影像本科復習題（中樞神經系統）一、填空題1、顱內非病理性鈣化包括_、_、_和_。2、腦中線結構有_、_、_、_、_和_。3、亞急性或慢性期血腫MRI表現T1WI呈_信號，T2WI呈_信號。4、垂體微腺瘤是指直徑小于_的垂體腫瘤。5、顱內血管畸形常見的有_、_、_和_。6、腦積水可分為_和_。7、CT平掃可表現為高密度病變有_、_。8、顱內病理性鈣化有_、_、_和_。9、卵圓孔內有_、_結構通過。10、枕大孔內主要結構有_、_。11、腦梗塞可分為_、_、_。12、椎管內腫瘤根據部位可分為_、_、_。二、單項選擇題（每題1分，20分）1、最常見的原發性腦腫瘤是（ ）A、腦膜瘤 B、轉移瘤 C、膠質瘤 D、垂體腺瘤 2、下列那種腫瘤是僅發生于顱內腦外的腫瘤（ ）A、星形細胞瘤 B、腦膜瘤 C、淋巴瘤 D、少突膠質細胞瘤 3、臨床疑為腦出血重危病人首選影像學檢查方法是（ ）A、顱骨平片 B、腦血管造影 C 、CT D、MRI 4、下列關于腦膠質瘤敘述中錯誤的是（ ）A、WHO將星形細胞瘤分為I 級 B、少枝膠質細胞瘤可見彎曲條狀鈣化 C、高級別膠質瘤瘤周水腫及出血較常見 D、低級別膠質呈明顯均勻強化5、下列敘述正確的是（ ）A、 大腦鐮由硬腦膜形成 B、硬膜外間隙是指蛛網膜與軟腦膜之間間隙 C、腦干包括中腦、橋腦和丘腦 D、第三腦室寬徑常大于6mm。6、顱內出血最常見的原因（ ） A、高血壓腦出血 B、動脈瘤破裂出血C、腦血管畸形出血 D、腦腫瘤出血7、下列哪種疾病屬于良性腫瘤（ ）A、腦出血 B、垂體腺瘤 C、轉移瘤 D、膠質母細胞8、下列哪種腫瘤能夠引起相鄰顱骨增厚（ ）A、腦膜瘤 B、 星形細胞瘤 C、神經元腫瘤 D、垂體瘤9、發生于四腦室的室管膜瘤最需要與下列哪種腫瘤進行鑒別（ ）A、松果體腫瘤 B、髓母細胞瘤 C、星形細胞瘤 D、垂體瘤 10、關于顱內高壓敘述不正確的是（ ）A、蝶鞍擴大及后床突骨質吸收 B、可表現為顱縫增寬 C、顱內高壓是一種疾病 D、可由顱內占位性病變或梗阻性腦積水引起11、下列病變T1WI上表現為高信號的是（ ）A、腦水腫 B、亞急性血腫 C、缺血性腦梗塞 D、蛛網膜囊腫12、關于腦膿腫敘述錯位的是（ ）A、 感染途徑以鄰近感染蔓延常見B、 增強掃描典型表現為膿腫壁呈厚薄均勻環形強化C、腦炎階段呈邊界不清低密度影 D、增強掃描常伴大小不等壁結節13、橋小腦角區最常見的腫瘤是A、腦膜瘤 B、三叉神經瘤 C、膽脂瘤 D、聽神經瘤14、腦轉移瘤的較具特征性影像學表現是（ ）A 小的腫瘤伴有大范圍的水腫 B 腫瘤多不強化 C 腫瘤常發生鈣化 D、腫瘤多為單發15、硬膜下血腫是血液積聚在什么部位（ ）A、 硬腦膜與蛛網膜之間 B、顱骨與硬腦膜之間 C、蛛網膜與軟腦膜之間 D、軟腦膜與腦實質之間16、結核性腦膜炎最常累及的腦池是（ ） A、縱裂池 B、外側裂池 C、鞍上池 D、環池17、顱內動脈瘤最常見發生部位（ ）A、大腦前動脈 B、腦底動脈環 C、大腦中動脈 D、大腦后動脈18、臨床疑有椎管內占位性病變時，首選影像學檢查方法是（ ）A、CT檢查 B、X線平片 C、椎管造影 D、MRI檢查19、CT平掃鞍區蛋殼樣鈣化占位性病變提示（ ） A、腦膜瘤 B、膠質瘤 C、顱咽管瘤 D、垂體瘤20、下列不屬于基底節結構的是（ ） A、尾狀核 B、豆狀核 C、屏狀核 D、松果體21、下列關于腦膜瘤敘述中錯誤的是（ ）A 、腦膜瘤起源于蛛網膜細胞，與硬腦膜相連 B、女性多發男性 C、容易發生囊變環死及出血 D、增強掃描多表現為明顯均勻強化。