六、簡答題：1.醫療診斷與護理診斷哪些區別？1、 主要區別有兩方面。（1）依據不同：醫療診斷依據著重于引起疾病的病理、代謝等變化，而護理診斷則著重于疾病引起病人的反應。（2）醫療診斷不變，護理診斷多變：護理診斷經常在變換，按病情及治療反應的變化，每天都在變。護理診斷的變化有及時反應病情變化的功能，而醫療診斷施固定不變的，從發病到恢復都是同樣的診斷。2.為什么說運用護理程序是現代護理學的新概念？因為現代護理學為適應新醫學模式的轉變已發展至以人的健康為中心的階段，按護理程序的工作方法對病人實施整體護理。護理程序這一概念的引入它可保證：a提高護理質量。運用護理程序使病人健康得到增進或恢復，并能較大限度地減少病痛的折磨，滿足病人身心健康的需求；b護理本身在邏輯思維、發現問題和解決問題的能力，業務知識和技能得到提高，護患關系得到改善；c完善的病情記錄對護理科研與護理理論的發展、提高提供基礎資料。3為什么用化學消毒法消毒后的器械，需用無菌水沖洗？很多化學消毒劑對金屬器械有腐蝕作用，有些對皮膚及粘膜有刺激性。4.為什么說消毒劑中含次氯酸越多，其殺菌作用越強？含氯消毒劑中的氯遇水后形成氯酸（HOCI），次氯酸可作用于菌體蛋白而形成有毒的氮氯化合物，能干擾細菌的新陳代謝。另外次氯酸又可分解形成新生氧。氧化菌體蛋白而殺死微生物。次氯酸越多，上述作用越強，所以殺菌作用也越強。5手術用引流物有幾種？各有何用途？答：有五種（1）橡皮片引流：用于表淺部位傷口引流。（2）卷煙式引流：用于腹腔深處引流。（3）管狀引流：用于深部組織或體腔引流。（4）紗條引流：用于表淺部位化膿傷口。（5）雙套管引流：用于術后沖洗或滴藥的創腔。6出水量和入水量記錄不準確的原因有哪些?如何避免？答：a未告知全體護士某病人應有記錄，以至排出物立即被拋棄或入水量未記。防止的方法有床頭作記號；掛牌在倒排出物的上方；出入量寫在病房護理報告內；b沒有告訴病人和家屬需要記錄出入量，要向病人和家屬說明記錄的重要意義，并告訴家屬協助的方法，如每次有入水量立即告知護士。如果家屬代為記錄，應向家屬詳細解釋如何做到準確。但最好任由護士記錄；c立即記錄，不能等待回憶和補記；d要盡可能測量，而不是目測估計。7人體內環境的穩定指哪四個穩定？答：1)成人個體在脂肪量無明顯增減時，含水的量時很穩定的；2）成人細胞內外水的2：1分布是很穩定的；3）正常人體中細胞間液與血漿3：1的比是很穩定的；4）細胞內外液的酸度是穩定的。8在什么情況下必須記錄液體的出入量？答：1）大手術后；2）嚴重創傷后；3）腸梗阻；4）腹膜炎；5）嘔吐、腹瀉小腸瘺、胰瘺、膽瘺；6）可能有體液失衡；7）重病，不能自己進食、飲水；8）心、肝、腎功能急性衰竭。9請將外科常見的容易發生體液失衡的病情列舉兩例。答:1)急性胰腺炎時，很多液體滲入腹腔不能參與循環，等于體液丟失。因為丟失的是等滲液，細胞外液的損失很大，包括血漿量減少。細胞外液流注細胞不足，所以有代謝性酸中毒。腹腔脂肪壞死時釋放出脂肪酸，與鈣結合，血漿鈣離子濃度可降低；2）腸梗阻時，體液的影響可看作是嘔吐、“腹瀉”的復合，會有嚴重體液丟失，但體液酸堿度改變不定，常是酸中毒。當腸梗阻嚴重時，腸壁有水腫，丟失循環的體液更多。有腸壞死時，因并發腹膜炎，從循環中滲出液體更嚴重。10外科病人每日補液量應從幾方面計算？答：輸液量應從三方面計算：1）每日生理需要量；2）補充已損失量；3）補充繼續損失量，如胃腸減壓、大量出汗、氣管切開等所致的額外的失水量。11為什么Rh陰性病人輸入Rh陽性血液時，會發生溶血反應？答：初次給Rh陰性病人輸入Rh陽性血液時，一般無溶血反應，但23周內，受血者會產生Rh抗體，再次接受Rh陽性血液時，即產生溶血反應。12輸血中發生發熱反應的護理原則是什么?