壓患者的診治流程,SBP 140 mmHg，DBP 6090 mmHg 時：（五類藥均可使用）（1）單藥起始治療；（2）SBP 160 mmHg 或高危患者可聯(lián)合用藥（前提 DBP 不能小于 60 mmHg）。 SBP：140150 mmHg，DBP60 mmHg 時：可以密切觀察，暫時不使用藥物； SBP：150180 mmHg，DBP60 mmHg 時：單藥起始治療，小劑量開始給藥，密切觀察患者血壓情況（可使用 CCB、利尿劑、ACEI/ARB）； SBP 180 mmHg，DBP 60 mmHg 時：單藥或聯(lián)合治療，小劑量起始給藥逐步調(diào)整（可使用 CCB、利尿劑、ACEI/ARB）。,降壓治療目標值,不合并臨床并存疾病的高齡患者，血壓目標值145150/90 mmHg；合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步降到140/90 mmHg；高齡患者血壓不宜低于 130/60 mmHg；避免過快降低血壓，3 個月血壓達標。,高血壓,冠心病,高血壓的危害,大動脈及周圍動脈病變,腦血管疾病,腎臟疾病,施慧達- 多重達標，更多保護,高血壓降壓達標過程注重降壓品質(zhì),施慧達多重達標，降壓典范,施慧達降壓達標典范，保護心腦血管,1,2,3,內(nèi)容大綱,降低血壓顯著降低心腦血管事件危險,血壓下降：-4/-3 mmHg,N20,888,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.,微小的血壓下降，顯著的心腦血管獲益,一致認為：,2010年中國高血壓防治指南,2007年ESC/ESH高血壓防治指南,獲益關(guān)鍵-降低血壓！,降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身！,歐洲心臟病學(xué)會,中國高血壓聯(lián)盟,東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當推薦優(yōu)先選擇CCB2,中國高血壓防治指南2010ESH/ESC 2007NICE/BHS 2011WHOISH 2003,Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF,共識推薦,指南推崇,詢證基礎(chǔ),適合中國人群特點：高鈉低鉀、卒中發(fā)生率高1國內(nèi)大型臨床研究均以CCB為治療基礎(chǔ)1,CCB：適合中國高血壓人群的降壓藥,1. 中國高血壓防治指南（2010）2.Hypertension Research 34, 423-430,大多數(shù)高血壓患者，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標水平,24h長效降壓；以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生,降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效,血壓達標,平穩(wěn),長效,安全,高血壓治療基本原則：,中國高血壓防治指南（2010）,中國指南更注重血壓達標過程的降壓品質(zhì),2010版指南常用降壓藥物較2005年指南調(diào)整的藥物品種,2010版指南推薦長效CCB左旋氨氯地平,2010中國高血壓防治指南,高血壓降壓達標過程注重降壓品質(zhì),施慧達多重達標,降壓典范,施慧達多重達標，更多保護,1,2,3,Am J Hypentens;2001，14:241,P 0.05，無顯著差異氨氯地平的降壓活性大部分在于左旋體,The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function第24屆國際高血壓大會科學(xué)會議 2012. 9 悉尼,施慧達更高效達標,高效控制收縮壓和舒張壓：2.5mg施慧達=5.0mg絡(luò)活喜,The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function第24屆國際高血壓大會科學(xué)會議 2012. 9 悉尼,24h 長效降壓：2.5mg施慧達=5.0mg絡(luò)活喜,施慧達更長效達標,施慧達更長效達標,施慧達長效降壓可涵蓋偶爾漏服,胡大一. 中國醫(yī)刊 2002;5(37):46-47,施慧達漏服24h、48h后還能維持良好的降壓效果,FDA和SFDA規(guī)定，T/P大于50%的降壓藥物方可稱為長效降壓藥； 施慧達T/P88%,興奮,降壓過快會帶來危害,姚泰主編，生理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2001,心率增加,抑制,降壓過快,舒張期縮短,冠脈灌注減少,動脈壓力感受器,心血管中樞,心迷走神經(jīng),心交感神經(jīng),心肌缺血,施慧達平穩(wěn)和緩降壓的分子基礎(chǔ),左旋氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，可在帶負電荷的細胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，遇到鈣通道受體就與之結(jié)合，并與鈣通道受體結(jié)合與解離。,施慧達血藥濃度達峰時間6-12小時，起效和緩,施慧達更平穩(wěn)達標,施慧達平穩(wěn)性指標SI大于絡(luò)活喜等,薈萃分析: (N=1500例),Boehringer Ingelheim Data on file,施慧達可糾正血壓變異,晨起服藥組將非杓型糾正為杓型血壓的比例為17.9 % ,晚上服藥組將非杓型糾正為杓型的比例為46.2 % ,兩組間具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異( P 0.01) 。,孫寧玲 ,喜楊 ,荊珊,等.