醫院 醫療廢物管理制度2018年目 錄醫療廢物管理責任制3一、管理職責3二、管理職責：3醫療廢物管理責任追究制4醫療廢物各種管理制度5一、醫療危險廢物處置申報登記制度5二、醫療廢物管理制度5三、醫療廢物分類收集制度6四、醫療廢物內部交接登記制度7五、醫療廢物內部轉運登記制度7六、醫療廢物暫時存放管理制度8七、醫療廢物暫存間管理制度8八、醫療廢物清運交接登記制度9九、專用運輸工具和暫存處清潔消毒制度9十、醫療廢物管理培訓制度10十一、醫院內醫療廢物流失、泄漏、擴散、環境污染事故應急預案10十二、醫療廢物發生流失、泄漏和意外事故時的報告制度11十三、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施11十四、醫療廢物管理工作流程11十五、危險廢物（醫療廢物）轉移聯單管理制度11十六、醫療廢物管理獎懲制度12醫療廢物管理要求12一、醫療廢物分類收集方法12二、特殊科室醫療廢物處理方法12三、醫療廢物運送的工作要求13四、專用包裝和容器的要求13五、醫療廢物暫存設施、設備要求14六、醫療廢物工作人員職業衛生安全防護14七、專職人員收集廢物標準程序14附錄：14附件 1、湖北省醫療衛生機構醫療廢物分類收集清單（2017年版）1附件2、醫療機構診療科室垃圾分類處理指南3附件3、危險廢物產生環節記錄表(1)、危險廢物產生環節記錄表（2）4附件4、醫療機構醫療廢物處置流程圖6附件5、醫院醫療廢物流失、泄漏等事故緊急處理流程1附件6、醫院醫療廢物收集處置工作流程圖2醫療廢物管理責任制根據醫療衛生機構醫療廢物管理辦法的規定：“醫療衛生機構應當建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人，切實履行職責，確保醫療廢物的安全管理。醫療衛生機構應當設置負責醫療廢物管理的監控部門或者專（兼）職人員。”特制定本院醫療廢物管理責任制。一、管理職責（一）醫療衛生機構法定代表人或者主要負責人為醫療廢物管理第一責任人，切實履行職責，確保醫療廢物的安全管理。（二）應當制定與醫療廢物安全處置有關的規章制度和在發生意外事故時的應急預案；明確責任部門和監督部門；設置專（兼）職人員，負責檢查、督促、落實本單位醫療廢物的管理工作，防止違反醫療廢物管理條例的行為發生。（三）醫院成立醫療廢物管理領導小組。組 長（第一責任人）：院長 成 員：醫療廢物管理部門責任人：院感辦、護理部主任，后勤辦主任二、管理職責：1、后勤部門為醫療廢物管理主管責任部門，負責醫療廢物回收及運送人員及其職業防護的管理；負責醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、登記、交接等工作流程的管理；負責組織醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生時的緊急處理工作。2、醫院感染管理科為醫療廢物管理監督和指導部門，負責制定醫療廢物管理制度、應急預案、分類收集清單和流程并監督執行；負責全院醫療廢物處置的技術指導和人員培訓；參與醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生時的緊急處理工作，負責監督指導現場的規范處理和醫務人員的職業防護。3、護理部門為醫療廢物管理監督執行部門，負責監督檢查各臨床科室執行醫療廢物分類收集、暫時貯存、交接登記制度的落實情況；參與醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生時的緊急處理工作。 科室負責人負責本科室醫務人員醫療廢物管理知識培訓、防護用品配備和醫療廢物分類、收集（規范使用收集容器）、交接登記等制度的落實。4、醫務、科研等管理部門負責監督醫技部門和相關科研實驗室的醫療廢物分類、收集（規范使用收集容器）、交接登記等制度的落實。參與醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生時的緊急處理工作。5、專職收集人員應嚴格執行“醫療廢物暫存處的工作制度”，保持暫存處室內外環境整潔；自覺履行醫療廢物暫存處工作人員職責，防止醫療廢物在暫存處流失、泄漏、擴散和意外事故的發生；負責在收集過程中檢查每個包裝是否符合要求，對不符合要求的包裝應該拒收，并要求立即改正，待包裝符合要求后再收取；負責對醫療廢物進行分類稱重登記，登記資料完整準確；負責對醫療廢物密閉運送，醫療廢物按類別定點放置于暫存間；每天對使用后的醫療廢物運送工具及時進行清潔消毒；醫療廢物對外交接完成后，及時對暫存間的設施及內外環境進行徹底清潔消毒。6、各科室應指定專人兼管醫療廢物分類收集和管理工作。醫務人員都應當根據湖北省醫療衛生機構醫療廢物分類收集清單、醫療機構診療科室垃圾分類處理指南（見附件1、附件2）及時將產生的醫療廢物分類收集，并放置于規定的容器；回收時的每個利器盒、醫療廢物包裝袋包裝物、容器上貼（系）中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。