答：1）停止輸血；2）報告醫師；3）寒戰期要保溫，加蓋毯子或給予熱水袋；4）發熱39時要做物理降溫，頭枕冰袋及乙醇擦浴；5）按醫囑給予藥物。13為什么輸血漿時不需要做交叉配血？答：輸血漿時不需要做交叉配血，是因為血漿中不含血細胞，無凝集原，因此不會發生凝集反應。14輸血的主要并發癥是什么？答：（1）水腫、心力衰竭：如輸血過量或過速，使前負荷劇增，特別在老年、小兒或心肺功能欠佳的病人，常引起肺水腫及心力衰竭。因此，在大量輸血時，應在中心靜脈壓持續監測下進行。（2）傳播傳染病：血清性肝炎可經輸血或輸血漿傳染，這種病毒性肝炎的潛伏期長達23個月，表現為疲乏、低熱、食欲不振、惡心、腹瀉及皮膚瘙癢，半數病人可出現黃疸。輸血還可能傳染瘧疾、梅毒、愛滋病等。15護理休克病人時，為何慎防病人受寒？答：因低溫影響血流速度，增加血液粘滯度，對微循環不利，使休克加重。16休克病人為何不能局部敷熱水袋？答：因為局部敷熱水袋，使皮膚血管擴張，破壞機體調節，減少重要器官的血液供應，對休克不利。一般采用低溫電毯或室內調溫，使病人恢復正常體溫。17休克治療中，使用低分子右旋糖酐用量過大的副作用？答：如用量過大、應用頻繁會引起凝血機制障礙滲出性出血、輕度過敏反應和干擾交叉配血的準確性。18.汽車運送休克患者時，為何將頭部置于車尾，足部朝向車頭？答：以免車開動時的慣性作用使腦缺血，停車時藥逐漸減速剎車，不能驟停。19失血性休克時，為何不宜用升壓藥作為抗休克的主要手段？答：因休克時小動脈已收縮，升壓藥將使動脈持續收縮，組織的血液灌流更不足。若作為主要手段持續應用，將使器官缺血、壞死，故升壓藥可作為應急措施，使血壓暫時提高，給小劑量短效血管收縮劑，血壓一旦回升應即停藥。20休克的治療原則？答：迅速解除病因，盡快恢復有效循環血量，糾正微循環障礙，增進心臟功能和恢復正常代謝。21低容性休克病人四肢皮膚冰冷、潮濕、蒼白或發花的原因？答：在休克早期，機體反射性出現交感腎上腺髓質系統興奮和心血管運動中樞興奮，使末梢小血管和微血管持續痙攣，少灌少流，故病人四肢皮膚冰冷、蒼白、發花，也因交感神經興奮性增高而出汗潮濕。待到休克抑制期時，微循環淤滯，真毛細血管大量開放，血液淤滯、粘稠甚至血流停止，故而四肢皮膚冰冷更甚。22對術后病人的一般護理要點有哪些？答：（1）患者回病房前準備號手術后所需的各種物品。（2）術后搬動病人盡量減少震動。（3）護士要經常糾正病人的臥位，并做好皮膚護理。（4）定時觀察血壓、脈搏、呼吸，注意呼吸道有無梗阻。（5）術后注意觀察傷口有無出血、滲血，及時更換敷料。（6）經常檢查各種引流管是否通暢、有無堵塞、扭曲。（7）根據手術類型和麻醉方法確定飲食種類。（8）注意口腔衛生，預防口腔疾病。（9）術后鼓勵病員早期離床活動。23如何通過護理手段來預防術后肺不張和續發感染？答：(1)術前應戒煙。（2）有呼吸道感染者，在控制感染后再做手術。（3）術前練習深呼吸，術后鼓勵翻身用手掌輕拍胸背部，使肺膨脹。（4）麻醉結束時，吸盡氣管內的分泌物。（5）術后防止嘔吐物的誤吸。24術前病人應作哪些準備？答：術前護理結合不同疾病的需要給病人進行術前衛生宣教和術后鍛煉配合的指導。病人應作的準備有a)呼吸道的準備。b)胃腸道準備：1）飲食：術前12小時病人開始禁食,術前46小時禁水；2）灌腸：術前晚給予0.10.2肥皂水灌腸。c ) 排尿練習。d) 手術區皮膚準備。e) 精神心理準備。f) 配血、藥物過敏試驗準備。25手術前患者護理評估內容和意義？答：（1）對手術前患者護理評估包括：1）心理狀態評估：對手術的認識和心理壓力;2)生理評估：年齡、營養狀況、水電解質平衡、感染、各臟器功能、用藥情況。（2）手術前護理評估的意義：心理評估和生理評估是評估的重點，通過術前護理評估可了解患者對手術的耐受性及風險程度。