中華高血壓雜志 2007 ; 15 (1):26-29,夜間服用施慧達可以很好的糾正血壓節(jié)律,1.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.2.方偉 ，等.,2009,27(5):1110-11123. Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 1913.,卒中風(fēng)險增加2.7倍(P=0.04),-10/-5mmHg,降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益,降低晨峰血壓應(yīng)成為降壓治療的新目標3,降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益2,施慧達有效降低晨峰血壓,治療8w后，施慧達控制晨峰血壓優(yōu)于賴諾普利（n=60） ，有利于預(yù)防腦卒中,于瑞基, 張淑秀. 濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2008; 31(3):222-223,施慧達更安全達標,施慧達與氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片相比不良反應(yīng)發(fā)生率更低,胡大一等. 中國醫(yī)刊 2002,37(5):46-47；王吉軍.實用心腦肺血管病雜志. 2010, 4(18):444-445；鄭煜等. 實用醫(yī)技雜志 2004, 11(9):1726-1728,施慧達安全性優(yōu)于其他CCB,施慧達更安全達標,結(jié)果有利于施慧達,總不良反應(yīng)發(fā)生率施慧達低于氨氯地平（P0.001），施慧達耐受性更好,Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29,施慧達：高質(zhì)量降壓，更多達標,四重達標降壓典范,更平穩(wěn),更安全,更高效,更長效,施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平）,高血壓降壓達標過程注重降壓品質(zhì),施慧達多重達標，降壓典范,施慧達更多達標，更多保護,1,2,3,JAMA. 2004;292:2217-2226.,*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心臟驟停行復(fù)蘇術(shù),冠狀動脈血運重建, 因心絞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作,任何新發(fā)外周血管疾病. .,P=0.16,累積事件發(fā)生率,安慰劑依那普利苯磺酸氨氯地平,19%,P=0.10,P=0.003,15%,31%,氨氯地平可顯著減少心血管事件發(fā)生率,各時期存在危險性的人數(shù),0,6,12,18,24,(月),氨氯地平,左旋氨氯地平,右旋氨氯地平,阻斷L/N型鈣離子通道,無保護內(nèi)皮的臨床證據(jù),降壓,無藥用價值,+,Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002;39:208-214,調(diào)節(jié)NO, ET-1平衡改善血管功能,國際高血壓協(xié)會（ISH）2012悉尼,保護血管,施慧達是氨氯地平的升級換代產(chǎn)品,施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平）,施慧達可調(diào)節(jié)NO, ET-1平衡，保護血管內(nèi)皮,收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP)、血漿內(nèi)皮素( ET )濃度治療后顯著降低，一氧化氮(NO)濃度顯著升高,杜壽龍, 等. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2007;5(10),施慧達有效保護血管內(nèi)皮,施慧達減小IMT及頸動脈粥樣硬化斑塊面積優(yōu)于依那普利,呂志華. 醫(yī)藥導(dǎo)報 2007: 5(26),施慧達能有效延緩動脈硬化進程,施慧達能減小腦梗死體積,與硝苯地平、利尿劑相比，施慧達減少腦梗死體積更顯著,施慧達組減少腦梗死體積與硝苯地平組(P0.05, n=20)、利尿劑組(P0.05, n=20)相比有統(tǒng)計學(xué)意義,中國康復(fù). 2010. (02): 95-97,施慧達逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，保護心臟,施慧達逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚,12.5,14.2,13.1,10.5,11.8,11.2,10.0,11.0,12.0,13.0,14.0,15.0,LVEOd,IVSTd,LVPWTd,mm,治療前,治療后,治療12w后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEOd）、室間隔舒張末期厚度（IVSTd） 左室后壁舒張末期厚度（LVPWTd）均明顯降低,邢鋼. 心血管病防治 2003; 8(3):28-29,n=38,施慧達減少蛋白尿，保護腎臟,施慧達聯(lián)合依那普利聯(lián)降壓達標，降低尿蛋白,醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究 2008;5(9):149-150,治療8w后， SBP、DBP達標，24h尿白蛋白、24h尿白蛋白定量降低，腎功能得到改善,總結(jié),施慧達多重達標，降壓典范：高效達標-2.5mg相當于5.0mg絡(luò)活喜降壓效果長效達標-持續(xù)24h降壓，有效控制晨峰血壓，