氣管插管術,-第一醫院 麻醉科 沈晶,氣管插管是指將一特制的導管經聲門置入氣管的技術，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。,氣管內插管,-目的和意義建立通暢穩定的氣道以便通氣。而建立和確保通暢的氣道是所有急救措施的首要步驟。氣管插管技術被廣泛地應用在急診科、各種I、麻醉科、各種病房以及院外的各種急救現場。因此每位臨床醫師都應當掌握這項技術。,氣管插管涉及的內容,插管前估計插管用品準備氣管插管步驟確認導管困難氣道的處理,肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌、打鼾病史、先天性顱頜面畸形創傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連手術或放療后引起氣道附近解剖結構異常顳下頜關節強直,常見提示困難氣道的因素,其它的可能致氣道困難因素,妊娠、飽食、循環功能不穩定、呼吸功能不全等,肥胖、頸短、打鼾病史、,氣管插管涉及的內容,插管前估計插管用品準備氣管插管步驟確認導管困難氣道的處理,插管用具的準備：,（1）喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。（2）氣管導管及管芯：選擇管徑合適的導管，并備用比選用導管大及小一號的導管各一根。（3）口塞（牙墊）、膠布、聽診器、吸引器。（4）噴霧器：應注明麻藥名稱和濃度。,氣管插管涉及的內容,插管前估計插管用品準備氣管插管步驟確認導管困難氣道的處理,氣管插管關鍵：顯露聲門,1.正確的插管體位,病人：在頸部屈曲和寰椎關節伸展的體位下最易實施氣管插管。,2、面罩加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內具有一定氧含量。,3.顯露聲門,左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進，顯露懸雍垂，這時，將喉鏡繼續向前推進，直至看見會厭為止。,將喉鏡前端置入會厭谷，向外輕提,會厭谷,會厭上翹，顯露聲門,氣管插管的關鍵,4.置管,5.套囊打氣 牙墊 膠帶固定,氣管插管涉及的內容,插管前估計插管用品準備氣管插管步驟確認導管困難氣道的處理,氣管插管成功的確認方法有：,（1）明視下進聲門。（2）壓胸部可有較大氣流自導管噴出 。（3）聽診 ：左右第二肋間聽診。（4）如用透明塑料導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”（混有水蒸汽之故）樣變化 。（5）如能監測EtCO2則更易判斷， EtCO2有顯示則可確認無誤,氣管導管的深度,導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：23cm；7.5#女性：21cm。7.0#注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。,首先了解有無鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔扁曲等情況，應選擇通氣側鼻孔進行通氣。 可借助喉鏡在直視下看準聲門，用插管鉗夾住導管前端送進氣管。,經鼻插管：,氣管插管涉及的內容,插管前估計插管用品準備氣管插管步驟確認導管困難氣道的處理,建立氣道,無創,喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經氣管導管：硬質管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創：逆行氣管插管、氣管切開術,無創方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯合導管 、喉管 、環甲膜穿刺置管和經氣管噴射通氣,有創：環甲膜切開術,非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,挽救生命,建立氣道,無創,喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經氣管導管：硬質管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創：逆行氣管插管、氣管切開術,無創方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯合導管 、喉管 、環甲膜穿刺置管和經氣管噴射通氣,有創：環甲膜切開術,非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,困難喉鏡,建立氣道,無創,喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經氣管導管：硬質管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創：逆行氣管插管、氣管切開術,無創方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯合導管 、喉管 、環甲膜穿刺置管和經氣管噴射通氣,有創：環甲膜切開術,非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,可視喉鏡,可視喉鏡是使用三維成像技術和液晶顯示器，從而代替纖支鏡。不需要極端的患者體位擺放及擁擠移位上氣道 軟組織改善人體工程學可有效改善聲門顯露，但一般需借助管芯，以防顯露良好卻插管失敗。,將可視喉鏡放在12個初級醫療單位，約150人醫療輔助人員接受教學和模擬訓練。氣管插管失敗率比較：研究開始前2年： 36% （使用直接喉鏡）研究開始后90d(51名)：4% （使用可視喉鏡）,缺點：,1.視頻喉鏡鏡片厚度較厚，體積大，占據了口腔較多的空間，插入導管時，導管可因空間較小而不易進入口腔，尤其是套囊部分。2.由于視頻喉鏡的特殊外形，在頭部后仰動作少，喉鏡上提幅度較小的情況下就得到滿意的聲門顯露程度，而這時口軸線與喉軸線成一個比較大的角度，氣管導管經過這個轉角時容易在聲門前打折。,建立氣道,無創,喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經氣管導管：硬質管芯、可視管芯、光棒、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創：逆行氣管插管、氣管切開術,無創方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯合導管 、喉管 、環甲膜穿刺置管和經氣管噴射通氣,有創：環甲膜切開術,非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,可視管芯（視可尼）,結合了光棒和纖維氣管鏡的優勢，快捷可視。可用于張口度小和頭頸不能運動的病人。,光棒插管時，利用頸部軟組織透光的原理觀察引導氣管導管進入氣管內，為盲探下氣管插管提供了可視指標。咽喉部的空間大小和頸部皮膚厚薄是插管成功的主要影響因素。,建立氣道,無創,喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經氣管導管：硬質管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創：逆行氣管插管、氣管切開術,無創方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯合導管 、喉管 、環甲膜穿刺置管和經氣管噴射通氣,有創：環甲膜切開術,非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,纖支鏡,此方法能適合多種困難氣道的情況，尤其是清醒鎮靜表面麻醉下的氣管插管，但一般不適合緊急氣道，操作需經一定的訓練。纖支鏡是確認導管在氣管內的金標準。,建立氣道,無創,喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經氣管導管：硬質管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創：逆行氣管插管、氣管切開術,無創方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯合導管 、喉管 、環甲膜穿刺置管和經氣管噴射通氣,有創：環甲膜切開術,非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,喉罩,優點： 1.使用簡單，可迅速建立人工氣道； 2.放置成功率高，未經訓練的醫護人員的成功率為87%，總成功率99.81%； 3.通氣可靠； 4. 避免咽喉及氣管粘膜損傷； 5.刺激小，心血管反應?。?6.可用于急救。 禁忌癥：1.氣管受壓和氣管軟化病人，麻醉后可能發生呼吸道梗阻； 2.咽喉部病變，如咽部膿腫、血腫、水腫、組織損傷等病人 3.胸腔手術病人 4.COPD+正壓通氣,喉罩操作方法,建立氣道,無創,喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經氣管導管：硬質管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創：逆行氣管插管、氣管切開術,無創方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯合導管 、喉