22、急性硬膜下血腫的典型CT表現（ ）A、 顱板下方梭形或雙凸透鏡形高密度影，范圍廣泛B、 顱板下方梭形或雙凸透鏡形高密度影，范圍局限 C、 顱板下方新月形或弧形高密度影，范圍廣泛D、顱板下方新月形或弧形高密度影，范圍局限23、硬膜下水瘤的典型影像學表現（ ）A、 CT平掃為顱骨內板下新月形腦脊液樣低密度區 B、 CT平掃為顱骨內板下梭形腦脊液樣低密度影 C、CT增強掃描常有環狀強化 D、可有“負占位效應”24、腦動脈閉塞性腦梗塞常發生于哪支血管（ ） A、大腦前動脈 B、大腦中動脈 C、大腦后動脈 D、小腦后動脈25、自發性蛛網膜下腔出血最常見原因（ ）A、 顱內動脈瘤破裂 B、高血壓動脈硬化 C、顱內AVM D、腦腫瘤破裂出血26、AVM在MRI上的特征性表現是（ ） A、蜂窩狀血管流空影 B、病變周圍水腫明顯 C、腦軟化灶 D、局部腦萎縮27、最常見的髓內腫瘤是（ ） A、室管膜瘤 B、脊膜瘤 C、轉移瘤 D、星形細胞瘤28、下列描述不符合髓外硬膜內占位的脊髓造影表現是（ ）A、 脊髓變形 B、脊髓增粗 C、脊髓向健側移位 D、腫瘤側蛛網膜下腔增寬三、名詞解釋1、 白質塌陷征及皮質扣壓征2、 動脈瘤3、 腦梗塞4、 透明隔間腔5、 腦積水6、 CTA7、 腦膜尾征8、 血管叢征9、 復合性硬膜下血腫10、靶形征11、腔隙性腦梗塞12、腦挫傷四、論述題1、如何鑒別腦內腫瘤與顱內腦外腫瘤。2、腦膜瘤的好發部位及CT、MRI主要表現。3、試述腦內血腫不同時期CT表現。4、椎管內占位性病變的分類及脊髓造影表現。5、試述腦挫裂傷CT表現。6、腦膿腫CT表現。7、聽神經瘤CT、MRI表現。8、垂體大腺瘤CT、MRI表現及鑒別診斷。9、腦轉移瘤CT表現。10、顱咽管瘤CT表現。11、Dandy-Walker malformation(丹-瓦氏畸形)的CT表現。12、腦內動靜脈畸形CT及MRI表現。參考答案一、 填空題1、 松果體鈣化、大腦鐮鈣化、脈絡叢鈣化、床突間韌帶鈣化及基底節鈣化。2、 大腦鐮、縱裂池、三腦室、透明隔、松果體等。3、 高，高4、 10mm5、 動靜脈畸形、毛細血管擴張癥、海綿狀血管瘤和靜脈血管畸形。6、 交通性腦積水和梗阻性腦積水。7、 鈣化、血腫。8、 腫瘤性鈣化、炎癥性鈣化、寄生蟲性鈣化和腦血管疾病鈣化。9、 V3（三叉神經下頜支）和腦膜副動脈10、腦干（延髓）和基底動脈11、缺血性腦梗塞、出血性腦梗塞和腔隙性腦梗塞12、髓內腫瘤、髓外硬膜內腫瘤、髓外硬膜外腫瘤。二、選擇題15 CBCDA 610 ABABC 1115 BDDAA 1620 CBDCD 2128 CCABAAAB三、名詞解釋1、白質塌陷征及皮質扣壓征，提示腫瘤位于顱內腦外，指腦膜瘤位于腦膜與腦回之間，直接壓迫腦回，隨腫瘤增大白質受壓變平，而皮質包繞于腫瘤的征象。2、顱內動脈瘤是指顱內動脈的局限性異常擴大，主要發生在腦底動脈環及其分支，可呈囊狀或梭形擴大。3、腦梗塞：指由于腦內供血動脈的狹窄或阻塞引起相應部位腦組織缺血壞死稱為腦梗塞。4、雙側腦室體部間透明隔存在潛在間隙，若此間隙擴大，腦脊液進入，稱為透明隔間隙（也稱第五腦室）。若合并胼胝體后部和穹窿之間的海馬閉合不全，稱為第六腦室（又稱Vergae腔）。