09中大臨床本科姓名：何慶媛學號：08523636高血壓病的分級與治療一、概述高血壓（hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。2004年的中國居民營養與健康現狀調查結果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數增加約7 000多萬人。 1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔。而腦卒中的主要危險因素是高血壓。同時，血壓升高還是多種疾病的導火索，會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發病風險增高。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。二、病因及發病機制 1、 習慣因素遺傳：大約半數高血壓患者有家族史， 2、 環境因素。 3、 其他： （1） 體重：肥胖者發病率高。 （2） 避孕藥。 （3） 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 4、 年齡：發病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。三、高血壓形成原理簡述 首先，我們先拋棄任何病理性及并發癥因素，我們從物理學角度來看高血壓，根據流體力學的原理及壓縮動力學原理，我把心臟和血管及毛細血管比喻成密封的壓力循環系統，就是說人體是一臺機器，心臟和血管就是潤滑系統。雅祥中醫中藥百科全書中提出，中醫認為高血壓形成原理是：血管內皮組織代謝不穩定、交感和副交感神經系統混亂造成血壓的升高。 1、從最常見的肥胖者高血壓說起，大胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環達到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就形成了高壓。 2、內部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會造成高壓。 4、疾病性毛細血管堵塞和外傷性毛細血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、機體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因為消化系統太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機體方面就會形成一定的血液循環堵塞，也會造成高壓，這里只舉一個例子。 6、心臟方面的先天及后天的缺失。 7、腦血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高壓。 四、并發癥心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術后、心力衰竭)；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作)；腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)；高血壓視網膜嚴重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。五、高血壓病的分級按WHO的標準，人體正常血壓為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140159mmHg和（或）舒張壓在9099mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發病率也隨著年齡的上升而升高。正常血壓 收縮壓120mmHg 和 舒張壓80mmHg正常高值 收縮壓120139mmHg 和 舒張壓8089mmHg高血壓 收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg1級高血壓（輕度）收縮壓140159mmHg 或 舒張壓9099mmHg2級高血壓（中度）收縮壓 160179mmHg 或 舒張壓100109mmHg3級高血壓（重度）收縮壓 180mmHg 或 舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg 和 舒張壓90mmHg高血壓患者心血管危險分層標準：其他危險因素血壓水平1級2級3級無其他危險因素低中高1-2個危險因素中中極高危3個危險因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發癥極高危極高危極高危歐洲2007標準（ESC/ESH 2007）高血壓診斷分級標準理想血壓收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg正常血壓收縮壓130mmHg和舒張壓85mmHg正常高值收縮壓130139mmHg和舒張壓8589mmHg1級高血壓收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg2級高血壓收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg3級高血壓收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg六、高血壓藥物治療全方案高血壓是中老年人常見高發病，治療周期比較長，大多數病人的需要終身服藥。高血壓藥物治療比較復雜，種類也比較多，需在醫生指導下使用；可采用多種、小劑量的高血壓治療藥物聯合及交替使用，以防止或延緩產生耐藥性。對于治療高血壓的藥物與方法，還應注意以下幾方面的用藥知識：1、高血壓藥物治療要因人而異：即藥物的選擇、用量、給藥方法等都要根據每個患者的具體情況而定，不能盲目一概而論。2、在使用高血壓治療藥物期間，忌突然撤掉某一種藥物或突然驟停藥物。3、必須逐漸降壓：除高血壓急癥以外，降壓以在數日、數周內逐漸降低為好，特別是老年人，以及有高血壓病史多年的患者，其機體已適應于高血壓目前的水平，突然降低反而不好。4、從單藥開始、階梯加藥：開始選單味藥從小劑量開始，隨著使用時間的延長，逐漸增加劑量，足量后不能有效地控制血壓，則加藥以兩種或三種藥物聯合治療，聯合用藥可以提高療效，減少藥量和副作用。5、高血壓藥物治療是長期使用，血壓控制理想、穩定后，藥量可以減到最低維持量。6、常用高血壓治療藥物的分類、名稱、劑量及用法如下：1、利尿藥氫氯噻嗪12.5毫克每日12次（噻嗪類利尿藥）氯噻嗪2550毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）螺內酯2040毫克每日12次（噻嗪類利尿藥）氨苯喋啶50毫克每日12次（潴鉀利尿劑）阿米洛利510毫克每日1次（潴鉀利尿劑）吲達帕胺1.252.5毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）呋塞米2040毫克每日12次（袢利尿劑）特點：降壓起效較平穩、緩慢，持續時間較長，作用持久，服藥23后作用達高峰；適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果；能增強其他降壓藥的療效；不良反應有乏力、痛風者禁用；保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用，袢利尿劑用于腎功能不全。2、鈣通道阻滯劑（CCB,鈣拮抗劑）硝苯地平510毫克每日3次（二氫吡啶類）硝苯地平控釋片3060毫克每日1次（二氫吡啶類）尼卡地平40毫克每日2次（二氫吡啶類）尼群地平10毫克每日2次（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑510毫克每日1次（二氫吡啶類）氨氯地平510毫克每日1次（二氫吡啶類）拉西地平46毫克每日1次（二氫吡啶類）樂卡地平1020毫克每日1次（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240毫克每日1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑90180毫克每日1次（非二氫吡啶類）特點：起效迅速,強力,降壓療效和降壓幅度較強,療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,與其他類型降壓藥聯合治療有增強作用.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好,非甾留體抗炎藥物不受干擾,對嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.不良反應是引起心率增快,面部潮紅,頭痛,下肢水腫.非二氫吡啶對心力衰竭,竇房結功能低下,心傳導阻滯者禁用。3、受體阻滯劑普萘洛爾1020毫克每日23次（阻滯劑）美托洛爾2550毫克每日2次（阻滯劑）阿替洛爾50100毫克每日1次（阻滯劑）倍他洛爾1020毫克每日1次（阻滯劑）比索洛爾510毫克每日1次（阻滯劑）卡維洛爾12.525毫克每日12次（,阻滯劑）拉貝洛爾100毫克每日23次（,阻滯劑）特點：起效較迅速,強力,各藥持續時間有差異.適用于各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者,對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩,乏力,四肢發冷.對急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態竇房結綜合征,房室傳導阻滯,外周血管病者禁用。4、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）氯沙坦50100毫克每日1次纈沙坦80160毫克每日1次伊貝沙坦150300毫克每日1次替米沙坦4080毫克每日1次坎地沙坦816毫克每日1次特點：起效緩慢,但持久而平穩,在68周達最大作用,作用持續時間達24小時以上.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強.本類藥直接與藥物有關的不良反應少.ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同,是后者不良反應的替換藥。5、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）卡托普利12.550毫克每日23次依那普利1020毫克每日2次貝那普利1020毫克每日1次賴諾普利1020毫克每日1次雷米普利2.51