肺炎護理常規一、【定義】肺炎是指肺實質（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質等）的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。二、【癥狀體征】一般急性起病，典型表現為突然畏寒、發熱，或先有短暫“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。胸部病變區叩診呈濁音或實音，聽診有肺泡呼吸音減弱，或管樣呼吸音，可聞及濕羅音。三、【護理要點】 （一）一般護理1.急性期應臥床休息，以減少組織對氧的需要，幫助機體組織修復。 2.高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。高熱時給以清淡半流質飲食。鼓勵病人多飲水，有利于毒素排出。 3.遵醫囑給予抗生素，并觀察療效及有無不良反應。 4.做好心理護理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。5、保持口腔清潔，注意口腔并發癥，防止大量抗生素應用后出現口腔真菌感染。6、病情觀察：（1） 精神神志：神志恍惚，表情淡漠，語言錯亂，頭痛，嗜睡，煩躁，及時發現，及時處理。（2） 體格檢查：及時觀察有無球結膜充血水腫，瞳孔大小及反射情況，口唇指（脂）甲發紺程度，皮膚出血及頸靜脈充盈等情況。（3） 注意咳嗽、咳痰的性狀。（4） 注意消化道出血、心律紊亂、腎功能衰竭、電解質溫嵐及肺性腦病等并發癥，一旦發現立即報告醫生。（二）對癥護理1、 高熱的護理（1）休息和環境 病人應臥床休息，以減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。環境應保持安靜、陽光充足、空氣新鮮，室溫為：1820攝氏度，濕度為55%60%。病人注意保暖，避免受涼。（2）飲食 提供做夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質，以補充高熱引起的營養物質消耗。鼓勵病人足夠飲水（23升/每天），輕癥者無需靜脈補液。失水者可遵醫囑補液，保持血鈉小于145mmol每升，尿比重小于1.020，補充因發熱而缺失較多的水和鹽，加快毒素排泄和熱量散發，尤其是食欲差或不能進食者。心臟病或老年人應注意補液速度，過快易導致急性肺水腫。有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張時，應暫時禁食、禁水，給予胃腸減壓，直至腸蠕動恢復。（3）口腔護理 做好口腔護理，鼓勵病人經常漱口，增加食欲；口唇皰疹者局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發感染。病情觀察 監測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷。重癥肺炎部一定有高熱，應重點觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。（4） 寒戰時注意保暖、及時添加被褥，給予熱水袋室防止燙傷。高熱時采用酒精擦浴、水袋、冰帽進行物理降溫，預防驚厥。一逐漸降溫為宜，防止虛脫，不宜用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水和干擾熱型觀察。病人出汗時，及時協助察汗、換衣，避免受涼。（5）用藥護理 遵醫囑及時使用抗生素，觀察療效和副作用。如頭孢唑啉鈉（先鋒v）可有發熱皮疹、為腸道不適，偶見白細胞減少和丙氨酸氨基酸轉移酶增高。喹諾酮類藥（氧氟沙星、環丙沙星）偶見皮疹、惡心等，不宜用于兒童。注意氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性的副作用，老年人或腎功能減退者應慎用或適量減量。2、咳嗽咳痰的護理（1）觀察咳嗽的性質（2）指導患者有效地咳嗽、咳痰，觀察痰液的性質，顏色和量。（3）遵醫囑給于祛痰藥和霧化吸入。（4）無力咳痰者給于翻身、拍背協助咳痰，必要時吸痰。3、呼吸困難的護理（1）協助患者作為或半臥位（2）保持病室溫度18-20，相對濕度55%-60%為宜，空氣潔凈清新。（3）按醫囑給于吸氧、支氣管解痙藥，保持呼吸道通暢。（4）觀察呼吸頻率，深淺度和節律的變化，準確記錄出入量。（5）去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。3、胸痛的護理（1）協助病人取舒適臥位，避免誘發及加重疼痛因素。 （2）指導病人使用放松技術或分散病人注意力。 （三）并發癥護理1、 感染性休克（1）密切觀察病情 發現病人神志模糊、煩躁、發紺、四肢厥冷、心動過速、尿量減少、血壓低等休克征象，應及時通知醫師，準備藥品，配合搶救。感染性休克搶救配合 1） 體位和吸氧 取仰臥中凹位，抬高頭胸部20度、抬高下肢約30度，有利于呼吸和靜脈血回流。高流量吸氧，維持動脈血氧分壓在60mmhg以上，改善缺氧狀況。按重癥監護，注意保暖和安全。2） 補充血容量 盡快建立兩條靜脈通道，遵醫囑給予低分子右旋糖酐或平衡鹽液，一維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止DIC；應用5%的碳酸氫鈉靜滴時，因其配伍禁忌較多，以單獨輸入。應隨時觀察病人全身情況、血壓、尿量、尿比重、血細胞比容等，監測中心靜脈壓，作為調整補液速度的指標，以中心靜脈壓不超過10cmH2O,尿量在30ml每小時以上為宜。3） 血管活性藥物 再輸入多巴胺、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物時，應根據血壓隨時調整滴速，維持收縮壓在90100mmhg,保證重要器官的血液供應，改善微循環。注意防止液體溢出血管外，引起局部組織壞死和影響療效。4） 控制感染 聯合使用廣譜抗生素時，注意觀察藥物療效和副作用。5） 糾正水、電解質和酸堿失衡 監測和糾正鉀、納、氯和酸堿失衡。輸液不宜過多過快，以免引起心力衰竭和肺水腫。如血容量一部足，尿量仍小于400ml每天，比重小于0.018，應及時報告醫生，注意有無急性腎衰竭。四、【健康指導】1、 指導病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎時應及時治療，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養不良、兒童等）和慢支、支氣管擴張者。2、 慢性病、長期臥床、年老體弱者，應注意經常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征象時及時就診。3、 注意休息，勞逸結合，生活有規律性，提供足夠營養物質。參加體育鍛煉，防止感冒，增強體質。4、 加強營養，進食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。5、 指導病人遵醫囑按時服藥：了解肺炎治療藥物的療效、用法、療程、副作用，防止自行停藥或減量，定期隨訪。五、【常用護理診斷】1 體溫過高 與致病菌引起肺部感染有關。2 清理呼吸道無效 與肺部炎癥、談液粘稠、疲乏有關。3. 疼痛：胸