5、腦積水：腦脊液的產生和吸收不平衡引起的腦室擴大，可分梗阻性腦積水和交通性腦積水。6、CTA（CT Angiography）：CT血管造影，是經靜脈內注射對比劑，當含對比劑的血流通過靶器官時，行螺旋CT容積掃描并三維重建該器官的血管圖像，是一種無創性血像成像方法。7、腦膜尾征：部分腦膜瘤病人MRI增強掃描時可見鄰近部位的硬腦膜增厚強化，超出腫瘤與硬腦膜相連的范圍，向周圍延伸呈尾巴狀，稱腦膜尾征（dural tail sign）。其病理基礎是腫瘤直接侵犯腦膜或腦膜產生富血管效應。8、動態CT增強掃描時，垂體腺瘤使垂體內毛細血管受壓移位，表現為位于垂體柄前直徑約34mm的圓形或平行帶狀強化結構，稱為血管叢征（tufu sign）。9、硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時存在，可視為腦挫裂傷的一種并發癥，稱為復合性硬膜下血腫。10、部分性血栓動脈瘤如果血栓位于血管腔內的周邊，CT增強掃描時可見動脈瘤中心的殘腔和外層囊壁明顯強化，形成中心高密度和外圍高密度環，中間隔以等密度帶，稱為靶征（target sign)。11、腔隙性腦梗塞 由于腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。好發于基底節區、丘腦和腦干，直徑5-10mm，常多發。主要病因是高血壓和腦動脈硬化。12、腦挫傷(contusion of brain)是外傷引起的皮質和深層的散發小出血、腦水腫和腦腫脹。四、論述題1、 腦內腫瘤與腦外腫瘤鑒別腦內腫瘤 腦外腫瘤腫瘤邊緣 欠清晰或界線不清 清晰、銳利內板骨質改變 罕見 常見蛛網膜下腔/腦池 受壓變窄或閉塞 擴大腦皮層位置 正常 皮質扣壓征腫瘤與骨板接觸所呈角度 銳角 鈍角2、腦膜瘤 好發于富有蛛網膜粒部位，如上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴、前顱窩底、鞍結節和橋小腦角等處。 CT表現：1）腫瘤本身的CT表現：較高密度（74.4%)或等密度腫塊，多數密度均勻，少數有大小不等的低密度區,為腫瘤囊變、壞死，膠原纖維化或脂肪沉積。腫塊呈圓形或分葉狀，邊緣清。腫瘤鈣化，砂粒狀、斑點狀及不規則鈣化。2）鄰近結構的繼發改變 周圍低密度水腫區較輕；可見 “腦白質塌陷征”或稱“皮質扣壓征”；局限性的骨質增生、骨質破壞和變薄等腦外病變征象。廣基與硬腦膜相連，腫瘤與腦膜相連處常成鈍角。鄰近腦溝及腦池擴大，較具特征性。增強掃描 多數為明顯均勻強化，邊緣清，輪廓銳利。 MRI表現：典型腦膜瘤表現為等皮質T1、T2信號影，且信號較均勻，邊界清楚。體積較大的腦膜瘤內囊變、壞死、鈣化以及腫瘤內血管和纖維分隔成分存在，信號多不均勻。增強掃描可見腦膜尾征（dural tail sign）。3、腦內血腫不同時期CT表現急性期 吸收期 囊腔期發病時間 1周 2周-2個月 2個月血腫密度與形態 均勻高密度 高密度血腫向心性 較小的血腫由膠質和膠原纖 CT值60-80HU 縮小，邊緣模糊 維愈合；大的殘留囊腔，呈 腎形、圓形或 第4周血腫變為 腦脊液密度，圓形、新月形不規則形 等或低密度 或條帶狀，可形成孔洞腦周圍水腫 有 逐漸減輕 無占位效應 有 逐漸減輕 無增強掃描 一般不做 環形強化 無強化其它表現：血液破入腦室系統或進入蛛網膜下腔，血塊阻塞或血腫壓迫腦脊液通道致腦積水。