負責交接的護理人員認真做好與專職收集人員相關的簽收登記。醫療廢物交接后及時對容器、場所進行清潔消毒；一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散、環境污染事故，必須按醫院醫療廢物流失、泄漏等事故緊急處理流程（見附件5）的程序處置，保護現場并且立即上報感染管理科、后勤科、分管院長，節假日報行政總值班。門診各診斷室、注射室醫療廢物分類收集、交接、登記等管理由門診部負責人負責，醫技科室醫療廢物分類收集、交接、登記等管理由科室主任負責。醫療廢物運送、交接、暫存、處置等管理由后勤部主任負責監督，具體負責醫療廢物收集、轉運、暫存、交接等工作。醫療廢物轉移聯單醫療廢物移交工作由負責，醫療廢物處置單位為“市京環環保科技有限公司。”院感辦必須履行監督和指導職能，定期不定期對各科室醫療廢物的分類收集、運送、貯存交接、登記等工作進行督導檢查。醫療廢物管理責任追究制依據醫療廢物管理條例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法中的規定，特制定本制度。一、發生下列情形之一的，追究后勤科的職責：1.未對有關人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。2.未對醫院從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置工作的人員和管理人員采取職業衛生防護措施。3.在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。4.醫療廢物暫時貯存地點、設施或者設備不符合衛生要求。5.醫療廢物的暫時貯存設施和運送工具不符合要求。6.污水處理系統未正常運轉，使污水處理未達到國家規定標準而排入區污水處理系統。7.由于設施原因，醫療廢物在暫存處發生流失、泄漏、擴散和意外事故發生。8.未保存醫療廢物登記資料。二、發生下列情形之一的，追究專職收集人員的職責：1.未對使用后醫療廢物運送工具及時進行清潔和消毒。2.未將醫療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器內。3.未對醫療廢物進行登記或者未保存登記資料。4.未對包裝進行檢查，將不符合要求的包裝帶回暫存處。5.私自轉讓、買賣醫療廢物。6.由于人為疏忽，使醫療廢物在暫存處流失、泄漏、擴散和意外事故發生。三、發生下列情形之一的，追究院感辦的職責：1.未建立醫療廢物管理制度。2.為對醫療廢物管理工作進行監督。3.未保存醫療廢物登記資料。4.未協助相關科室對有關人員進行法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。5.私自轉讓、買賣醫療廢物。四、發生下列情形之一的，追究科主任、護理部或相關部門責任人的職責：1.未組織醫療廢物管理知識的培訓。2.未指導、檢查醫療一線醫療廢物分類收集管理工作。3.在護士長管轄范圍內，非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。4.未將銳器放入銳器盒。5.未指定專人兼管醫療廢物分類收集和管理工作。6.未按照醫療廢物管理辦法的要求做好醫療廢物的分類、包裝、交接簽名等工作。7.未將傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾作為感染性廢物處理。8.私自轉讓、買賣醫療廢物。醫療廢物各種管理制度一、醫療危險廢物處置申報登記制度根據國家醫療廢物管理條例、醫療衛生機構醫療廢物管理辦法以及傳染病防治法要求，規范醫療廢物登記工作，現制定醫療廢物處置申報登記制度，請各科室遵照執行：1、醫院所產生的醫療廢物必須按分類收集的原則進行。具體分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物及化學性廢物，上述廢物須置于指定的容器內。2、各科室必須定班定崗負責本科室每天產生的醫療廢物管理工作，每天與醫療廢物收集人員進行醫療廢物的交接登記，交接時必須按醫療廢物登記本上的內容填寫所有項目，包括時間、重量、分類、去向、交接簽名等。3、資料保存：各科室的醫療廢物登記本必須妥善保存，保存時間至少3年以上。4、醫療廢物暫存場所與醫療廢物集中處置單位的交接由醫療廢物管理人員與醫療廢物集中處置單位接收人按照“危險廢物轉移聯單”上面項目詳細填寫，資料由院感辦整理保存，保存時間3年；5、醫療廢物管理委員會對醫療廢物產生科室和醫療廢物暫存場所的登記資料定期檢查，以便及時發現問題，并指導整改。6、醫療廢物管理委員會應將產生的危險廢物管理與處置情況主動向市衛計局和環保部門進行申報登記報備,申報內容應與醫療機構危險廢物管理情況一致。二、醫療廢物管理制度1、各部門應當根據湖北省醫療衛生機構醫療廢物分類收集清單、醫療機構診療科室垃圾分類處理指南及時分類收集醫療廢物。