26手術前護理的目標是什么？答：手術前護理的目標包括：（1）促進患者的舒適與休息。（2）消除患者顧慮（3）減少創口感染機會（4）減少患者誤吸引起肺部感染，防止手術野及胃腸道內容物污染（5）為接受麻醉做好準備27完全胃腸外營養（TPN）導管護理重點有哪些？為預防導管敗血癥，導管護理至關重要（1）嚴禁自導管取血化驗、經導管測量中心靜脈壓及推注藥品、經導管輸血或血漿制品（2）與導管相接的輸液系統每24小時更換一次（3）每12日消毒并更換敷料，并將敷料行半密封式固定28管飼營養常見并發癥及其預防措施有哪些？答：管飼營養常見并發癥有（1）嘔吐（2）誤吸（3）腹瀉（4）腸痙攣預防措施：（1）根據病人情況調節飲食量；（2）調節滲透壓；（3）注意管飼速度及溫度。29光學纖維內窺鏡對哪些疾病有重要診斷價值？答：（1）查明上消化道出血的病因和定位診斷（2）胃癌的早期診斷（3）對胰、膽管疾病的診斷（4）對結腸病變的診斷（5）對肺葉與肺段各支氣管的微小病變的檢查及診斷30哪些疾病可選用B型超聲檢查？顱腦、甲狀腺、乳房、心臟、腹內實質臟器、膽道系統、泌尿系統、周圍血管等疾病均可選用。31.簡述激光治療的作用機制？常用于哪些疾病的治療？由于激光的生物效應可使組織蛋白變性、組織凝固壞死、碳化或氣化，故可用于治療體表的血管瘤、痣、疣、痔等。對不能手術切除的晚期腫瘤或復發腫瘤，可用激光照射作為姑息治療。32.為什么說CT對顱內病變的診斷已成為不可缺少的檢查手段？答：CT最先用于檢查顱腦病變，對腦外傷、腦腫瘤和腦出血的診斷正確率可達90%95%，可以檢出直徑0.5cm的腦腫瘤，由于診斷和定位明確，故臨床上已成為診斷顱內病變不可缺少的手段，并使腦血管造影和手術探查的需要量著減。33局麻藥毒性反應的臨床表現有哪些？答：（1）興奮型：表現為精神緊張，定向障礙，呼吸急促，心率增快，血壓升高，肌肉震顫，驚厥，不及時治療可發生呼吸心搏停止；（2）抑制行：表現為嗜睡、神志消失，呼吸淺慢，有時呼吸暫停，脈徐緩，血壓下降，嚴重者突然出現中樞性呼吸抑制和循環衰竭而死亡。34局麻藥毒性反應的注意事項有哪些？答：（1）限量使用；（2）麻醉前用藥；（3）麻藥中加適量腎上腺素，延緩藥物吸收，減少毒性反應；（4）避免注入血管內；（5）注意藥物間相互影響。35麻醉前胃腸道應做哪些準備？其目的是什么？答：禁食812小時，小兒8小時，術前應清潔灌腸，入手術室前將膀胱排空。目的：避免嘔吐誤吸，常規讓胃排空，需禁食水；防止病人麻醉后肛門括約肌松弛，不能控制糞便排出，增加污染機會。36麻醉前用藥的意義？答：（1）鎮靜，是病人情緒安定、合作，減少應激反應；（2）鎮痛，緩和術前疼痛和增強麻醉效果；（3）消除不利反射，減少麻醉或麻醉方法的副作用，減少上呼吸道分泌物。37監測血氧飽和度和潮氣CO2分壓有何意義?血氧飽和度正常值95%98%，若低于90%時，表示動脈血氧分壓（PaCO2）低于7.98kPa，應進行治療，若潮氣末CO2分壓（PaCO2）高于5.98 kPa，為通氣障礙。38怎樣監測肌肉松弛度的恢復情況？答：一般用尺神經刺激器和肌松度監測器監測肌肉松弛程度和恢復的情況。也可用抬頭試驗判斷肌肉張力恢復程度，若病人抬頭離床能持續5秒鐘以上，說明肌張力基本恢復正常。39麻醉蘇醒期呼吸道應進行哪些護理？在蘇醒期間，仔細觀察病人的呼吸運動、頻率、幅度，以及粘膜、皮膚顏色，必要時查血氣分析，了解呼吸功能恢復情況。保持呼吸道通暢，有上呼吸道梗阻者，及時清除分泌物、嘔吐物、解除梗阻。40簡述危重病人的體位護理？答（1）對非清醒病人為維持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸，應去枕仰臥位，頭偏向一側。