輸液患者發生過敏性休克的處理,主要內容,過敏反應的定義過敏反應的發生機理過敏反應的臨床表現過敏反應的處理,過敏反應： 過敏反應：是指已產生免疫的機體在再次接受相同抗原刺激時所發生的組織損傷或功能紊亂的反應。 反應的特點：是發作迅速、反應強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。,定義,過敏性休克 是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，激發引起廣泛的I型變態反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環血量急劇下降,引起休克，危及生命。,過敏性休克的特點,特點是危險性大、一般呈閃電樣發生，5%患者于給藥后5分鐘內出現癥狀，10%出現于半小時以后，既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次注射時， 也有極少數患者發生于連續用藥的過程中,發生的機理,一、過敏反應發生的機理分三個階段： 1、致敏階段 2、激發階段 3、效應階段,二、過敏反應的臨床表現,1、過敏性休克反應：(1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、氣管和支氣管痙攣及肺水腫引起。表現為胸悶、心悸、喉頭有堵塞感、呼吸困難及臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。(2)微循環障礙癥狀：由微血管廣泛擴張所致。表現為面色蒼白、煩躁不安、畏寒、冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。(3)中樞神經系統癥狀：由腦部缺氧所致。表現為意識喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。(4)皮膚過敏癥狀：如瘙癢、蕁麻疹以及其它各種皮疹等。,臨床表現,2、血液病樣反應：本組反應類型的區分主要取決于血象檢驗的改變。主要癥狀有：顆粒性白細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血及巨幼紅細胞性貧血等。3、血清病樣反應：其反應癥狀主要為血清病樣改變，臨床以突發的廣泛性紅斑及蕁麻疹樣發疹常見，并可伴發熱、關節痛及淋巴結腫大。4、其它全身反應：由藥物引起的皮膚黏膜發疹大部分屬于此型。臨床表現多種多樣，常見的過敏性藥疹主要有：固定型藥疹、大皰性表皮松解癥、剝脫性皮炎型藥疹、濕疹皮炎型藥疹、多型紅斑及重癥多形紅斑藥疹、光敏感性藥疹等。,處理,過敏反應的處理：一、一般過敏反應的處理： 停藥，對癥處理，加強觀察，應用抗組胺類藥物，并告知病人及家屬其以后禁用青霉素。二、過敏性休克的處理：1立即停藥，就地搶救，讓病人平臥。可采取中凹臥位。2立即皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。,處理,3給予氧氣吸入。呼吸抑制時，肌注可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現呼吸停止，應立即進行口對口人工呼吸或插入氣管導管借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引起的窒息時應盡快做氣管切開。 4應用抗組胺類藥物 。 （如肌注鹽酸異丙嗪或苯海拉明等，靜脈注射地塞米松或氫化可的松200-400mg加入葡萄糖溶液內靜點）,處理,5靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液以擴充血容量，如血壓仍不回升，可給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 6如心跳驟停，應立即進行復蘇搶救。 7密切觀察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。,過敏反應搶救流程,預防,過敏性休克病情十分嚴重，加強預防甚為重要，應注意：1、避免濫用藥物：強調醫師應嚴格掌握用藥原則，根據適應癥用藥，避免濫用藥物，是預防藥物過敏性休克的重要措施。2、詳細詢問過敏史、用藥史及家族過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。3、凡初次用藥，停藥三天后再用，以及在應用中更換批號時，均須按常規做過敏試驗。皮試液必須現配現用。,4、禁止空腹注射藥物，以防不良反應發生。5、提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發生過敏反應的可能，故對注射藥物后的患者，應觀察20-30min，以防意外發生。6、詳細向患者告知藥物不良反應癥狀，使患者對不良反應心中有數，及時傾聽患者主訴，做到早發現、早處理。7、預防第二次休克：有些患者以前已發生過敏性休克，由于未引起注意，以致有少數患者發生第二次休克，甚至死亡。因此，必須確診致病的藥物名稱，在病歷卡最醒目處注明。并告訴病人和家屬。,伸展,交叉過敏反應： 交叉過敏是指對具有相似化學結構的藥物產生交叉或不完全交叉過敏反應。如：對青霉素過敏的病人，可能會對頭孢菌素類的某種藥物也過敏；對某種磺胺類藥物過敏的患者，還會對其他含有磺胺成分的藥物（磺胺