2、院內污水處理系統須保持正常運轉，確保污水處理達到國家規定標準后再排入區污水處理系統。3、醫院“醫療廢物暫存處”，應設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。4、運送人員應每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物，用防滲漏、防遺撒、并標有明顯的專用醫療廢物標識的專用運送車輛，按照規定的時間和路線運送至“醫療廢物暫存處”。轉運車輛和工具使用后應在指定地點及時清洗和消毒。5、從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員，必須按要求加強衛生防護，防止受到健康損害。6、科室管理人員應與專職收集人員做好內部交接。暫存處管理員應做好對外交接工作。資料至少保存3年以上。7、各部門及“醫療廢物暫存處”應采取有效措施，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散。一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散，應立即按應急預案報告、處理。8、禁止任何部門和個人轉讓、買賣醫療廢物。禁止在運送過程中丟棄醫療廢物。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。三、醫療廢物分類收集制度各科室產生的醫療廢物應按照國家相關法律法規醫療廢物管理條例、醫療廢物分類目錄、HJ421-2008醫療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準、醫療廢物集中處置技術規范（試行）、進行分類、收集、登記、轉運和暫存。1、分類收集方法見湖北省醫療衛生機構醫療廢物分類收集清單、醫療機構診療科室垃圾分類處理指南。根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合HJ421-2008醫療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準的包裝物或者容器內。2、醫療廢物桶：放置于感染性廢物和病理性廢物產生地且方便收集的地方。（1）除了在處置室、換藥室等常規放置醫療廢物桶外，治療室（僅限于治療室內產生的醫療廢物）、多重耐藥菌感染患者床旁、感染性疾病科病室應放置醫療廢物桶。（2）醫療廢物桶在非使用狀態時應加蓋放置。（3）盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，封口緊實、嚴密。并在每個包裝物、容器上貼（系）中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。3、利器盒：放置于損傷性廢物產生地，方便使用。（1）利器盒裝滿3/4封口后轉運，不需要寫開啟時間。應根據臨床需要選擇合適大小的利器盒，以免造成浪費。采血器或抽血的注射器應不分離針頭全部放入利器盒。（2）治療車上應配備利器盒置于方便使用處（宜掛在治療車邊上），治療過程中產生的銳器即刻放入利器盒，不得二次分揀。4、受條件所限配藥與處置同室的應分區管理，污染區擺放醫療廢物桶和利器盒。5、集中處置方法為非焚燒方法的地區，病理性廢物需按照殯葬處置。6、批量廢棄的過期一般性藥品，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品，應收集后交危險廢物處置中心處置。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。7、使用后的廢棄的消毒劑和化學試劑排入醫院污水系統；廢棄過期的消毒劑、化學試劑原液和使用后的甲醛等化學性廢液應交給獲得湖北省危險廢物經營許可證單位（回收HW49類廢物的單位）集中處置；二甲苯等化學性廢液也可使用病理性廢液回收機回收處理。8、實驗室廢棄的尿液、引流液、腦脊液等標本直接排入污水處理系統。9、軟包裝輸液袋（瓶）不屬于醫療廢物，可以交給有資質的回收公司（回收后不用于原用途、不做影響人民身體健康類的產品）。無回收的應毀形后處理。玻璃輸液瓶、一般性藥物的小藥瓶不屬于醫療廢物，可以交有資質的回收公司（回收后不用于原用途、不做影響人民身體健康類的產品）。 10、非感染性患者使用的尿不濕、紙尿褲、衛生巾、衛生紙、B超耦合劑擦拭紙等接觸患者完整皮膚的用品、各種器材、用品的外包裝、藥盒等不屬于醫療廢物。四、醫療廢物內部交接登記制度1、嚴格遵守醫療廢物管理條例，執行危險廢物轉移聯單制度。2、各科室應定人或定班負責與醫療廢物收集人員進行交接。當專職收集人員到達各科室時，科室管理人員應將完好無損的包裝袋（否則加一層包裝）交給專職收集人員，當面稱重量、登記，所登記與回收員保持一致，并將完整填寫的中文標簽，貼（系）在包裝外。（1）交接登記包括：科室與暫存間回收人員的交接登記、暫存間與處置中心的交接登記。分別填寫危險廢物產生環節記錄表(1)危險廢物產生環節記錄表（2）（見附件3）和危險廢物轉移聯單登記。