甲狀腺癌病人的護理 普三科霍偉新 良性腫瘤 甲狀腺腫瘤 惡性腫瘤 甲狀腺瘤 其他甲狀腺良性腫瘤 甲狀腺癌 甲狀腺惡性淋巴瘤 甲狀腺轉移癌 青少年甲狀腺癌 相關知識 甲狀腺癌病理分型 乳頭狀腺癌 濾泡狀腺癌 未分化癌 髓樣癌 相關知識 甲狀腺癌有哪些臨床表現 早期 1 甲狀腺結節明顯增大2 質變硬3 腺體在吞咽時的上下移動性減少晚期 1 波及耳 枕 肩部的疼痛2 聲音嘶啞3 壓迫癥狀 如 呼吸困難 吞咽困難 Horner綜合癥 護理診斷 1P 憂慮相關因素 1 病程長2 擔心恢復不良預期目標 1 患者能采取有效辦法應對憂慮 2 患者能樹立戰勝疾病的信心 積極配合治療護理 護理措施 1I1 提供舒適的環境 自我介紹 并詳細介紹各區域及用物的功能及使用方法2 和病人交談 鼓勵病人說出內心感受 解答病人提出的問題 3 向患者介紹手術醫生資歷 科室整體實力 成功病例及該疾病的轉歸預后 增強患者信心 4 與家屬溝通 創造良好家庭氛圍 多給予患者關心鼓勵 護理診斷 2P知識缺乏相關因素 1 對手術前后相關知識不了解 2 對該疾病恢復期方面知識認識有限 預期目標 1 患者能了解手術前后相關注意事項 2 對本疾病恢復期的飲食 用藥等知識基本掌握 護理措施 2I1 告知患者手術時間及麻醉方式解釋術前術后禁食禁水的目的2 給予備皮 并講解其目的 注意事項 3 給予術前用藥 告知患者用藥目的 4 告知患者更換干凈的病員服 戴好腕帶 取下手表飾物等 5 與手術醫生溝通了解手術情況 向患者詳細介紹疾病的發展 轉歸 預后情況 6 指導患者禁食禁飲六小時后進溫涼流質 如米湯 蔬菜汁 可多吃豆制品 魚湯 鮮果汁等 以補充蛋白質和維生素 促進營養 增強體質 提高免疫力7 指導患者正常進食 食物易軟 勿刺激 勿進酸辣 生硬食物 8 指導患者術后正確終身服藥 及復查的必要性 復查時間 護理診斷 3P 潛在生命體征改變相關因素 1 手術創傷預期目標 1 患者生命體征得到有效的監測2 患者生命體征在正常范圍內 護理措施 3I1 術畢遵醫囑予以心電監及吸氧并做好記錄 將監護儀各導聯線和輸液器放置妥當 2 嚴密觀察患者的神志 面色 頸部傷口出血及腫脹程度 聲音嘶啞及嗆咳情況 3 術后4小時內重點觀察患者呼吸情況 每15 30分鐘巡視病人一次 4 給予床旁常規備切管切開包 無菌手套 5 嚴密觀察生命體征的變化 準確調整輸液的速度及量 護理診斷 4P 引流管的護理相關因素 1 患者及家屬不了解引流的目的 2 引流管扭曲 堵塞及受壓預期目標 1 患者及家屬能簡單敘述引流的目的 2 及時發現并排除影響引流通暢的因素 3 患者各引流管通暢 護理措施 4I1 告知家屬頸部負壓引流的目的 講解翻身 活動時防止硅球受壓 扭曲 脫落2 定時擠壓引流管 防止血塊堵塞 保持硅球的負壓3 將引流管用別針妥善固定放置 防止滑脫 4 及時觀察引流液的色 質 量 及時傾倒 做好記錄 護理診斷 5P咳痰無效相關因素 1 痰液偏黏2 傷口疼痛致不敢咳嗽預期目標 患者能正確有效咳嗽 護理措施 6I1 指導患者有效咳嗽的方法 2 遵醫囑給予超聲霧化吸入 并告知注意事項 3 告知患者咳嗽時可輕按傷口 