小兒手足口病合并腦干腦炎 脊髓炎的MRI表現(xiàn) 洛陽市中心醫(yī)院磁共振室周旭峰 手足口病 Hand foot mouthdisease HFMD 是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥候群 具有臨床表現(xiàn)多樣的特點 以嬰幼兒發(fā)病為主 多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕 以發(fā)熱和手 足 口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征 絕大多數(shù)預(yù)后良好 屬自限性疾病 部分病例可出現(xiàn)腦 脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 國內(nèi)報道較少 概論 流行病史 口腔多發(fā)皰疹或潰瘍 突發(fā)性丘疹 皰疹呈離心性分布 手心 腳底 的特征 診斷依據(jù) 引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種 其中柯薩奇病毒A16 CoxA16 和腸道病毒EV71最常見 CoxA16和EV71所致手足口病在臨床癥狀上難以區(qū)別 但是EV71感染易伴發(fā)無菌性腦膜炎 腦炎和神經(jīng)源性肺水腫等 危害更大 而CoxA16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些 病毒類型 病毒性腦炎 脊髓炎可分為急性病毒性炎癥和病毒感染后的急性脫髓鞘改變 前者通常是病毒直接感染神經(jīng)細胞 后者則是機體免疫功能異常 在病毒感染誘發(fā)下產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)所致 病理 無論哪一種原因所導(dǎo)致的后果都是神經(jīng)細胞的損害 包括灰質(zhì) 白質(zhì)和周圍血管的病理改變 表現(xiàn)為彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性 壞死 白質(zhì)脫髓鞘改變 淋巴細胞和漿細胞浸潤 周圍血管炎性反應(yīng)等 病理 HFMD病程5 7天 病人可自愈 存在復(fù)發(fā) 臨床癥狀輕 但是如果患兒出現(xiàn)頭痛 嘔吐 抽搐 意識障礙 肢體癱瘓 急性弛緩性麻痹等癥狀提示該患兒合并有腦干腦炎發(fā)生 患兒出現(xiàn)肢體障礙 大小便異常等提示脊髓炎發(fā)生 一旦HFMD合并腦炎 脊髓炎 大部分小兒會遺留后遺癥 臨床表現(xiàn) MRI表現(xiàn) HFMD合并腦炎 脊髓炎好發(fā)部位腦炎 1 好發(fā)于橋腦 延腦交界區(qū) 2 橋延交界背側(cè) 脊髓炎 1 好發(fā)于頸膨大或 和腰膨大 2 累及灰質(zhì) MRI表現(xiàn) HFMD合并腦炎 脊髓炎信號特征1 T1WI低信號 T2WI高信號 2 大部分病灶邊界不清 少部分病灶邊界清晰 3 部分位于脊髓灰質(zhì)的病灶呈對稱性片狀信號 橫斷位類似于 貓眼 征 MRI表現(xiàn) 3歲男性手足口病患兒 橋延交界區(qū)長T1 長T2信號 邊界模糊 MRI表現(xiàn) 8個月男性手足口病患者 橋延交界區(qū)病灶 邊界清晰 呈對稱性小斑片狀信號 MRI表現(xiàn) 2歲男性手足口病患者 病變位于圓錐部 呈長T1 長T2長條狀信號 橫斷位病灶位于脊髓灰質(zhì) 呈雙側(cè)對稱性小斑片狀信號 MRI表現(xiàn) 1歲女性手足口病患兒 病變位于橋延交界區(qū) 侵犯中腦 呈長T1 長T2長條狀信號 邊緣模糊 MRI表現(xiàn) 國內(nèi) 國外最近兩年報道 腦部病變90 以上位于橋腦 延髓交界區(qū) 幕上腦組織及小腦很少累及 因此最初有學者定位 菱腦炎 累及脊髓病變很少報道 MRI表現(xiàn) MRI表現(xiàn) MRI表現(xiàn) 推測 疑問 為什么HFMD腦炎 脊髓炎有特定的發(fā)病部位 1 該類病毒有嗜神經(jīng)性 特別是對脊髓灰質(zhì)的攻擊 類似于脊髓灰質(zhì)炎病毒攻擊脊髓灰質(zhì) 2 沿周圍神經(jīng)侵蝕至中樞神經(jīng) 腦 脊髓 類似于單皰病毒沿三叉神經(jīng)侵入腦內(nèi) MRI表現(xiàn) 少見 MRI表現(xiàn) 少見 鑒別診斷 流行性乙型腦炎 4歲流行性乙型腦炎患兒 丘腦為主 長T1 長T2信號 邊界模糊 鑒別診斷 麻疹性腦炎 1歲麻疹