（2）特殊廢物的登記：胎盤登記：產婦分娩后胎盤應當歸產婦所有。傳染病產婦的胎盤、產婦放棄或者捐獻的胎盤，作為病理性廢物處置。應建立胎盤處理登記本，并使醫療廢物登記本和暫存間登記本記錄每天的數量保持一致。取出的植入物登記：取出的植入物如鋼釘、鋼板等按照醫療廢物處置。3、醫療廢物交接時，專職人員必須檢查包裝袋或容器的標識，標簽及封口是否符合要求，有無滲漏等情況，不得將不符合要求的醫療廢物運送至醫療廢物暫存處。4、每次醫療廢物移交指定單位時，應填寫危險廢物轉移聯單，按規定登記醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間，車牌號、雙方簽名等。月底由醫院感染管理辦公室匯總，資料保存三年保存3年以上。五、醫療廢物內部轉運登記制度醫療廢物轉運員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝完整的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。醫療廢物轉運時宜設專用通道，無專用通道時應分時段密閉運送。1、醫院安排專人及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用轉運工具密閉轉運。2、轉運人員收集醫療廢物時要與廢物產生地點負責人進行廢物交接登記并簽名，登記的內容有：醫療廢物產生地點、日期、廢物類別、重量及需要說明的事項。3、轉運人員從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時儲存地點。4、轉運人員在運送醫療廢物前，應當檢查包裝物或容器的標識，中文標簽及封口是否符合要求。不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。5、轉運人員在運送醫療廢物時，必須防止造成醫療廢物盛裝容器破損或醫療廢物的流失，泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體，一律實施袋裝封閉運送。6、本單位內部一般采取每天運送，運送時避免穿越醫療區、人員活動區、食品加工區等。7、內部運送路線：住院大樓：污物通道手術室污物通道外科污物通道內科污物通道婦產科內兒科醫療廢物暫貯間門診大樓：污物通道康復科污物通道內鏡室婦產科心電圖室彩超室污物通道放射科檢驗科各診斷室注射室發熱門診醫療廢物暫貯間運送時間：16.0016:30 8、專職人員在收集或運送醫療廢物時，要穿防護服、戴口罩、帽子、一次性手套、穿膠鞋。接觸醫療廢物后，脫去手套要按照六步洗手法認真的洗凈雙手。9、在工作中要防止被銳器刺傷，一旦發生刺傷要及時向醫院感染管理科報告，并采取應急處理措施。10、每天運送工作結束后，及時對運送工具進行清潔消毒。11、醫療廢物轉交出后，應當對暫時儲存地點、容器及時進行清潔和消毒處理。六、醫療廢物暫時存放管理制度1、專職人員收回的醫療廢物，包裝袋或者容器的標識、標簽及封口應符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物貯存于醫療廢物暫存處。2、醫療廢物暫時貯存設施、設備應符合要求，3、嚴格分類放置醫療廢物，不得混放醫療廢物，不得露天存放醫療廢物。4、病理性廢物收回后放入冰箱內。其余廢物放入專用收集箱內密閉保存。5、醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。七、醫療廢物暫存間管理制度1、醫療廢物暫時貯存間應設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。2、要有嚴格的封閉措施，設專人管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。3、認真執行各項安全措施，做到防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防止滲漏和雨水沖刷。4、禁止將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，禁止轉讓和買賣醫療廢物。5、醫療廢物分類管理、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物不能混合收集。6、專職人員必須按制定時間、路線，并使用專用密閉運輸工具，收集、運輸醫療廢物。7、從各科室醫療廢物產生點收集回的醫療廢物要分類放置于符合醫療廢物專用包裝、容器標準和警示標識的規定的包裝物或容器內。8、認真執行登記制度，收集醫療廢物按危險廢物臺賬記錄表規定的內容及時登記，登記內容包括：醫療廢物的來源。種類、重量或數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目，并保存登記資料至少三年。9、收集的醫療廢物不能外流、泄漏、擴散，只能交給指定的醫療廢物集中處置單位處理。