以減輕疼痛 護理診斷 6P 抽搐相關因素 手術中誤切甲狀旁腺預期目標 1 患者抽搐迅速得到解除2 患者能了解抽搐的原因 正確面對 護理措施 6I1 安慰患者 教患者放松情緒 2 遵醫囑給予查血生化 10 葡萄糖酸鈣靜推 3 告知患者抽搐發生的原因 消除其緊張及顧慮 4 指導飲食適當控制 限制含磷較高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚類等 給予患者高鈣低磷食物 如綠葉蔬菜 豆制品和海味等 護理結果 1O 患者情緒較為穩定樂觀 能積極配合治療護理 2O 患者得到了嚴密監護 無意外發生 3O 患者引流管通暢 能有效引流 患者和家屬能了解引流的目的 注意事項4O 患者無尿頻 尿急 尿痛等不適 患者及家屬能掌握預防感染的基本知識5O 患者能正確咳嗽 痰液較易咳出 6O 患者抽搐解除 并能了解發生的原因 甲狀腺手術術后并發癥 1 切口出血2 呼吸困難和窒息 呼吸道梗阻 3 喉返神經 喉上神經損傷4 手足抽搐5 甲狀腺危象6 甲狀旁腺功能減退7 甲狀腺功能減退 切口出血的觀察與護理 1 術后6h血壓平穩者取半坐臥位 2 嚴密觀察呼吸 脈搏 血壓的變化 出現氣促 口唇青紫 煩躁不安的及時匯報 及時處理 3 觀察頸部是否迅速增大 切口敷料有無滲血 4 引流者應注意觀察引流液的性質 顏色 量 正常的引流量 10 15ml h 24h 100ml 速度初時稍快 逐漸減慢 顏色由深變淺 引流過多 過快或引流液鮮紅時應及時通知醫生處理 甲狀腺術后神經損傷的觀察護理 喉返神經損傷 單側 聲音嘶啞雙側 立即發生呼吸困難和窒息喉上神經損傷 外側支 音調變低內側支 誤咽及嗆咳 尤其飲水時明顯 嚴重時可發生吸入性肺炎 護理 術后正確評估患者的聲音 清醒后向患者提問 力求簡短 并仔細注意其聲音的改變 盡量避免過多說話 進食時特別是飲水時 觀察有無發生嗆咳 誤吸等情況 協助患者坐起進食或進半流質固體食物 進食速度不宜過快 甲狀腺術后最嚴重的并發癥及觀察護理 呼吸困難和窒息是甲狀腺術后最危急的并發癥術后4小時內每15 30分鐘巡視患者一次 嚴密觀察呼吸 脈搏 血壓以及切口的滲血情況 保持呼吸道通暢 觀察呼吸的頻率 節律 有無呼吸困難 窒息等情況 床邊放置氣切包 吸痰設備以及急救藥品 以備急救 若患者出現頸部緊壓感 呼吸費力 氣急煩躁 心率加快 發紺等應及時處理 必要時行氣管切開術 術后痰多不易咳出著 應做好呼吸道通暢的護理 叩背 鼓勵咳痰或做霧化吸入 手足抽搐的觀察護理 術中誤切或挫傷甲狀旁腺 以致出現低鈣抽搐 多發生于術后1 3天 密切觀察病情變化 留意患者主訴 如患者出現口唇麻木 手足抽搐 四肢無力癥狀 可立即靜脈緩慢推注10 葡萄糖酸鈣 以解除痙攣 且急查血鈣 血鉀 指導飲食適當控制 限制含磷較高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚類等 給予患者高鈣低磷食物 如綠葉蔬菜 豆制品和海味等 癥狀輕者 口服鈣片和VitD2 每周測血鈣或尿鈣1次 隨時調整用藥劑量 甲狀腺癌患者術后復查 術后5年是非常時期 復發部位多在腫瘤原