4、椎管內腫瘤按部位分為髓內腫瘤、髓外硬膜內腫瘤和硬膜外腫瘤。其脊髓造影表現如下表：髓內 髓外硬膜內 硬膜外 阻塞程度 部分 常較完全 可部分或完全阻塞端形狀部分阻塞-對稱分流 典型杯口 水平狀或鋸齒 完全阻塞-正側位有 征 狀突然中斷 “大杯口”征脊髓梭形膨大無移位 受壓健側移位 受壓健側移位蛛網膜下腔兩側變窄、外展 腫瘤側增寬， 兩側變窄、均健側變窄 向健側移位瘤側造影劑外緣與椎弓根 兩側均2.0mm內緣間距5、腦挫裂傷的CT表現：（1）損傷區邊界不清大小不一形態各異的低密度病灶, 可多發。（2）低密度區散在點片狀出血(高密度)，形態不規則，可融合成血腫。（3）蛛網膜下腔出血: 大腦縱裂、腦池腦溝密度增高。（4）占位及腦萎縮表現：挫裂傷范圍較大時占位效應明顯，表現同側腦室受壓、中線結構移位、重者出現腦疝。腦萎縮表現為腦溝、裂池增寬加深，腦室系統擴大。（5）合并腦內外血腫、顱骨骨折等。6、腦膿腫CT表現 A、腦炎階段：邊緣不清的低密度區及占位性病變征象。 B、化膿期和包膜形成期：平掃：邊緣密度稍高、邊界較清的低密度區，周圍有腦水腫。增強：壁光滑均勻的環形強化，厚約5-6mm，可呈多房狀。7、聽神經瘤CT及MRI表現CT平掃可見內聽道、內聽道口的擴大和鄰近骨質破壞。以內聽道口為中心的圓形或半圓形軟組織塊影，等密度占50-80%，可完全囊變。周圍水腫輕。可引起橋小腦角池的閉塞和相鄰腦池擴大。增強掃描均勻或不均勻強化。MRI表現 MRI無骨偽影干擾，可顯示直徑只有幾個mm的微小聽神經瘤。T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈高信號，囊變壞死信號特點與囊腫相似，合并出血時，T1WI及T2WI均呈高密度。增強掃描顯示瘤體實質部分呈明顯強化，囊變區無強化。增粗而明顯強化聽神經呈鼠尾狀改變。8、垂體大腺瘤 （1）CT表現 鞍內圓形或類圓形占位性改變；腫瘤為等密度或略高密度；腫瘤鞍外生長：向上使鞍上池變形或封閉，向下突入蝶竇內，向鞍旁壓迫海綿竇延伸至中顱窩，向后壓迫腦干；腫瘤均勻強化；鄰近結構受壓移位：室間孔受壓腦積水。（2）垂體大腺瘤MRI表現 MRI能多序列、多方位成像的特點，對垂體大腺瘤與周圍結構的關系顯示更為清楚。T1WI呈稍低信號或等信號，T2WI呈等信號或稍高信號，注入Gd-DTPA后多數呈明顯均勻強化。腫瘤向鞍上生長時，可表現為葫蘆狀、雪人狀或少漏樣改變。向鞍旁生長可包繞頸內動脈。（3）鑒別診斷：顱咽管瘤、鞍區腦膜瘤、表皮樣囊腫、動脈瘤等。9、腦轉移瘤CT表現（1）腦內多發散在環形或結節樣密度影，可為高、等、低和混雜密度；（2）大腦中動脈分布區皮層及皮層下多，60-70%為多發，單發轉移瘤占30-40%。（3）瘤周水腫較常見，表現為腫瘤不規則或指狀低密度區，以腫瘤小、腦水腫重為特征。（4）增強：輕度到中度環形或結節樣強化。10、顱咽管瘤CT表現平掃表現為囊性或部分囊性，圓形或類圓形、分葉狀混雜密度腫塊。約80%有鈣化，呈點狀、不規則形和團塊狀，囊壁蛋殼樣鈣化較具特征性。CT值變動范圍大，從含膽固醇到鈣化。一般無腦水腫。增強掃描囊壁及腫瘤實性部分強化。11、Dandy-Walker malformation(丹-瓦氏畸形)的CT表現。 （1）第四腦室擴大，形成小腦后囊腫。（2）小腦半球體積縮小，蚓部變小或缺如。（