10、將醫療廢物交醫療廢物集中處置時，依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。11、每次收集完畢，在暫存點及時對運送工具進行清潔和消毒，先用1000-2000mg/L含氯消毒液刷洗，再用清水沖洗干凈。12、當醫療廢物轉交出去后，及時對貯存點、設施進行消毒和清潔處理，先用高壓水沖洗，再用1000-2000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭。13、專職人員在收集或運送醫療廢物時，要穿防護服、戴口罩、帽子、一次性手套、穿膠鞋。接觸醫療廢物后，脫去手套要按照六步洗手法認真的洗凈雙手。14、在工作中要防止被銳器刺傷，一旦發生刺傷要及時向醫院感染管理科報告，并采取應急處理措施。15、一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，即可向醫療廢物管理辦公室及醫院感染管理科報告。16、因管理失誤，發生醫療廢物丟失、泄漏、擴散，要承擔相應責任，并根據情況給予罰款處理。17、醫療垃圾、生活垃圾、日產日清，分別運送。醫療垃圾暫時貯存不能超過48小時。八、醫療廢物清運交接登記制度1、醫院廢物轉運員從科室醫療廢物產生點收集回的醫療廢物要分類放置于符合醫療廢物專用包裝、容器標準和警示標識的規定的包裝物或容器內。2、醫療廢物不得買賣，不得交給無許可證的單位或個人，醫療廢物暫時貯存時間不得超過2天。3、認真執行登記制度。交接登記包括：科室與暫存間回收人員的交接登記、暫存間與處置中心的交接登記。分別填寫湖北省醫療衛生機構危險廢物產生環節記錄表和危險廢物轉移聯單登記。登記內容包括：醫療廢物的來源。種類、重量或數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目，并保存登記資料至少三年。4、轉運人員每天從醫院各科室醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時儲存地點。運送時避免穿越醫療區、人員活動區、食品加工區等。5、轉運人員在運送醫療廢物前，應當檢查包裝物或容器的標識，中文標簽及封口是否符合要求。不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。6、轉運人員在運送醫療廢物時，必須防止造成醫療廢物盛裝容器破損或醫療廢物的流失，泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體，一律實施袋裝封閉運送。7、醫療廢物轉運員在規定的時間里，應按醫療廢物管理的相關要求，認真做好與醫療廢物集中處置單位的醫療廢物轉移交接工作，并按照“危險廢物轉移聯單”上面項目內容詳細填寫，登記要求真實、完整、規范，資料每月由院感辦打印匯總保存。8、每天使用后的運送工具和車輛必須及時進行消毒和清潔。醫療廢物轉運出去后，及時對貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。保持暫存處室內外環境清潔。九、專用運輸工具和暫存處清潔消毒制度1、嚴格執行醫院消毒隔離制度。2、轉運員每次收集醫療廢物完畢，必須在暫存點及時對運送工具進行清潔和消毒，先用2000mg/L含氯消毒液刷洗，再用清水沖洗干凈。3、每日用紫外線消毒暫存間室內空氣一次，每次至少半小時。4、暫存間地面、墻面、垃圾筒每日用含有效氯2000mg/的消毒劑溶液噴霧、擦洗、拖地一次。噴霧量根據墻面結構不同，以濕潤、不向下流水為度，一般為50-200ml/m2。5、醫療廢物轉交出去后，轉運員要及時對貯存點及設施進行進行消毒和清潔處理，先用高壓水槍沖洗，再用2000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭。保持暫存處室內外環境清潔。6、醫療廢物包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應當用2000mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒處理或增加一層包裝。7、專職人員在收集、運送醫療廢物及行暫存間清潔消毒時，要穿防護服、戴口罩、帽子、一次性手（橡膠手套）、穿膠鞋。防水飯單等，接觸醫療廢物后，脫去手套要按照六步洗手法認真的洗凈雙手。8、消毒后及時進行消毒登記9、在工作中要防止被銳器刺傷，一旦發生刺傷要及時向醫院感染管理科報告，并采取應急處理措施。十、醫療廢物管理培訓制度1、所有醫務人員包括工勤人員都應當接受醫療廢物管理知識的培訓，以提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識及醫療廢物管理法律法規知識水平。2、從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員，應掌握廢物管理相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識。