清醒著或氣管內插管或氣管切開者，循環功能穩定后取頭高位或半臥位，定時變換體位以利改善肺功能。（2）定時翻身促進膨脹；用呼吸機治療者每12小時更換一次體位，同時扣背、吸痰，或鼓勵病人深吸氣和咳嗽。41簡述傷口愈合的形式？答：傷口愈合的形式有三種：（1）一期愈合：為組織切開齊整，創緣對合良好，創口內腔小，僅需少量肉芽填充，上皮迅速覆蓋。無感染組織，炎癥反應輕，愈合快，抗張能力恢復快、23周完全愈合、留下線狀瘢痕。（2）二期愈合：創口較大，創緣不齊，或并發感染，炎癥反應明顯，主要是通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合，又稱瘢痕愈合。時間較長因瘢痕收縮、功能受到影響。（3）三期愈合：開放性損傷觀察4872小時后無明顯感染，再行縫合，傷口近似一期愈合，稱三期愈合。這延遲處理與早期閉合傷口減少感染的機會，較二期愈合縮短了時間，影響功能較小。42.影響愈合的因素？答：影響創傷愈合的因素有：（1）年齡，老年人愈合能力降低（2）營養狀況、損傷后機體蛋白需要重新組合，缺少蛋白質及維生素C、鐵、鋅等均影響傷口愈合（3）、感染使創口愈合不良（4）循環障礙影響傷口愈合（5）縫合技術和材料、縫合過緊張力過大、可使創緣血運受影響；縫合材料組織相容性差也影響愈合。（6）抗炎藥物，使用腎上腺皮質激素以及消炎痛，阿司匹林等抗炎藥物，均延長愈合時間。（7）疾病，如糖尿病，慢性肝炎，癌瘤接受放療、化療均影響傷口愈合。43損傷的臨床表現？損傷的臨床表現為：由于致傷原因、暴力大小、損傷部位、傷害程度、健康狀況、個體差異、救治時間、治療方法等不同，臨床表現各異。輕者有局部疼痛，腫脹功能障礙，有的出血和異物殘留，開放性創傷有傷口。重者出現全身表現，如體溫升高、口渴、尿量減少，心率脈搏增快，舒張壓增高，收縮正常或略高，脈壓縮小，有的病人發生損傷性休克或嚴重并發癥。44損傷常用的護理診斷？、答：損傷常用的護理診斷：（1）舒適狀況改變：因受傷口疼痛影響造成。（2）組織完整性受損：因受傷導致皮膚、皮下筋膜、甚至肌肉完整性的破壞（3）潛在性體液不足：因組織內出血及體液丟失引起（4）潛在感染：因組織創傷。防御功能受損所致。（5）營養失調：因需求增加而攝入相對不足引起。45污染的傷口清創的方法?答：污染傷口清創的方法：（1）用肥皂水棉球洗去皮膚上污物、清水沖洗傷口（2）用2%碘酊及75%乙醇依次消毒傷口周圍皮膚（3）根據受傷部位用0.5%2%普魯卡因行局部麻醉（4）清理傷口，去除血凝塊及異物，切除與修剪失活組織及明顯擠壓的邊緣組織。清理傷口直至比較清潔為止，徹底止血。（5）按手術無菌操作規程要求，重新消毒，更換手術單，器械及術者手套，依組織層次縫合傷口，可在傷口內放置引流，或只縫合深部組織，皮下組織及皮膚延期縫合。46促進傷口肉芽組織形成的護理措施?答：促進創口肉芽組織形成的護理措施有：協助醫師作清擴創手術，清楚壞死組織，保持傷口清潔與引流通暢，抬高受傷部位；妥善固定受傷部位；維持組織的血供，注意繃帶、夾板、石膏不應過緊，以免血供受影響導致腫脹等。47創傷的急救及護理措施應注意哪些事項？答：這些事項包括：（1）建立通暢的通氣道：迅速檢查口腔、清除口內積物，置入口咽通氣管，抬高下頜（2）、糾正低血容量：外出血可用手指壓迫供血動脈，如果安防止血帶，一定要作明顯標記，記錄使用時間，轉運途中每小時松開止血帶一次，防止造成永久性神經損傷或肢體壞死。擴充血容量宜采用大口徑靜脈插管，輸注平衡鹽液等。（3）骨折固定：有四肢骨折者應盡快予以固定，以減輕疼痛，減少出血。開放傷口應用無菌敷料覆蓋。頸椎骨折者切勿轉動頭頸，脊柱骨折者應用硬板搬運。（4）氣胸處理：胸部損傷后有呼吸急促