剖宮產術中大出血 16 例臨床處理體會 【關鍵詞】 婦產科；剖宮產；大出血 產后出血是產科最嚴重的并發癥，目前仍是產婦死亡的主要原因之一 1。隨著剖宮產術的增多，對術中大出血有效、快速的治療方法越來越引起人們的重視。本文就我院 2005 年 1 月至 2007 年 12月剖宮產術中大出血 16例進行回顧性分析，探討有效的止血方法。 1 資料與方法 6 例，出血量 5002 000 均 850 單純子宮收縮乏力最多，原發疾病依次為巨大兒、胎位異常、高齡初產；其 次為子宮下段收縮不良；胎盤因素胎盤剝離面出血，原發疾病為前置胎盤、疤痕子宮，因胎盤植入、胎盤粘連徒手剝離后出血、切口撕裂出血。 法采用宮縮劑、鈣劑、手法按摩子宮、縫合止血等方法。本組 16 例產后大出血中 4 例經肌注欣母沛后緩解； 9 例行宮腔紗條填塞； 1 例切口撕裂，擴大切口的活躍出血及時準確進行縫扎止血； 1 例是前置胎盤，胎盤粘連行雙側髂內動脈結扎術； 1 例重度子癇前期胎盤早剝、子宮卒中術中紗條填塞后仍出血不止，血壓下降被迫行子宮切除術。 2 結果 16 例剖宮產患者術后 24 h 出血量均小于 80 得了滿意的止血效果，術后 24 h 順利取出紗條，術后加強抗感染治療，未發生切口感染，傷口愈合好。 3 討論 剖宮產術中大出血是產科醫生面臨的棘手問題，傳統治療方法是給予宮縮劑、按摩子宮、腸線縫合出血點、無效者縫扎子宮動脈上行支，最后被迫切除子宮。近年來許多研究表明：子宮不但是激素的靶器官，它本身也能產生許多生物活性物質及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，參與生殖生理活動。切除子宮后，由于卵巢的血管網被部分破壞，激素的主要靶器官消失，子宮所分泌的活性物質作用等因素，使卵巢功能衰退的速度較正 常婦女加快，甚至在短時間內導致卵巢功能完全衰退，繼而出現一系列的病理變化 2，且子宮切除后 96患者的性功能減退 3，患者提前進入更年期，嚴重影響了生活質量。因此，作者認為對生育年齡婦女設法保留子宮顯得尤為重要。切口撕裂所致出血常發生于子宮下段橫切口時，因切口位置過低、過小、胎頭過大，可能手法不正確，暴力娩出胎頭。撕裂方向向兩側可延伸至闊韌帶，向下撕裂至宮頸、陰道穹隆，累及宮旁、宮頸旁甚至陰道壁的血管叢，發生難以控制的出血 。對此，重點在于預防，處理時迅速用卵圓鉗夾住切口緣，辨清撕裂部位，給予準確縫扎止血。宮腔紗條填塞術是產科領域較古老的方法，近年來又逐步得到新評價，該方法不但可爭取產后出血的搶救時間，而且對保留產后出血患者的生育機能具有重要意義。此法主要機制是刺激子宮收縮和機械性壓迫止血，同時胎盤剝離面在紗條壓迫后血流暫停或減緩，有利于血小板的聚集、激活和凝血因子的釋放，迅速形成血栓填塞剝離面血管，達到止血目的。本組有 9 例應用效果良好。宮腔填塞紗條一定要自上而下有順序填塞，且要填緊填滿整個宮腔，不留空隙以免造成隱性出血加重病 情。術后密切觀察生命體征及陰道出血，而且常規應用宮縮劑和抗生素， 24 h 后應及時取出宮腔紗條。剖宮產率持續，疤痕子宮產婦增多，產前有流產史的孕婦增多，使得妊娠合并胎盤異常的并發癥增多，分娩時因胎盤因素引起產后出血的病例也在逐年增多，前置胎盤、低置胎盤者其子宮下段肌層菲薄而血竇豐富，胎盤剝離后平滑肌收縮較弱，胎盤粘連部位血竇豐富，血竇開放引起產后出血。而巨大兒和妊娠高血壓征等使子宮肌纖維過度伸展或因子宮壁水腫使子宮平滑肌失去正常的收縮和收復功能，導致胎盤附著面出血不能自行停止。所以對于前置胎盤出血子宮動脈上行 支結扎常不能奏效。有文獻報道欣母沛用于預防剖宮產宮縮乏力性產后出血，有良好的效果，欣母沛加子宮紗條填塞術尤其適用于胎盤因素引起的子宮出血，對于控制前置胎盤剖宮產術中大出血有良好的效果 3。對于疤痕子宮并發前置胎盤、胎盤粘連植入大出血者，以搶救生命為第一位，不要一味地保留子宮，應征得家屬同意切除子宮為妥，可避免剖宮產后晚期出血和不必要的醫療糾紛。 【參考文獻】 1 代翠婷，朱麗英 j