3、醫療廢物相關工作人員和管理人員應當達到以下要求：（1）掌握國家相關法律、法規、規章和有關規范性文件的規定，熟悉本院制定的醫療廢物管理的各項規章制度、工作流程和工作要求；（2）掌握醫療廢物醫療廢物管理、運送、暫時貯存、移交的正確方法和操作程序；（3）掌握醫療廢物分類收集中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護等知識。（4）掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生后的處理措施。（5）掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。十一、醫院內醫療廢物流失、泄漏、擴散、環境污染事故應急預案為了加強醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人民健康，根據中華人民共和國傳染病防治法、醫療廢物管理條例等，制定本預案。（一）組織管理：成立醫院醫療廢物應急管理組織1、組 長： (負責指揮醫院醫療廢物意外事故的應急處理工作）2、組 員 : （負責醫院醫療廢物意外事故的應急醫療救助工作） (負責醫院醫療廢物管理監督和指導工作） （負責醫院醫療廢物主要管理工作）（醫療廢物醫療廢物專職收集人員，職責為負責醫院醫療廢物日常收集和暫存管理工作）3、醫療廢物主管部門：后勤科（二）全院全體工作人員均有義務監督醫療廢物的管理，一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散、環境污染事故，必須按醫院醫療廢物流失、泄漏等事故緊急處理流程（附件5）的程序處置，保護現場并且立即上報感染管理科、綜合保障部、分管院長，節假日報行政總值班。感染管理辦公室、后勤科、分管院長或行政總值班接到報告后，立即組織相關人員對污染現場進行封鎖，做好防護，盡可能減少污染擴散，保護好周圍人群。（三）對溢出、散落的醫療垃圾迅速進行收集、清理和消毒處理，同時根據污染情況，采取有效的安全的處理方法進行場地消毒。消毒工作應由污染較輕區域向污染較重的區域進行，待徹底清潔和消毒后，再對清掃工具進行消毒。（四）清理人員在進行清理工作時，必須穿戴防護服、手套、口罩等防護用品，清理工作結束后，用品和用具必須進行消毒處理。（五）如果在處理過程中，清理人員的身體不慎受到傷害時，必須立即報告醫務科，由醫務科組織救護小組對患病人員進行醫療救護和現場救援。（六）因醫療廢物管理不當導致醫療廢物流失、泄漏、擴散、環境污染事故時，必須由感染管理科協同相關部門及時對事件進行調查分析，確定事故性質，明確責任人應承擔的責任，并按醫院相關制度追究其事故責任，并采取有效的防范措施、預防類似事件再次發生。（七）醫療廢物發生流失、泄漏和意外事故時的緊急處理流程（見附件5）。十二、醫療廢物發生流失、泄漏和意外事故時的報告制度（一）一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，應當立即報告醫院管理部門（醫院感染管理辦公室、后勤科、分管院長，節假日報行政總值班）。（二）醫院管理部門在接到報告后應當在48小時內報告市衛生局、市環保局，調查處理工作結束后，應將調查處理結果報告上述衛生局和環保局。（三）因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在24小時內向市衛生局、環保局報告，并根據醫療廢物管理條例的規定，采取相應緊急處理措施。（四）發生醫療廢物導致傳染病傳播或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，應當按照傳染病防治法及有關規定報告，并采取相應措施。十三、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施（一）確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度。（二）組織有關人員盡快按照應急預案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理。（三）對被醫療廢物污染的區域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫務人員、其他現場人員及環境的影響。（四）采取適當的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。（五）對感染性廢物污染區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。十四、醫療廢物管理工作流程 見附件4：醫療機構醫療廢物處置流程圖。十五、危險廢物（醫療廢物）轉移聯單管理制度（一）危險廢物（醫療廢物）必須嚴格按照規定要求統一交與醫療廢物處置中心處理。 （二）各科室護理人員要在護士長的監督下，認真做好與醫療廢物轉運員對醫療廢物種類、重（數）量的交接登記工作，認真、準確、完整地填寫危險廢物產生環節記錄表1。 （三）醫療廢物轉運員應切實履行職責，每天認真完成全院各科室醫療廢物的稱重、交接登記及轉運暫存工作，和認真、準確、完整地填寫危險廢物產生環節記錄表2，并對每天醫療廢物總量進行分類統計。 （四）醫療廢物轉運員必須按照規定時間，認真做好與醫療廢物處置中心對醫院暫存間醫療廢物的種類、重（數）量、轉移時間等的交接登記及危險廢物轉移聯單的核對工作。 （五）每月底危險廢物（醫療廢物）轉移聯單交院感辦匯總保存。危險廢物（醫療廢物）轉移聯單等醫療廢物登記資料至少保存3年以上。十六、醫療廢物管理獎懲制度（一）各科室和責任人必須按本辦法的相關規定，做好醫療廢物的分類收集、登記、包裝、貯存工作。凡有下列情節之一者按本醫院醫療廢物管理辦法的規定處理。1、對醫療廢物未按要求進行分類收集的，包裝袋不符合要求的。2、對醫療廢物未進行登記或者未保存登記資料的。3、醫療廢物存放地點、設備不符合衛生要求的。（二）各科室和責任人必須按本辦法的相關規定，做好防護工作。凡有下列情節之一者，按本醫院醫療廢物管理辦法的規定處理。1、未按要求加蓋密封運送醫療垃圾的。2、 收集、運送過程中未按要求作好個人防護的。（三）各科室和責任人必須按照本辦法的相關規定，做好醫療廢物、生活垃圾的管理處置工作。凡有下列情節之一者，按本醫院醫療廢物管理辦法的規定處理。1、將醫療垃圾混入其他垃圾和生活垃圾的。2、對傳染病或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，未按醫療廢物進行管理和處置的。（四）醫院廢物一律由綜合后勤科統一處理，任何科室和個人不得私自處置和倒賣。凡私自處置和倒賣醫療垃圾的，追究當事人及相關科室負責人的責任，并按照醫療廢物管理條例有關條例給予處罰。構成犯罪的，依法追究刑事責任。醫療廢物管理要求一、醫療廢物分類收集方法各科室應按照湖北省醫療衛生機構醫療廢物分類收集清單（2017年版）“醫療廢物分類收集制度”分類收集醫療廢物。每次治療護理產生的醫療廢物，應由產生廢物的人直接根據湖北省醫療衛生機構醫療廢物分類收集清單及時分類，置于專用包裝袋或容器內。1、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，使用雙層包裝袋，按感染性廢物處理。2、批量廢棄的過期的一般性藥品、批量廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品應收集后交危險廢物處置中心處置。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物中，但應當在標簽上注明。3、廢棄的過期的消毒劑原液和化學試劑原液、含有汞的體溫計、血壓計分類存放，注明種類，交危險廢物處置中心處置。4、病理性廢物使用雙層黃色垃圾袋包裝（產房胎盤先在冰箱存放），收回暫存處后放入冰箱冷凍保存。5、采血器或抽血的注射器應不分離針頭全部放入利器盒。二、特殊科室醫療廢物處理方法1、手術室：使用后一次性吻合器、手術鋸、骨科鋼板等按醫療廢物處置，嚴防遺失。2、婦產科：傳染病產婦的胎盤放入雙層專用醫療廢物包裝袋中，、嚴防遺失。三、醫療廢物運送的工作要求1、專職收集人員每天一次到各科室將醫療廢物收集運送至醫療廢物暫存處。2、應使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。3、每天在規定時間內使用轉運工具，按指定路線，到各科室收集醫療廢物。4、轉運員收取廢物時，應當檢查是否使用專用包裝袋（盒）、有無中文標識，封口是否符合要求。5、雙方交接人員應嚴格執行“醫療廢物交接登記制度”。6、防止運送過程中發生醫療廢物流失、泄漏、擴散。一旦發生，應立即按應急預案報告、處理。7、禁止在運送過程中丟棄醫療廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。8、轉運員工作時必須穿戴防護用品，如口罩、帽子、手套、袖套、防水飯單、膠鞋等。9、醫療廢物運回暫存處后，應按規定分別定點放置。10、每次轉運結束，轉運工具必須及時清洗消毒，并做好記錄，資料保存3年以上。11、暫存處的醫療廢物轉交出去后，應及時將暫存地點、設施及時進行清潔和消毒。四、專用包裝和容器的要求1、包裝袋標準：包裝袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料為制造原料； 聚乙烯（PE）包裝袋正常使用時不得滲漏、破裂、穿孔；最大容積為0.1m3, 大小和形狀適中，便于搬運和匹配周轉箱（桶）盛狀；如果使用線型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯與線型低密度聚乙烯共混（LLDPE+LDPE）為原料，其最小公稱厚度應為150m；如果使用中密度或高密度聚乙烯（MDPE，HDPE），其最小公稱厚度應為80m；包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫療廢物類型的文字說明，如盛裝感染性廢物，應在包裝袋上加注“感染性廢物”字樣；包裝袋上應印制醫療廢物警示標識。 