肥胖與2型糖尿病,2型糖尿病伴肥胖的臨床管理與治療,目錄頁,肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危害,肥胖與2型糖尿病的關(guān)系,全球肥胖流行趨勢,世界衛(wèi)生組織2008年報告顯示1：全球范圍內(nèi)超重或肥胖人群比例高達46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%,1./gho/ncd/risk_factors/overweight/en/ 2.Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81.,中國肥胖人數(shù)高居全球第二,中國已成為肥胖人數(shù)高居全球第二的國家，僅次于美國中國超重或肥胖的成年男性比例超過28%，成年女性比例超過27%,Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.,大于18歲成年人：25BMI 80%）內(nèi)臟脂肪組織（男：20%，女：10%）胸腔內(nèi)：心包周圍脂肪組織腹盆腔內(nèi)：腹膜內(nèi)：大網(wǎng)膜、腸系膜腹膜外：腹膜前、腹膜后,Physiol Rev 2013; 93: 359404； Ye Y., et al. Int J Obes (Lond). 2009; 33(9):1058-1062,BMI和總脂肪含量相同的患者，內(nèi)臟脂肪含量不一定相同,Desprs J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12.,脂肪量: 19.8kg內(nèi)臟脂肪: 155cm2,脂肪量: 19.8kg內(nèi)臟脂肪: 96cm2,皮下脂肪,內(nèi)臟脂肪,中國正常BMI人群中仍有14%表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪嚴重堆積,14.2%,BMI25kg/m2的人群中，VA100cm2*的比例,n=690(男性305，女性385）*通過MRI檢測，腹部內(nèi)臟脂肪(VA) 100cm2診斷為腹型肥胖,Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences. 2003 Sep;16(3):206-211.,腹型肥胖的概念與意義,男性腰圍90cm、女性腰圍85cm，排除其他繼發(fā)性原因，即可診斷腹型肥胖腹型肥胖又稱“中心型”或“向心性”肥胖，呈“蘋果形”體型內(nèi)臟脂肪超標是導(dǎo)致腹型肥胖的主要原因,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.,腹型肥胖評價的重要標準-腰圍,腰圍是腰部周徑的長度，是衡量腹型肥胖簡單、實用的指標,測量方法：自然站立，平靜呼吸，沿右側(cè)腋中線，確定髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點，將軟尺緊貼皮膚沿水平方向圍繞腹部一周,中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南,超重或肥胖與糖尿病患病率呈正相關(guān),隨著BMI增加，中國糖尿病的患病率相應(yīng)增加,Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958,內(nèi)臟脂肪超標與糖尿病關(guān)系更為密切,許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:134-135,內(nèi)臟脂肪與胰島素抵抗存在明顯相關(guān)性,隨機選取印度受試者的回顧性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）螺旋CT掃描總腹部脂肪、內(nèi)臟及皮下脂肪，評估不同脂肪分布對胰島素抵抗的影響,Clin Biochem. 2011 Mar;44(4):281-7,糖尿病與肥胖關(guān)系如此密切，中國面臨巨大挑戰(zhàn),經(jīng)濟發(fā)展帶來生活方式的改變肥胖特別是腹型肥胖問題人口老齡化,2型糖尿病伴肥胖的臨床管理與治療,目錄頁,肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危害,肥胖與2型糖尿病的關(guān)系,各國糖尿病指南強調(diào)對糖尿病患者的體重關(guān)注,中國2型糖尿病綜合控制目標：血糖體重均達標,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.,2型糖尿病患者適當減重，有助于改善血糖控制,Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:3319,體重減輕10%的益處,Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41; Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33; Anderson et al. J Am Coll Nutr 2003;22:3319.,糖尿病患者的綜合管理,糖尿病管理的“5駕馬車”是宗旨：,2型糖尿病伴肥胖的飲食原則,*復(fù)合碳水化合物：升糖指數(shù)較低，包括谷類、豆類、大多數(shù)水果和蔬菜 簡單碳水化合物：升糖指數(shù)較高，包括白面包、蛋糕、糖果等,許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:136.137頁,2型糖尿病伴肥胖的運動原則(無禁忌者),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南(2012), P5,51,嚴格的飲食控制和規(guī)律的運動可帶來多重獲益,Look AHEAD研究帶來的啟示1,飲食：熱量12001500kcal/d，鼓勵用奶昔或節(jié)食棒替代正餐，多食蔬果類食物2運動：每周有氧運動時間175分鐘，抗阻運動40分鐘，鼓勵多運動，努力達到每日步行1萬步2根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物治療方案，避免低血糖2第1年結(jié)束時，所有患者平均減重8.6%，HbA1c從7.3%降至6.6%，血壓、血脂、肌酐等指標均有所改善1,1.The Look AHEAD Research Group. Diabetes Care,2007,30(6):1374-1383; 2.The Look AHEAD Research Group. Obesity,2006,14(5):737-752.,在選擇降糖治療方案時要兼顧體重管理,胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑,其他機制降血糖：雙胍類、TZDs、糖苷酶抑制劑,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.,選擇具有體重優(yōu)勢的胰島素,Joanna Mitri ,et al. Expert Opin. Drug S