2、利器盒標準：利器盒整體為硬制材料制成，密封，以保證利器盒在正常使用的情況下，盒內盛裝的銳利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，則無法在不破壞的情況下被再次打開；利器盒能防刺穿，其盛裝的注射器針頭、破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒；滿盛裝量的利器盒從1.5m高處垂直跌落至水泥地面，連續3次，利器盒不會出現破裂、被刺穿等情況；利器盒易于焚燒，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作為制造原材料；利器盒整體顏色為黃色，在盒體側面注明“損傷性廢物”；利器盒上應印制醫療廢物警示標識。 3、周轉箱（桶）標準：周轉箱整體為硬制材料，防液體滲漏，可一次性或多次重復使用；多次重復使用的周轉箱（桶）應能被快速消毒或清洗；周轉箱（桶）整體為黃色，外表面應印（噴）制醫療廢物警示標識和文字說明；箱體箱蓋設密封槽，整體裝配密閉。箱體與箱蓋能牢固扣緊，扣緊后不分離；表面光滑平整，無裂損，不允許明顯凹陷，邊緣及端手無毛刺；澆口處不影響箱子平置。不允許2mm雜質存在；箱底、頂部有配合牙槽，具有防滑功能。 五、醫療廢物暫存設施、設備要求1、有住院病床的醫療衛生機構應建立專門的醫療廢物暫存間，暫存間需設置廢物儲存室和更衣辦公室。2、醫療廢物暫存處遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場區，方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入。3、有嚴密的封閉設施，設專職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。4、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、預防兒童接觸、防止滲漏和雨水沖刷的安全設施。避免陽光直射。5、地面易于清潔和消毒，墻面貼瓷磚、地面有地磚、地面有地漏通往污水處理系統。6、應有醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。六、醫療廢物工作人員職業衛生安全防護1、從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員，必須掌握相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識。2、從事上述工作的人員必須配備必要的防護用品。防護用品破損時，應當及時予以更換。3、在接觸醫療廢物時，必須穿戴工作衣、口罩、帽子、手套、膠鞋等防護用品。防止醫療廢物接觸身體。4、進行清洗和消毒工作時，必須加穿防水飯單、袖套。5、每次工作結束后，應當及時按規定對污染防護用品和手進行消毒和清洗。6、所有接觸醫療廢物的工作人員自覺做好個人防護。七、專職人員收集廢物標準程序（一）醫療廢物收集人員防護流程1.工作時：穿工作服戴工作帽戴防護口罩戴乳膠手套穿防水膠鞋防水圍裙2.工作完成后：洗手脫防水圍裙脫手套洗手脫口罩脫帽子脫膠鞋脫工作鞋淋浴（二）醫療廢物收集、處置流程產生科室分類收集裝袋放置于周轉箱內滿3/4時封口轉運員每天按時到科室收集按規定線路加蓋轉運暫存間存放交指定單位收取。附錄：1、湖北省醫療衛生機構醫療廢物分類收集清單（2017年版）2、醫療機構診療科室垃圾分類處理指南3、危險廢物產生環節記錄表(1)、危險廢物產生環節記錄表（2）4、醫療機構醫療廢物處置流程圖5、醫院醫療廢物流失、泄漏等事故緊急處理流程6、醫院醫療廢物收集處置工作流程圖2附件 1、湖北省醫療衛生機構醫療廢物分類收集清單（2017年版） 湖北省醫療衛生機構醫療廢物分類收集清單（2017年版）類別常見廢物收集要求包裝物、容器感染性廢物1、被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的物品一次性醫療器械和用品如輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導管、陰道窺器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導管、導尿管、集尿袋等; 內固定鋼板、一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術衣、一次性手術巾單、一次性換藥碗；一次性橡膠手套、硅橡膠乳房假體等。一次性防護用品；實驗室使用的一次性塑料試管、滴管、吸管、離心管等；一次性使用無菌